|
#1
11.03.2010, 10:09
|
|||
|
|||
|
Ребенок 6 месяцев. Есть вопросы к специалистам
Здравствуйте, уважаемые доктора РМС.
Недавно обнаружила ваш ресурс в интернете и очень жалею, что не нашла вас раньше! Прочитала очень много полезного, в т.ч. ЧаВо! В первую очередь, хочется выразить благодарность всем докторам, которые помимо своей основной работы и повседневных хлопот, находят возможность дать консультацию таким нуждающимся молодым мамам, как я. Очень прошу помочь разобраться в наших диагнозах, а самое главное, в назначениях. Начну с самого начала. Беременность была запланированной, протекала без осложнений. Все анализы крови, мочи, мазки, УЗИ и КТГ и т.д. хорошие. При сдаче ТОРЧ-анализа (до возникновения беременности) были обнаружены иммуноглобулины LgG ВПГ (1,1), ЦМВ (7,57), Краснуха (54,1), Тохо (отриц), лечения никакого назначено не было. Роды были сложные. До родов была в патологии 2 суток. Во взятом при поступлении в патологию мазке ничего не обнаружено. Около двух суток сильные предвестниковые схватки без раскрытия шейки, подавляли гинепралом (капельница). Было высокое излитие околоплодных вод, который посчитали за межоболочковые воды, т.к. нижний сегмент пузыря был цел. В итоге, больше суток безводный период, затем большое количество гноя в выделениях и кесарево сечение с эпидуральной анестезией. Из выписки: роды срочные оперативные. Синдром Жильбера, хр. гастрит (рем.), персистирующ. ЦВМ инф. Хр. прогрессирующ. в/у гипоксия плода, кольпит. Длительный предвестниковый период. Преждевременное излитие вод. Хорионамнионит. Лапароскопия по ? (знаком "?" - обозначено непонятное мне слово) Кесарево сечение в н/сегменте. Ребенок родился на 41-ой неделе 7/8 баллов. Вес 3420 гр., 52 см. 34/33. К груди приложили в операционном зале. По словам оперировавшего врача, гипоксии у ребенка нет. В выписке лишь указано показание к КС. Обоим (мне и ребенку) была проведена а/б терапия. Выписаны на 5-е сутки. На 5-е сутки была поставлена прививка БЦЖ №1. От гепатита В написан отказ. Через месяц после родов пошли обследоваться. 
|
|
#2
11.03.2010, 10:12
|
|||
|
|||
|
Неврология:
Результаты НСГ от 16.10.2009 (1 месяц): Смещение срединных структур: нет. MD=65,5 MS=64,9мм (-) Рисунок борозд извилин: выражен хорошо Пульсация мозговых сосудов: повышена Ликворные пути: проходимы Локальные изменения эхогенности: нет Локализация: в гхл (?) Sin. Зона эхо минус 4,1х3,9х5,1мм Межполушарная щель: ширина 4,8мм, глубина 15,0мм, диастаз г.м./кость D 3,0/S 3,1 мм CSP прочерк п. Верга прочерк III желудочек 1,0мм ПРБЖ S-2,1 D-2,4 VLS-12,3 VLD-12,1 Контуры БЖ: ровные Дополнительные образования в полости желудочков: нет Заключение: Дилятация наружных ликворных пространств, п/киста п/геморратическая слева. НСГ контроль в 3 месяца Консультация у неонатолога от 13.10.2009 (1 месяц) Жалобы: синеет периоральная область, мраморность кожи, тремор подбородка, высыпания на коже. Объективно: ЧСС 140 ЧД 44. Состояние ребенка удовлетворительное. Поза свободная, крик громкий, выражение лица спокойное. Глазные щели D=S, носогубные складки D=S. Безусловные рефлексы: поисковый +, сосательный +, хватательный +, ползанье +, Бабинского +, опоры +, шаговый с перекрест (?). Паталогические: Греффе -, тремор +, ригидность -, нистагм -. Ас +, Аз +, Э +, До +. Ребенок правильного телосложения. Кожа розовая, на туловище и лице обильно высып. пятн. папул. Тугор тканей удовлетв. Подкожно-жировой слой удовлетв. Лимфоузлы не увеличены Мышечный тонус снижен в дист. олу (?) Форма головы правильная Б. родничок 1,5х1,5 Грудная клетка симметричная Тазобедренные суставы без особенностей Носовое дыхание свободное