#1
|
|||
|
|||
ãåïàòèò Â+Ñ è ïðîáëåìû ñ íîãàìè
Çäðàâñòâóéòå óâàæàåìûå âðà÷è!
Èñòîðèÿ:  äåêàáðå 99-ãî ãîäà ìîÿ ìàòü(1968 ãîäà ðîæäåíèÿ) ïîñòóïèëà â ñòàöèîíàð ñ äèàãíîçîì "âèðóñíûé ãåïàòèò "Â" è "Ñ" æåëòóøíàÿ ôîðìà òÿæåëîå òå÷åíèå.  ñòàöèîíàðå ïðîâåëà 28 äíåé è ïîëó÷àëà ëå÷åíèå (âûïèñêà î÷åíü íå÷åòêàÿ-ïèøó êàê âèæó): Ãëþêîçà â/â êàï+ Âèò"Ñ"-5%-3,0 Àêòèâèðîâàííûé óãîëü â òá. MgSO4-3%-ïî 1 ñò.ë. â ä. Àëëàõîë â òàá. Ýññåíöèàëå â/â Äèìåäðîë â/ì Òðèñîëü â/â êàï 400,0 Ãåìîäåç â/â êàï 400,0 Ïðåäíèçàëîí â/â êàï Ðèáîêñèí â/â íà ôèç.ð-ðå ÊÊÁ â/ì. Ïîâòîðíûé àíàëèç ÷åðåç ìåñÿö ïîêàçàë àíòèòåëà ê ãåïàòèòó Ñ. ÏÖÐ ïî Ñ îòðèöàòåëüíûé (èçâèíèòå, ÷òî èíôîðìàöèÿ òàêàÿ ñêóäíàÿ-ïèøó ñî ñëîâ ìàòåðè, ò.ê. äîêóìåíòîâ íèêàêèõ íåò çà òî âðåìÿ). Ñ 2004-ãî ïî 2009-é ðàç â ãîä äíåâíîé ñòàöèîíàð(ãëþêîçà, ïåíòàêñèôåëèí, ãåïòðàë, ýññåíöèàëå). Ïîñëåäíèå àíàëèçû(îêòÿáðü 2009): Ãåìîãëîáèí 126 Ëåéêîöèòû 5,39*10^7 ÐÎÝ 16 Îáùèé áåëîê 78,5 Ñàõàð 4,6 Õîëåñòåðèí 4,4 Ìî÷åâèíà 6,0 Áèëèðóáèí 10,5 ÀËÒ 13,0 ÀÑÒ 25,0 Ïîñëåäíèé äèàãíîç(àâãóñò 2009): Õð.ãàñòðèò, äóîäåíèò ñò.ðåìèññèñ(àññîö. ñ H/pylori), ÿçâ.äåôîðìàöèÿ b.d., äèñáàêòåðèîç ê-êà? Äàííûõ çà ãåëüìèíòîç, ëÿìáëèè íå âûÿâë. Õð. ðåàêòèâí. ïàíêðåàòèò, ñ óìåð. âíåøíåñåêðåòîðí. íåäîñòàòî÷í-þ. Õð. ãåïàòèò "Â+Ñ" ñ ìèíèì. àêòèâíîñòüþ. Ãåìàíãèîìà ïå÷åíè. Ñîï. íîðìîãîíàäîòðîïí. äèñòåíîðåÿ. Àäåíîìèîç(íå èñêë. ïî äàííûì ÓÇÈ ÎÌÒ) àäíåêñýêòîìèÿ ñëåâà. -- âîçìîæíî, íåïðàâèëüíî íàïèñàë, ò.ê. î÷åíü íåðàçáîð÷èâî Äàííûõ çà ãèïåðïðîëàêòèíåìèþ, ãèïåðàíäðîãåí... ïàòîë. ùèò.æ., íàäïî÷å÷í., óãë.îáì. íå âûÿâë. Ins-ðåçèñòåíòíîñòü íà ôîíå íîðì.ìàññû òåëà Ôèáð.êèñòîçí.