#1
|
|||
|
|||
гинекомастия - достинакс??
Здравствуйте. Я парень, 20 лет, рост 174, вес 65. Половые признаки выражены. Борода растёт. Оволосение по всему телу. В 17 лет мне удалили гинекомастию слева (железистая ткань). Сейчас жалоб нет – но при надавливании на правую грудную железу есть небольшие выделения (галакторея). Недавно был у эндокринолога (по другому поводу). Она посмотрела мою карточку и дала направление на еще одно МРТ гипофиза, УЗИ щитовидки и гормоны. После результатов она назначила достинакс 1/4 т 1р в неделю.
Я просмотрел всю информацию по форуму и интернету. У меня вопрос – нужно ли принимать достинакс в моем случае? Вот результаты всех исследований: Узи грудных желез (27.11.06): При исследовании грудных желез, с двух сторон определяются участки железистой ткани, справа 8x4 мм, слева 25x8 мм с ровными, четкими контурами, обычной эхоструктуры. УЗИ брюшной полости и надпочечников – всё в норме (12.01.07) Рентген турецкого седла – всё в норме (12.01.07) Гормоны (16.01.07): Пролактин – 373,5 (60-290) Тестостерон – 31,4 (4,56- 28,2) Эстрадиол – 80,7 (19,7-24,2) Протокол исследования МРТ (30.01.07): Исследование выполнено до и после в/в контрастирования препаратом “Омнискан” 0,2 мл на 1 кг веса. Плоскость сканирования: поперечная, сагиттальная, фронтальная. Толщина срезов 3-5 мм Растояние между срезами 1мм На серии Т1- и Т2- взвешанных томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга. Срединные структуры не смещены. Желудочки мозга обычной формы и размеров. Субарахноидальные ликворные пространства не расширены. Очаговые изменениея в веществе головного мозга не выявлены. Гипофиз не увеличен, размерами: билатеральный – 13мм, верхне-нижний 7мм, передне-задний – 9мм. В нижнеправых отделах аденогипофиза определяется зона измененного мр-сигнала (гипоинтенсивная на Т1 изображениях) диаметром до 2 мм). При в/в контрастировании данна зона контраст не накапливает. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: мр- картина микроаденома гипофиза. Очаговых изменений в проекции головного мозга не выялено. УЗИ грудных желез (15.01.07): Слева – 2,7x0,7x2,4 см – железистая ткань Справа – 1,6x0,5x1,1 см – железистая ткань Гормоны (16.01.07): Тироксин свободный – 11,10 (9-20) Тиреотропный гормон – 1,6 (0,465-4,680) Эстрадиол – 50,51 (19,7-242) Лютеинизирующий – 6,57 (0,7-7,8) Фолликулостимулир. – 9,55 (1,55-9,74) Пролактин – 467,80 (90-450) Тестостерон (Е) – 36,24 (9.9-27.8) Гормоны (20.03.07): Prolactin – 137 (45-375) Macro Prl – 81 Estradiol – 142 (43-151) TSH – 1.0 (0.4-4) 20.03.07 – осмотрен урологом – всё в норме. УЗИ грудных желез (27.08.07): При установке датчика в проекции правой грудной железы- дополнительные образования, железистая ткань не определяются. В лево грудной железе определяется участок железистой ткани 36x28мм, толщиной 8мм. Протоки не расширены. Объемные образования не выявлены. Л/у не изменены. Заключение: УЗ признаки гинекомастии слева. Гормоны (27.08.07): Prolact – 365.21 (54-380) Цитологическое исследование (5.09.07): Гинекомастия с выраженной пролиферацией эпителия. 31.01.08 была проведена операция по удалению гинекомастии слева. Гистологическое исследование (12.02.08): Макроскопическое описание: материал представлен плотной малоклеточной фиброзной тканью с очаговыми протоковыми структурами. Гинекомастия. Гормоны (12.05.08): Prolact – 388.93 (54-380) Протокол исследования МРТ (20.05.08): Плоскость сканирования: поперечная, сагиттальная, фронтальная. Толщина срезов 3-5 мм Растояние между срезами 1мм На серии Т1- и Т2- взвешанных томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга. Срединные структуры не смещены. Желудочки мозга обычной формы и размеров. Субарахноидальные ликворные пространства не расширены. Очаговые изменениея в веществе головного мозга не выявлены. Гипофиз не увеличен, размерами: билатеральный – 13мм, верхне-нижний 7мм, передне-задний – 9мм. В нижнеправых отделах аденогипофиза определяется зона измененного мр-сигнала (гипоинтенсивная на Т1 изображениях) диаметром до 2-2,5 мм. Воронка гипофиза в серединном положении. Супраселлярная цистерна дифференцированна. Стволовые структуры без особенностей. Придаточные пазухи воздушны. