|
#1
21.12.2004, 16:32
|
||||
|
||||
|
Скажу немножко о другом, может кому сгодится. При катетеризации подключичным доступом возникают проблемы при узких межреберных промежутках, глубоко посаженной ключице, эмфиземе. У меня в таких случаях бывает ощущение, что игла уходит под вену. Помогает сгибание иглы под углом 20-30 градусов, что позволяет более надежно вести ее параллельно ключице.
|
|
#2
24.12.2004, 02:43
|
||||
|
||||
|
По своему опыту могу сказать, что почти всегда удается пройти очень близко к ключице. Помню несколько раз на ОЧЕНЬ ХУДЫХ пациентах было, что игла походила НАД веной. При этом всегда страшно спускаться вниз. На практике в большом количестве случав использую IJ, хотя SC как правило легче сделать.
Используетесь ли вы флюороскопом при постановке пейсмейкеров и РА катетеров? Имеется в иду не экстренные ситуации.
|
|
#3
26.12.2004, 17:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Врачи ПИТ у нас допуска в рентген-операционную не имеют, поэтому постановка временного ЭКС происходит вслепую по принципу вяжет-не вяжет. Если не получается, вызываем торакального хирурга (теперь они гордо называются кардиохирургами  ), и он направляет электрод под рентген-контролем в операционной. А про Сваны я только в книжке читал. 
|
|
#4
26.12.2004, 18:25
|
||||
|
||||
|
На самом деле я гораздо увенее себя чувствую с подключичной. Для постановки яремной можно использовать узи (такой маленький аппаратик, который закрепляется на штативе). Тогда результат 100% с первого укола. Подключичную всегда делаю вслепую. Флуороскоп у нас портативный (все кровати в инитах флюро). Обычно поступаю как и вы, сначала пытаюсь поставить вслепую под монитором. Со Сваном иногда сразу под флюро, особенно при высоких МНО, бедренном доступе. С баллонной помпой всегда начинаю с флюро. Кстати в частных госпиталях больше процент постановки центральных вен под узи контролем.
|
|
#5
28.12.2004, 10:08
|
|||
|
|||
|
Рутинно у себя конечно работаем вслепую: и при пункции подключичной и при пункции яремной. Иногда изгибаем иглу ( как описано при модификации доступа по Виноградову, но тогда и сама пункция проводится с дальних подступов, от точки верхней и средней трети дельтовидной мышцы) Однако, высокий интерес к обеспечению максимальнной безопасности при манипуляции, о всех вышеперечисленных методиках только слышали на конференциях. В действительности, кто и где в России обладает подобного рода методиками, оборудованием. Есть ли фирмы, поставляюшие прикроватные системы? Рентгено-хирургическая установка у нас, конечно, есть, но ЭКС ставят только кардиохирурги и кардиореаниматологи.И еще, если есть возможность, сориентируйти нассылки по Свану, термодилюционным методикам оценки центральной гемодинамики, чем больше мелочей и подробностей -тем лучше.
|
|
#7
26.12.2004, 18:20
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
29.03.2005, 20:08
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#9
01.03.2005, 20:40
|
|||
|
|||
"НЕ НАВРЕДИ"
Цитата:
|
|
#10
01.03.2005, 21:59
|
|||
|
|||
|
Ну, знаете ли скорость инфузии зависит от давления в системе и в вене и, как правило, ограничивается колесиком (никто ведь не будет шпарить на полную катушку даже через обычную иглу в 19G), а собственно эффект от инфузии зависит от наличия кровотока в вене. Не так? Ну и обычно скорость введения ограничивается инструкцией...
Советую также Plumer's Principles & Practice of Intravenous Therapy 7th Edition (November 2000): By Sharon M Weinstein MS, CRNI By Lippincott Williams & Wilkins Publishers
|
|
#11
01.03.2005, 22:06
|
||||
|
||||
|
Пациент оперирован по поводу феохромоцитомы правого надпочечника.
В операционной при постановке подключичного катетера сложилась дурацкая ситуация. Катетер с проводником «засели» намертво. Стали УЗИкать (область не самая удобная и подходящая) – трудно понять, где, что и как перекрутилось. Сделали РГ – картина поразила. Контраст в катетер ввести невозможно из-за введенного проводника – еще одна проблема. Дергать – страшно. Был сделан небольшой разрез над правой ключицей. При ревизии установлено, что петля катетера расположена «вневенозно» под претиреоидными мышцами справа. Гематомы нет. Петля катетера отсечена вместе с узлом и удалена. После чего без затруднений удалена и его проксимальная часть. Одним словом, повезло.
|
|
#12
02.03.2005, 13:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#13
03.03.2005, 14:00
|
||||
|
||||
|
Кстати, если бы катетер стоял в сосуде, разумным видится захват его петлей (длинным проводником, сложенным вдвое) и низведение в бедренную вену. А там либо извлечение через интродьюсер большого диаметра, либо хирургическое удаление (доступ к бедренной вене куда проще, чем к подключичной).
|
|
#14
01.03.2005, 22:38
|
||||
|
||||
|
Цитата:
неучто если отрицательное ЦВД или наоборот "высокое" это сильно повлияет но скорость инфузии??
|
|
#15
01.03.2005, 22:55
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 А скорость инфузии, как справедливо заметил уважаемый Dalizko, зависит в первую очередь от калибра катетера, так что обоснование катетеризации центральной вены необходимостью быстрой инфузии некорректно. Что и подчеркивалось. (Колесиком, разумеется, никто не запрещает манипулировать.)Да, за источник - спасибо.
|
Комбинированный вид
