Артрит ВНЧС - вопрос о медикаментах

[BakuGuest]

женщина, 29 лет. некоторое время назад челюстно-лицевой хирург поставил диагноз "артрит ВНЧС". до этого лечили от чего угодно - арахноидит, невроз, мигрени, неоднократные отиты и проч. (в том числе подтвердившийся остеохондроз). месяц назад в очередной раз болело ухо и правая сторона головы, после курса антибиотиков и др. лекарств от "отита" ЛОР направил к ЧЛХ, тот поставил диагноз. в течение трех недель по его назначению пила мовалис 15 мг (от нимесила тошнило) и мазала диклофенак раз в сутки. состояние ухудшается, от мовалиса лишь небольшое обезболивание, есть припухлость как бы, жевать почти не могу, боль сильно отдает в правое плечо. дополнительно сделали рентгены крупных и малых суставов (стопы+кисти+таз), в них изменений нет.
ЧЛХ настаивает, чтобы я начала принимать структум. параллельно наблюдаюсь у вертебролога, он настаивает, чтобы я пила еще две недели мовалис + 3 раза в день флогэнзим.
понимаю, что третейсих судей тут нет, но какое лечение вы сочли бы наиболее эффективным? нужно как-то продержаться до конца марта, хочу поехать к гнатологу в Москву, так как нет чувства уверенности в назначенном лечении (тем более, если один врач говорит, что мовалис больше трех недель нельзя, а другой - что можно). еще заказали каппы, чтоб хоть как-то обеспечить нормальный сон.
буду благодарна любым ответам, а также если можно, порекомендуйте к кому именно обратиться в Москве. спасибо!

[alexshishka]

Прежде Вы должны понимать, что Интернет-консультация не может заменить лечащего очного врача, и именно специализирующегося на заболеваниях ВНЧС.

Каппы - это хорошо, но, мне представляется, что должна проводиться также и массивная физиотерапия. В Вашем случае, учитывая боли, припухлость, вероятно, необходим курс артроцентеза + инъекции гиалуроновой кислоты.

Вот работа по изучению лечения 76 пациентов с остеоартритом ВНЧС при помощи курса из пяти еженедельных артроцентезов (проколов в суставную полость) плюс инъекции гиалуроновой кислоты. Цикл состоит из 5 процедур и инъекций (1 в неделю) 1 мл гиалуроновой кислоты и 4 -х последующих осмотров после окончания лечения(через 1нед., 1 мес., 3 мес., 6 мес.)

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19272808?log$=activity


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17221055?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez. Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_SingleItemSupl.P ubmed_Discovery_RA&linkpos=5&log$=relatedreviews&l ogdbfrom=pubmed

Артроцентез не является панацеей, но имеет преимущество перед консервативным лечением как метод быстро снимающий боль и и возвращающий/увеличивающий амплитуду движения нижней челюсти.

Почитайте также общие принципы лечения этой патологии:
1.Лечение острого артрита начинают с обеспечения покоя суставу. Этого достигают с помощью индивидуально изготавливаемой пращевидной повязки и межзубной разобщающей прикус пластинки или прокладки, которую накладывают на стороне поражения сроком на 2-3 дня. Пища должна быть жидкой.

2.Лечение при травматическом артрите проводят с целью снять боли, достичь рассасывания излившейся в сустав крови в возможно ранние сроки и добиться полного восстановления функции нижней челюсти. Назначают анальгетики (анальгин по 0,25 г 3 раза в день) и местную гипотермию в течение 2-3 дней, в последующем-УВЧ-терапию по 10-15 мин ежедневно в течение 6 дней, электрофорез калия йодида и новокаина (поочередно). Одновременно могут быть рекомендованы компрессы с ронидазой, парафино- или озокеритотерапия, грязелечение. При продолжающихся болях назначают диадинамические токи Бернара (2-3 сеанса).

3.При переходе травматических артритов в хроническую стадию назначают ультразвуковую терапию, парафино- и озокерито- терапию, массаж жевательных мышц, электрофорез пчелиного яда, медицинской желчи, препаратов йода. Хороший результат дает миогимнастика: производят дозированное открывание рта без выдвижения нижней челюсти. Для этого больной садится на стул, прислонив затылок к стене, а кулаком надавливает на подбородок при открывании и закрывании рта. Такие упражнения больной делает самостоятельно ежедневно утром и еще 2-3 раза в течение дня по 3-5 мин на протяжении 4-6 нед.

4.Лечение ревматических и ревматоидных артритов проводят консервативными средствами и обязательно совместно с ревматологом. В комплекс назначаемого лечения входят противовоспалительные нестероидные, антибактериальные, стероидные препараты. Проводится санация полости рта больного и рациональное протезирование зубов для нормализации высоты прикуса.

5.При гнойных артритах показано оперативное лечение: вскрытие и дренирование очага воспаления, которые производят в стационаре.
На этапе долечивания назначают физиотерапевтическое лечение: сухое тепло, УВЧ-терапию, электрофорез, диатермию, компрессы.

6.При несвоевременном и недостаточно полном лечении острый гнойный и травматический артриты могут осложняться анкилозом, особенно у детей. Течение острого ревматического и ревматоидного артрита может принять хроническую форму.

Ваше состояние, скорее всего, близко к пунктам 3,5.

Вот несколько клиник, свяжитесь с ними.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[BakuGuest]

спасибо за подробный ответ!

там, где я живу (в Баку) подобных процедур не проводят - есть, конечно, какие-то виды физио, но лечащий врач в нее "не верит". ревмопроба отрицательная, тем не менее, кроме тех препаратов, о которых я писала выше, мне врачи ничего не выписывают. я консультировалась еще с одним специалистом в области ЧЛХ, он и предложил мне каппы и сказал, что ближайший гнатолог, который в состоянии компетентно мне помочь, находится в Москве (возможность поездки у меня будет не раньше конца марта). как я понимаю, специалистов именно по этой проблеме довольно мало.

к сожалению, ваша ссылка на клиники не работает...

[alexshishka]

"к сожалению, ваша ссылка на клиники не работает...[/quote]"

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если не работает, то выделите адрес нашего форума в командной строке (станет синим), нажмите DELETE, эта строка очистится, затем скопируйте адрес клиник и вставьте его в командную строку, ENTER или зелёную стрелку ПЕРЕЙТИ(если у вас браузер MOZILLA)

После открытия страницы нажмите ВСЕ КЛИНИКИ

[alexshishka]

Добавлю, что недоверие Вашего врача к физиотерапии возможно основывается на запущенности случая, но все общепринятые схемы лечения не обходятся без физиотерапии.

CONCLUSION: We conclude that early treatment either with conservative methods or with arthrocentesis is beneficial in DDw/oR. Patients either underwent arthrocentesis or they were given a combination of splint, hot pack, and home exercise program.

Это заключение говорит о том, что, как консервативное лечение так и артроцентез (хирургическое), дают успешные результаты при своевременном, раннем начале лечения; у всех пациентов в исследуемой группе было смещение диска.
Консервативное лечение по схеме: шинирование (вероятно подбородочная праща), горячее обёртывание (согревающий компресс) и домашний комплекс упражнений для нижней челюсти.

Хир. лечение + гиалуроновая кислота - описано выше.