ìàñòîïàòèÿ 2-õ ñòîðîí. Ðåê-íî: 1) Íàáëþäåíèå ó ãàñòðîòåð-òà, èíôåêöèîíèñòà, ãåìàòîëîãà 2) Êîíòð. á/õ êðîâè (ÀËÒ,ÀÑÒ, Ràìèë â äèíàì. á/á è åãî ôðàêöèè 3) Êîíòð. ÓÇÈ ÎÁÏ, ÔÃÑ (1ð/ãîä) H.Pylori êðîâè â äèíàìèêå 4) Ëå÷åíèå äèñáàêòåðèîçà ïî ïîêàçàí. 5) Èç ðàöèîíà èñêëþ÷èòü ëåãêîóñâîÿåì. óãëåâîäû êîíòð Ins+ãëþñûâîðîòêè, èíä Ins-ðåçèñòåíòíîñòü íà ôîíå èñêëþ÷åíèÿ óãëåâîäîâ Ïîâòîðíàÿ êîíñóëüòàöèÿ ýíäîêðèíîëîãà 6) Íàáëþäåíèå ó ìàìîëîãà ïî ì/æèò-âà èëè ÐÎÄ. Âîïðîñû: 1. ×òî Âû ìîæåòå ñêàçàòü î ðåêîìåíäàöèÿõ âðà÷à? Ñëåäóåò ëè ïðîâåñòè êàêèå-ëèáî äîï. àíàëèçû è êàêèå åñòü ðåêîìåíäàöèè ïî ïîâîäó îáðàçà æèçíè è ïèòàíèÿ? Âîçìîæíî ëè êàêîå-ëèáî ëå÷åíèå? 2. Ñëåäóåò ëè ìíå ïðè ñîâìåñòíîì ïðîæèâàíèè ñäåëàòü ïðèâèâêó ïðîòèâ ãåï. Â? 3. Ñ 2004-ãî ïîÿâèëñÿ ñèëüíûé çóä íîã, ïðè ðàñ÷åñûâàíèè ñèëüíîå êðîâîòî÷åíèå. Òàêæå áûëà îïóõîëü ñòîïû-ïîñëå ñíèìêà ñêàçàëè, ÷òî àðòðîç, íàçíà÷èëè äîêñèöèêëèí.  2006-ì íà ôîíå çóäà ïîÿâèëèñü ìîêíóùèå ÿçâû, â 2008-ì îíè ïðîøëè, íî çóä è êðîâîòî÷åíèå îñòàëèñü. Íåäàâíî îäíà èç íîã ñèëüíî îïóõëà è íà íåé ïîÿâèëîñü íåñêîëüêî ôóðóíêóëîâ. Îïóõîëü è ôóðóíêóëû ïðîøëè. Çóä è êðîâîòî÷åíèå íîã ìó÷àþò äî ñèõ ïîð. Âðà÷è ñêàçàòü íè÷åãî íå ìîãóò. Ìîæåò ëè ãåïàòèò ïðèâåñòè ê òàêèì ïðîáëåìàì è êàêîé ìîæåò áûòü ëå÷åíèå? Áîëüøîå ñïàñèáî! |
#2
|
||||
|
||||
Äîáðûé âå÷åð.
Êîíöåïòóàëüíî èíòåðåñóåò: -ÍÂsAg -PCR HCV -òðîìáîöèòû â îáùåì àíàëèçå êðîâè -êîàãóëîãðàììà Èç ïðèâåäåííîé Âàìè èíôîðìàöèè ïîêà ÷òî íå âèäíî îñíîâàíèé äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà "õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â+Ñ". Ñîîòâåòñòâåííî ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè, êîòîðûå Âû îïèñûâàåòå, íå ìîãó ñâÿçàòü ñ âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà áûñòðûé îòâåò!