Видимые слизистые розовые Зев спокоен В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет Тоны сердца ясные, ритмичные Живот мягкий, пальпации доступен, безболезненный Печень не увеличена, селезенка не увеличена Стул кратность 4-5 р/день, цвет желтый, консистенция с зон (?) увлаж. Диурез достаточный Половые органы по мужскому типу, яички в мошонке, водянка. Биологическая зрелость гармон, МФС и НПР по возр. Диагноз: ППЦНС гепоксического генеза ран. восст. п-д, аллерг. дерматит (высыпания на коже в виде младенческих угрей), водянка оболочек яичек. Группа риска: 2, Группа здоровья 2. Резистентность высокая, прогноз адаптации благопритяный. Рекомендации: Фенистил 5 капель 2 р. в день 10 дней – давала 3 дня Консультация у окулиста от 16.10.2009 (1 месяц) Диагноз: органы зрения без особенностей Консультация у невролога от 23.10.2009 (1 месяц) Жалобы: синеет периоральная область, мраморность кожи, тремор подбородка ОГоловы=39см (+5 см с рождения) БР 1,5х1,5 см, умеренно напряжен Реакция на осмотр оживленная, плач «скрипучий». Голова правильной формы ,положение без особенностей. ЧМН (?) OD=OS. Фотореакция оживлена D=S. Фонация (?) +, глотание +. Слуховое и зрительное сосредоточение удовлетворит. Мышечный тонус флексорный (могу писать не правильно-?). Сухожильные рефлексы оживлены D=S. Физиологические рефлексы: орального автоматизма +, хватательные рефлексы оживлены D=S. Рефлекс опоры на полную стопу с флексией (?) пальцев, рефлекс автоматической походки +, защитный рефлекс +. Мраморность кожи и (?) носогубного треугольника при нагрузке. Диагноз: ППЦНС гипоксическо-ишемически геморратического генеза сред степени тяжести, ранний восст. период. Синдром ликвородинамических нарушений Назначение: 1. Диакарб 1/3 таб х 1р/день утром до еды два через 2 1,5 месяца + Аспаркам 1,4 таб х 2 р/день в дни дачи диакарба 1,5 мес; - давала 1 неделю. Реакция – сильная отдышка у ребенка 2. Актовегин ¼ таб х 2р/день после еды 1 мес; - давала 3. Массаж общий №10 + тизоль с 1% р-ром эуфилина на ШОП №10 Результаты исследования на маркеры ВУИ матери от 04.12.2009 CMV LgG ME/ml (14,11) положительный (До 0,80 – отрицательный, выше 1,20 – положительный) Herpes 2 LgG (4,15) отрицательный Результаты НСГ от 15.12.2009 (3месяца): Смещение срединных структур: нет. MD=69 MS=68,8 мм (-) Пульсация мозговых сосудов: активная Ликворные пути: проходимы КТ-вырезки: прослеживаются Локальные изменения эхогенности: нет П/кисты: в КГВ слева диаметр 4,2мм Межполушарная щель: ширина 5,3мм, глубина 20,9мм, диастаз г.м./кость D 2,3/S2,3 мм CSP прочерк ,п. Верга прочерк, 3 желудочек 2,5мм, 4 желудочек прочерк ПРБЖ S-2,0мм D-2,0мм ЗРБЖ S-14,2мм D-13,3мм СС S-12,1мм D-11,0мм VLS-14,5мм VLD-11,8мм Контуры БЖ: ровные Дополнительные образования в полости желудочков: нет Заключение: Умеренная дилятация наружных сутара (?) пространств, п/киста в КТВ слева. Консультация у невролога от 21.12.2009 (3 месяц) Жалобы: нет ОГоловы=41см (+7 см с рождения) БР 1,0х1,0 см Реакция на осмотр адекватная, эмоциональный. Голова правильной формы. ЧМН (?) без очаговой симтоматики. Мышеный тонус удовлетворительный. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены. Физиологические рефлексы оживлены. Навыки по возрасту. Диагноз: ППЦНС смеш. генеза сред степени тяжести, поздний восст. период. Аллерг. дерматит. Назначение: 1. Отвар мочегонных трав 1 ст.