Тромбоцитопения, миопатия...

[MKMED]

Уважаемые коллеги,

Консультировал пациентку в терапии.
Неврологически обнаружил только миопатию, но так как у нее не ясен основной диагноз, все так и осталось для меня покрытым мраком.

Если кратко:
Пациентка В. 74 лет, пенсионерка.
В настоящее время жалобы на общую слабость, до недавнего времени были сильные боли в мышцах ног (икры и в меньшей степени бедра), которые прекратились после введения ритуксимаба.
Заболела остро 25 декабря 2009, когда шла из бани и почувствовала резкую боль и слабость в ногах, упала. Ее занесли домой, при этом на тех местах, за которые ее держали, тут же образовались синяки. Отвезли в районную больницу, потом к нам. За все это время никаких сдвигов не было. Мучили боли, была слабость в ногах. Лечили преднизолоном 1 мг на кг - без эффекта.
В анамнезе ГБ контролируемое атенололом, сахарный диабет (субкомпенсация на фоне приема амарила).
Объективно: состояние средней тяжести. На кожных покровах - множество гематом, петехиальная сыпь. Гемодинамика стабильная...
Неврологически: слабость в проксимальных отделах рук (3-4 б) и ног (2 б). Легкая гипотрофия мышц в дистальных отделах ног. Рефлексы снижены, но вызываются. Симметричные. Чувствительность без грубых изменений. Все остальное - без особенностей.
Результаты обследований:
ОАК: за все врем наблюдения СОЭ колеблется 30-40 мм/ч, лекоциты 7,5 10 9/л, эритроциты 3,2 10 12/л, гемоглобин 100 г/л, ТРОМБОЦИТЫ 1 10 9/л (колебания до 4), миэлоциты 1%, юные 2%, п - 2%, с - 69%, э - 2%, л - 2%, м - 4%, MCV 95 fl, MCH 30,4 pg.
Костный мозг: КМ богат клеточными элементами, мегакариоцитарный росток сохранен, мегакариоциты - многоядерные, ядра темно-фиолетового цвета, цитоплазма розовая, без зернистости. В некоторых мегакариоцитах - ед. зернистость в цитоплазме. При обзорном просмотре - единичные, свободно лежащие тромбоциты. Встречаются промегакариоциты.
Ревмопробы отр.
В биохимии - легкая гипопротеинемия.
На УЗИ тоже ничего особенного не обнаружено.
Сахара 13,8 - 17 - 19 ммоль/л в 8-11-13 ч. (идет подбор инсулина).
ФГДС: хроническая язва антрального отдела желудка, острый эрозивный гастрит, катаральный эзофагит, атрофический дуоденит.
Сцинтиграфия костей: гиперфиксация изотопа в лобных костях (лобные бугры с обеих сторон), очаг в ключице, неравномерное распределение изотопа по позвоночнику.

Результаты ФКС, КТ ОГК - без особенностей.

Лечние ГКС, как я уже писал выше - без эффекта, но после Маптеры боли исчезли, слабость остается.
Рабочий диагноз тромбоцитопеническая пурпура маловероятен...

Буду признателен за Ваши мысли по этому поводу.

Заранее спасибо!