Åñòü íåêîòîðûå àíàëèçû çà ðàçíûå ãîäû. 10.01.01 ÏÖÐ: Ñïåöèôè÷åñêèå ôðàãìåíòû ÐÍÊ Hep.vir. Ñ íå îáíàð. 19.10.05 Êîàãóëîãðàììà: ÏÒÈ 111% (íîðìà 85-105) Òðîìá âð 76 (íîðìà 80-105) Êîíö. ôèáðè... 3,6 ÐÊÑ 33 (40-55) ÐÔÌÊ 5 (äî3,5) ÀÄÔ 100% (45-75) ðèñòîì 100% Ô.Âèëëåáðà... 56% (50-150) ä-ç: àíãèîìàòîç-ïðîìåæóòî÷íàÿ ôîðìà áîëåçíè Ðàíäî-Îñìåðà 08.05.07 ÏÖÐ: Ôðàãìåíòû ÐÍÊ vir.Hep. C íå îáíàðóæåíû 11.05.07 ÈÔÀ: HBsAg îòðèö. Àíòè-HbcorIgM ïîëîæ. 26.02.09 Àíòèñòðåïòîëèçèí "Î" îòð. Ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð îòð. "Ñ"-ðåàêòèâíûé áåëîê îòð. WBC 3.51*10E9 4.00-9.00 RBC 3.92*10E12 4.00-5.90 HGB 114 120-160 HCT 36.2% 36.0-53.0 MCV 92.3 80.0-100 MCH 29.0 26.0-34.0 MCHC 314 318-354 RDW 14.1% 11.6-18.0 PLT 241*10E9 150-400 MPV 8.76 9.00-13.0 NEU 53.4% 47.0-72.0 LYM 33.2% 19.0-37.0 MONO 8.32% 3.00-11.0 EOS 3.75% .500-5.00 BASO 1.28% 0.00-1.00 NEU 1.88*10E9 2.00-5.50 LYM 1.17*10E9 1.20-3.00 MONO .292*10E9 .100-.600 EOS .132*10E9 0.00-.300 BASO .045*10E9 0.00-.100 27.02.09 Hbs-àíòèãåí íå îáíàðóæåí. àíòè-HBcor(IgG)-îáíàð. ÎÏêð=0,318; ÎÏñêâ=0,962 àíòèòåë ê âèðóñó ãåïàòèòà "Ñ" (ñóì)-çàêðàøåíî ê Core-Ag îáíàðóæ. ê NS-Ag íå îáíàðóæåí ÊÏ(ñîv)=2,8 |
#4
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Þñèô Ìóñàåâè÷! Î÷åíü õîòåëîñü áû óçíàòü âàøå ìíåíèå èëè ýòèõ äàííûõ íåäîñòàòî÷íî? Ìîæåò áûòü íóæíû åùå êàêèå-íèáóäü àíàëèçû ñäàòü?
|
#5
|
||||
|
||||
Íå âèäíî îñíîâàíèé äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà "õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â+Ñ".
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#6
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî! È ÷òî òåïåðü äåëàòü? Åñëè äèàãíîç õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò "Â+Ñ" íå âåðåí, òî êàê ïîíÿòü â ÷åì äåëî? ×òî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ïðîáëåì ñ íîãàìè? Êàêîãî ñïåöèàëèñòà ïîñåòèòü? Àíàëèçû ìîæåò ñäàòü êàêèå-íèáóäü? È ÷òî âîîáùå ñ ãåïàòèòîì? Î íåì ìîæíî çàáûòü? Èçâèíèòå çà îáèëèå âîïðîñîâ-ïðîñòî íåïîíÿòíî, ÷òî äåëàòü..
|
#7
|
||||
|
||||
Çàáûâàòü î äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì ìàðêåðîâ âèðóñîâ ãåïàòèòîâ íå íàäî, íî íå áîëåå.