лож х 3 р/день - давала 2. Стугерон ¼ таб х 2р/день 1 мес; - давала 3. Массаж общий №10 Консультация у окулиста от 23.12.2009 (3 месяц) Диагноз: органы зрения без особенностей Консультация у платного невролога от 30.12.2009 Жалобы: нет. Сон дневной и ночной в норме. неметеочувствителен. Голову держит с 1 месяца, гулит. Голова правильной формы с наклоном к левому плечу. Синдром короткой шеи. Б. родничок 1,0х1,0. Ручки сжаты в кулачки, член в норме, мышечный тонус повышен в дист. отдел (?). Опора на поджатые пальчики, шаговые движения не вызывает, опора плохая. Диагноз: ППЦНС, гипоксия перев (?) генеза, ВУИ (ЦМВ персист), синдром ликвор дис (?), синдром двигат наруш (пирам недост угрож по ГГС), раннее закрытие родничка Назначение: УЗИ г/м (НСГ) контроль, УЗИ ШОП или рентген ШОП. Актовегин 0,5-1,0-1,5-2,0 в/м через день №10 – сделали курс №10 каждый день Вита В12 – 50 в/м через день № 10 – не делали Затем кортексин 0,5-1,0 в/м № 10 – не делали Массаж общий избирательный №10 + э/форез с 1% эуфилином на ШОП №10 – сделали в 4 месяца Массаж общий №10 + тизоль с 1% р-ром эуфилина на ШОП №10 мочегонные травы + седативные травы на нагрузках – давали мочегонные травы контроль окружности головы ежемесячно Консультация у мануального терапевта от 13.01.2010 Жалобы: крутит головой, особенно часто во сне. Плохие результаты НСГ. Диагноз: ротационный подвывих С1 Назначение: мануальная терапия №3 Отменены мочегонные травы. Ортопедическая подушка под голову - спали на ней с 1 до 5 месяцев Консультация у инфекциониста №1 от 28.01.2010 Жалобы на длительно (?) в/череп гипл (?) Направлен неврологом. Состояние удовлетворительное. Везикулярное (?) дыхание. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень +1,5см. В анамнезе у мамы выявлены положительные титры к CMV (LgG) Диагноз: ВУИ. Направление на ИФА крови (ТОРЧ), ПЦР мочи на CMV, Herpes. Назначение: Виферон (150000 МЕ) по 1 св х 2р/день (1-5 дни); по 1 св х 1 р/день 6-16 дни); по 1 св х1р/день ч/з день №10. - ставили Анализ мочи на инфекции методом ПЦР от 01.02.2010 ЦМВ не обнаружено, Герпес (1,2) не обнаружено Анализ на ИФА крови (ТОРЧ) от 03.02.2010 TOXO IGG 0,1 (норма 0-2) TOXO IGM отр (норма отр) CMV IGG 0,677 (норма 0-1) CMV IGM отр (норма отр) RUB IGG 18 (норма 0-15) AHSV 1-2 (I,G) отр (норма отр) Консультация у инфекциониста №2 от 18.02.2010Состояние удовлетворительное, кожа чистая. Дыхание в легких пуэри(?). Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, б/б. Печень +1,0см. Стул, диурез в N. Данных за о. инфекц процесс нет. Результаты НСГ от 11.03.2010 (6 месяцев): Смещение срединных структур: нет. MD=58,5 MS=58,5 Рисунок борозд извилин: выражен хорошо Пульсация мозговых сосудов: активная Ликворные пути: проходимы Локальные изменения эхогенности: нет Локализация: в КТВ слева диаметр 2,5мм Межполушарная щель: ширина 2,2мм, глубина 19мм, диастаз г.м./кость 2,5 мм III желудочек 3,1мм VLS-11,0мм VLD-11,2мм Контуры БЖ: ровные Дополнительные образования в полости желудочков: нет Заключение: П/киста в КТВ слева; Пограничные размеры наружных ликворных пространств На прием к неврологу еще не попали. ВУИ исключили. Недостаток кальция в организме исключили после сдачи анализа мочи по Сулковичу: первый результат ++. Увеличили дозу вит. д3 до 3 капель в день. Повторный результат +++. Сейчас даем проф. дозу - 1 к. в сутки. Мои вопросы касаются данных НСГ: Насколько все критично и адекватно назначаемое лечение? Особенно беспокоит наличие псевдокисты. Ребенок продолжает крутить головой, как будто говорит "нет" как во время бодорствования, так и во сне. Нормально ли это? При этом сон спокойный. Метеочувствительности не наблюдаем. К тому же, совсем недавно стала замечать, что ребенок начал поджимать пальчики на ногах, напрягать стопу, встает на носочки. Еще ребенок рассасывает указательный палец до капиляров. Нормально ли это? Через 3 дня начинаем второй курс массажа.