 îñòàëüíî - ïîäîæäåì ìíåíèÿ êîëëåã.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
|
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî! Íàäåþñü îæèäàíèå îêàæåòñÿ íåäîëãèì è Âàøè êîëëåãè âûñêàæóò ñâîè ìíåíèÿ!!
|
#9
|
||||
|
||||
Åñëè ãîâîðèòü î õèðóðãè÷åñêîé ñòîðîíå âîïðîñà, òî ïðèãëÿäåòüñÿ ìîæíî ê äâóì ìîìåíòàì:
1. Ýïèçîä æåëòóõè â 99 ãîäó. Êàê âûãëÿäåëà ýòà æåëòóõà, åå äèíàìèêà, ïîâòîðíûå ýïèçîäû, êàê âûãëÿäåëè â òîò ìîìåíò ìî÷à è êàë (íå áûëî ëè îáåñöâå÷åííîãî êàëà), êàêîâû óðîâíè îáùåãî, ïðÿìîãî è íåïðÿìîãî áèëèðóáèíà íà òîò ìîìåíò, ÷òî åñòü èç òîé ãîñïèòàëèçàöèè ïî áèîõèìèè, ïðîâîäèëèñü ëè èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ, èõ ïðîòîêîë. Âîîáùå-òî äèôô.äèàãíîñòèêà ñ "õèðóðãè÷åñêèìè" æåëòóõàìè ïðîâîäèòñÿ âñåãäà, êðîìå òîãî, "õèðóðãè÷åñêèå" æåëòóõè ðåäêî áûâàþò ïåðñèñòèðóþùèìè, à â îêòÿáðüñêèõ àíàëèçàõ áèëèðóáèí íèçêèé. 2. Òåêóùèå æàëîáû: Öèòàòà:
 öåëîì, íå âèæó â îïèñàííîé èñòîðèè íè÷åãî õèðóðãè÷åñêîãî, áîþñü, ÷òî íå ñìîãó ïîìî÷ü äàæå ñîâåòîì.
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
#10
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî! Çàâòðà ÿ ïîñòàðàþñü îïèñàòü ìàêñèìàëüíî ïîäðîáíî òå÷åíèå áîëåçíè, àíàëèçû. Î÷åíü õî÷åòñÿ ðàçîáðàòüñÿ êàê-òî â ýòîé ñèòóàöèè, ïîíÿòü, ÷òî äåëàòü, ïîòîìó ÷òî çà âñå ýòî âðåìÿ, ê ñîæàëåíèþ íèêòî èç âðà÷åé ó êîòîðûõ ìàìà áûëà íè÷åãî ñäåëàòü íå ñìîã...
|
#11
|
|||
|
|||
Íà÷àëîñü âñå ñî ñëàáîñòè êèñòåé ðóê - òî åñòü íåâîçìîæíî áûëî ñæàòü ÷òî-òî. ×åðåç äâà äíÿ ïîÿâèëñÿ êàøåëü, ñèëüíûå ãîëîâíûå áîëè. ×åðåç äåíü íà÷àëàñü ðâîòà (êîðè÷íåâûå ñãóñòêè), ïîæåëòåëè ñêëåðû.  ýòîò æå äåíü ìàìó ãîñïèòàëèçèðîâàëè.