|
|
#3
11.03.2010, 10:55
|
|||
|
|||
|
Хирургия:
УЗИ ТБС от 16.10.2009 (1 месяц) Центрация головок: в вертлужных впадинах Ядра окостенения головок: не сформированы Хрящевая крыша: N Костная крыша: N Угловые величины: Угол Альфа: 62 градуса, 66 градусов Угол Бета: 54 градуса, 47 градусов Заключение: I тип по Граафу Консультация у хирурга от 07.12.2009 (2 месяца) Голова правильной формы. Движение в ШОП – N. Пупочное кольцо не расширено. В паховых областях грыжевых выпячиваний нет. Наружные половые органы сформированы по мужчкому типу. Яички в мошонке. Пальпаторно в оболочках яичек определяется водяночная (?) больше справа. Отвндение в ТБС D=S. УЗИ ТБС – N. Диагноз: сообщающаяся водянка оболочек яичек Рекомендовано: Общий массаж; ЛФК; осмотр в 9 мес. Консультация у мануального терапевта от 13.01.2010 Диагноз: ротационный подвывих С1. дисплазия ТБС справа. Назначение: мануальная терапия №3 выполнять по 100 круговых движений ногами ежедневно. Ортопедическая подушка. УЗИ ТБС от 11.03.2010 (6 месяцев) Центрация головок: в вертлужных впадинах Ядра окостенения головок: сформированы S=D ˃8мм Хрящевая крыша: N Костная крыша: N Угловые величины: Угол Альфа: 67 градусов, 67 градусов Угол Бета: 51 градус, 49 градусов Заключение: Тип сустава dex ef Sin I по Graff. Без паталогии Ребенок легко переворачивается с живота на спину и обратно. Пытается садиться. Садится из положения полу-лежа под углом примерно 45 градусов, не сидит. Самостоятельно не ползает, даже на животе. Ползет только от опоры. Во время массажа слышен хруст в суставах. Вопросы: все ли у нас в порядке по данным УЗИ? Можно ли проводить динамическую гимнастику после массажа (проводит массажист)? Можно ли ребенка присаживать и ставить на ножки? Стоит ли переживать из-за хруста?
|
|
#4
11.03.2010, 11:08
|
|||
|
|||
|
Дерматология:
У отца ребенка: аллергический дерматит, у матери: нейродермит в подростковом периоде. Во время беременности не обострялся. У ребенка: с 0,5 до 1,5 месяцев были "младенческие угри". Затем кожа очистилась. Примерно с 2-2,5 месяцев появилась первая сыпь. Я подозреваю, что на вишневый сок, который сама выпила около 0,5 л. Давали Фенистил по 5 капель 1 раз в день - 10 дней. Помогало плохо. Кожа полностью не очищалась. Мазала по назначению педиатра Бепантеном, затем Фенистил-гелем. Сама старалась держать диету, отказалась от коровьего молока и курицы, от цитрусовых. Не смогла отказаться от сладкого - ем по немногу, в основном пастилу и зефир. Основные употребляемые мною продукты: овсяная каша на воде, рис, гречка, кефир, творог, сметана, сл. масло в бутербродах, говядина, свинина, капуста б/к и цветная, картофель, огурцы, помидоры, шампиньоны, зелень, яблоки зеленые и красно-желтые, груши Конференция, батон, макаронные изделия, яйца, печенье "Мария", сушки к чаю, чай черный и зеленый, соки деткие "Фруто Няня", детские творожки с фруктовыми наполнителями, пастила, зефир. Стираю детские вещи порошком "Ушастый нянь", проглаживаю с лицевой стороны. Высыпания у ребенка в основном на груди, ручках и ножках. меньше на спинке. под подгузником кожа чистая. Под коленками бывают мокнущие высыпания. Консультация у дерматолога от 26.02.2010 Жалобы на высыпания на коже туловища, нижних конечностях. Процесс предст. эритемат. сквам. (?) высыпаниями. Дигноз: Аллергический дерматит Назначено: 1) Зиртек 5 капель/2 раза в сутки, 2) Полисорб 1 ч.л./ 3 раза в сутки – 10 дней. 3) Наружно: Крем Дардиа 2 р/сутки, 4) Zn паста на ночь Консультация у платного дерматолога от 27.02.2010 Высыпания на коже с 2-х месяцев. У отца – аллергический дерматит, у матери АД в детстве. Стул кашицей 1-2 р., иногда с непереваренными комочками. На грудном вскармливании. Лечение фенистил, лактофильтрум с декабря 2009г. Высыпания на шее, груди, локтевых, подколенных сгибах, очаги гиперемии, сухость, шелушение. Диагноз: Аллергический дерматит. Рекомендовано: копрограмма, кал на аскоридоз, кал на УПФ, консультация педиатра, грудное вскармливание. Матери: гипоаллергенная диета, ведение пищевого дневника, ввести первый прикорм с овощного пюре. 1) Зиртек 5 капель/1 раз в сутки – 1 месяц 2) Полисорб 1 ч.л./ 3 раза в день – 5-7 дней между кормлениями 3) Наружно: эмолиум или дардиа 4) Zn паста на очаги 5) Адвантан 1 р/день штрихами 5 дней на очаги с сильным обострением Выполняем рекомендации платного дерматолога, кроме Цинковой пасты. Пользуемся Адвантаном. Покраснения стали бледнее, но окончательно не проходят. 10.03.2010 Введен прикорм в виде пюре из цветной капусты марки Gerber. Поменяла порошок на "Аистенок". Вопросы: Правильно ли назначено лечение? Есть ли шанс на полное излечение? Насколько важно строго держать диету маме? (в этом вопросе мнения врачей разошлись).
|
|
#6
11.03.2010, 12:04
|
|||
|
|||
|
Возраст ребенка 6 месяцев.
Жалобы: Псевдокиста по НСГ, ребенок крутит головой, поджимает пальчики на ногах (встает на цыпочки), рассасывает указательный палец до капиляров все ли у нас в порядке в ТБС по данным УЗИ? Можно ли проводить динамическую гимнастику после массажа (проводит массажист)? Можно ли ребенка присаживать и ставить на ножки? Стоит ли переживать из-за хруста? аллергические высыпания на коже.
|
|
#8
11.03.2010, 13:40
|
|||
|
|||
|
|
|
#9
11.03.2010, 14:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Только что получила анализы ребенка на копрологию. Сдавали по направлению от дерматолога: умеренное количество слизи. лейкоциты в слизи до 30-40%. Я/глистов и цисты лямблий не обнаружены.
|
|
#11
11.03.2010, 14:42
|
||||
|
||||
|
Из предложенного Натальей П. особое внимание обратите на http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=27797 , http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=86454 ,http://forums.rusmedserv.com/showthr...t=92630.Прочтя эти темы,Вы поймете,что поводов для беспокойства нет.Помогать садиться-можно.Ставить ненадолго-можно.Для предотвращения травмирования пальца при сосании есть специальная одежда с закрытыми кистями.Гимнастику-можно,если ребенку нравится.
|
|
#12
11.03.2010, 14:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Сейчас меня больше всего беспокоит состояние кожи ребенка. Про АД так же все прочитала. Купаемся в эмульсии и увлажняем кожу серией Эмолиум + Адвантан. Ребенок принимает Зиртек + Полисорб. Насколько важна строгая диета мамы?
|
|
#13
11.03.2010, 15:25
|
||||
|
||||
|
Строгая диета маме и ребенку не нужна.Если на какой-то продукт-явное усиление кожных проявлений,тогда этот продукт исключите.Выложите ссылку на фото высыпаний и подождите мнения дерматологов.
|
|
#14
11.03.2010, 16:08
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] сжимает стопу: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#15
12.03.2010, 18:44
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Были на консультации у невролога. Жалобы: мотает головой по типу "нет-нет", сосет пальцы, встает на "цыпочки". Выставлен диагноз: ППЦНС, пирамидальная недостаточность в ногах. Назначено: Массаж №10 общий, парафин вдоль позвоночника на 30 минут №20, электрофорез с 1% эуфилином на ШОП поперечно по (?)№10. Невролог высказала предположение, что сосание пальцев и мотание головой - это признак беспокойства от зуда (высыпания становятся бледнее). От псевдокисты отстали, но появился новый диагноз. 1. Что он означает? 2. Выполнять ли назначения? (особенно смущает парафин). 3. Можно ли заменить электрофорез Тизолем? 4. Стоит ли идти к другому неврологу?
|
Линейный вид