Àíàëèçû: Hb-123 Z-5,5*10e9 ÐÎÝ-10,7 Îáù.áåëîê-67,7 Áèëèðóáèí-80,5-39,1-41,4 Ìî÷à-òåìíàÿ, êàë-îáåñöâå÷åííûé. Ïðè âûïèñêå: Îáù.áåëîê-70 Áèëèðóáèí-14,9-4,6-10,5 Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ýòî ÷òî? Âî âðåìÿ ãîñïèòàëèçàöèè ìàìà î÷åíü ñèëüíî ÷åñàëàñü. Åé íàçíà÷èëè ïðåäíèçàëîí. Ïîñëå âûïèñêè î÷åíü áîëåëè êîíå÷íîñòè. Ïðîáëåìû ñ íîãòÿìè. Ñåé÷àñ íîãòè çàðàñòàþò êîæåé, èíîãäà æåëòåþò (â 2005-ì áûë ïàíàðèöèé íà ïàëüöå ëåâîé ðóêè).  2007-ì ãîäó ïîñòàâèëè äèàãíîç îíèõîäèñòðîôèÿ. Ïî ïîâîäó íîã: îñíîâíûå ïðîáëåìû ñ ëåâîé íîãîé: â 2005-ì ãîäó ïîñëå òîãî êàê îïóõëà ñòîïà, ñäåëàëè ñíèìîê è ïîñòàâèëè äèàãíîç "äåôîðìèðóþùèé àðòðîç òàðàííî-ëàäöåâèäíîãî ñïëåòåíèÿ 1-é ñòåïåíè". Èìåííî íà ýòîé íîãå áûëè ôóðóíêóëû. Ïîä êîëåííûì ñãèáîì íà ýòîé íîãå ñèëüíî âûäåëÿþòñÿ âåíû(ýòî âûðàæåííîå âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí?). Ïîñòîÿííî ïîÿâëÿþòñÿ ãåìàòîìû, äåôîðìàöèÿ íîãòåé. Íà ïðàâîé íîãå ïðîÿâëåíèÿ â ãîðàçäî ìåíüøåé ñòåïåíè (ò.å. ãåìàòîìû ìåíüøå, íåò àðòðîçà è ÿçâ íå òàê ìíîãî). Ïî ïîâîäó ÷åñîòêè-îíà íå ïîñòîÿííà, à íàñòóïàåò ðåçêî è ïðîõîäèò ìèíóò ÷åðåç 5, íî çà ýòî âðåìÿ îíà ðàñ÷åñûâàåò íîãè äî êðîâè. |
#12
|
||||
|
||||
 ñâÿçè òåì, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ äàííûõ çà ãåïàòèòû  è Ñ íå íàéäåíî, òåìó ïåðåíîøó â Òåðàïèþ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#13
|
|||
|
|||
Åøå ðàç- ðåçóëüòàò àíàëèçà àíòèòåë ê ãåïàòèòó C, â êàêèõ åäèíèöàõ áèëèðóáèí, ÷åøåòñÿ âñå òåëî èëè òîëüêî íîãè, ôîòî èçìåíåíèé êîæè íîã è ÿçâ íà íîãàõ.
|
#14
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî! Õîðîøî-òîãäà ÿ ñêàæó ìàìå ñäàòü àíàëèçû, ðåçóëüòàòû è ôîòî âûëîæó.
|
#15
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå!
Âûêëàäûâàþ ôîòî è àíàëèçû: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] WBC 5,2 10å3/ìì3 RBC 4,58 10å6/ìì3 HGB 14,3 g/dl HCT 45% MCV 98 H um3 MCH 31.3 MCHC 31.9 g/dl PLT 224 10e3/mm3 ÑÎÝ 13 ñâð 5 Zô: ý 1 ï 1 ñ 56 ë 38 ì 4 òèìîë 3,2åä. èçô 120 (å/ë?) bi 18.5-3.5-15.0 (åä.èçì. íå ïîíÿòíû) ÀËÒ 10,0 (å/ë?) ÀÑÒ 19,0 (å/ë?) ×åøåòñÿ â îñíîâíîì ëåâàÿ ãîëåíü, ìåíüøå-ïðàâàÿ íîãà, èíîãäà-ïëå÷è, çàïÿñòüÿ, ëîêòè.. Æäó Âàøèõ ïðåäïîëîæåíèé! Âîïðîñ: ìîæíî ëè ðàññìàòðèâàòü ýòî ÷åñàíèå êàê ñèìïòîì íåâðîëîãè÷åñêîé ïðîáëåìû? |