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: мр- картина микроаденома гипофиза. По сравнению с данными предыдущего исследования от 30.01.07 – без существенной динамики. Очаговых изменений в проекции головного мозга не выялено. УЗИ грудных желез (20.08.09): При УЗИ грудых, соски, подкожно- жировой слой без особенностей. В паренхиме справа визуализируется небольшой участок, без четкий контуров размерами 9x4 мм, протоки не лоцируются, слева – без особенностей. Объемных образований не выявлено. Заключение:УЗ-признаки невыраженной гинекомастии справа. УЗИ щитовики- всё в норме. последние исследования: Гормоны (18.08.09): TSH- 1,2202 (0,3500-4,9400) FT4 – 12,18 (9,01-19,05) AntiTPO – 0,31 (0,00 – 5,61) Prolact – 408,16 (54 – 380) Testost – 50,74 (5,76 – 30,4) Протокол исследования МРТ (21.08.09): Плоскость сканирования: поперечная, сагиттальная, фронтальная. Толщина срезов 4мм, дист. фактор -1 мм Т1 и Т2-ВИ Исследование выполнено до и после в/в контрастирования препаратом “Омнискан” 0,2 мг/кг веса.. На серии Т1- и Т2- взвешанных томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга. Срединные структуры не смещены. Желудочки мозга обычной формы и размеров. Субарахноидальные ликворные пространства не расширены. Очаговые изменениея в веществе головного мозга не выявлены. Гипофиз в размерах не увеличен (13x7x9 мм), супраселлярная цистерна не дифференцирована, воронка гипофиза в серединном положении. В нижних левых отделах аденомгипофиза на Т1- изображениях определяется зона гипоинтенсивности, без признаков накопления контрастного препарата диаметром до 2,5 – мм – микоаденома гипофиза. Стволовые структуры без особенностей. Придаточные пазухи носа воздушны. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: мр- картина микроаденома гипофиза. При сравнении с данными предыдущего исследования – без существенной динамики. |
#2
|
||||
|
||||
Уролог Вас осматривал?
|
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
||||
|
||||
Достинекс показан при гиперпролактинемии. У Вас её нет.
В анализе от 18.08.2009 эстрадиол смотрели? Подростковая гинекомастия, по поводу которой Вас прооперировали в 17 лет была сильно выражена? Вы принимаете регулярно какие-либо лекарственные препараты? Марихуану не употребляете? |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Гинекомастия была узловая, визуально немного заметая (размером с гретский орех) Никаких специфических лекарственных препаратов- гормональных или стеройдов- никогда не принимал. Марихуану употреблял три раза в жизни летом 2006 года, но на сколько я могу помнить гинекомастия начала расти раньше. Правильно я понимаю, что показанием к приему достинекса является пролактин в разы больше чем у меня? (где-то 1000 при моих нормах) Тогда чем может быть вызвано повышение пролактина и небольшая галакторея справа? Микроаденомой? На МРТ врач сказал, что такая аденома может быть у каждого 3-го человека... |
#6
|
||||
|
||||
Врач на МРТ был совершенно прав. Микроаденомы гипофиза (неактивные, инсиденталомы) определяются весьма часто, как случайные находки при МРТ.
При многократных исследованиях у Вас был нормальный уровень пролактина. Лишь в последнем анализе - незначительно повышенный, да и то после попыток выдавливания выделений из соска (такие манипуляции повышают уровень пролактина даже у мужчин). Не вижу оснований для лечения достинексом. |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
|
|
#8
|
||||
|
||||
Очное наблюдение у эндокринолога (кстати, Вы сказали, что были не приёме у эндокринолога "по другому поводу" - по какому?).
Не процировать галакторею: не выдавливать выделения из соска. |
#9
|
|||
|
|||
Спасибо Вам за консультацию, что внесли ясность. К эндокринологу меня направил терапевт, по поводу субфибралитета. Оказалось, что это скорее всего аллергия на цветение.
|
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
02.09.09 ЛГ - 9.05 (0,8-7,6) ФСГ- 7,08 (0,7-11,1) Пролактин - 248 (53-360,4) Эсрадиол <20,0 (11,6-41,2) Тестостерон - 873 (М20-49лет:245-1600) ГСПС - 59,6 (13,0-71) Соматропный гормон - 1,41 (взрослые старше 19 лет:0,06-5,0) ИФР-1 - 202,0 (81,0-225,0) Пролактин в норме- значит ли это, что я могу вообще забыть об этой микроаденоме и гинекомастии? Надо ли обращать внимание на повышение ЛГ? |
#11
|
||||
|
||||
Не всё, что Вы "решили сдать" было надо исследовать. Спросили бы, мы бы подсказали, что смотреть - денег бы Вам сэкономили.
У Вас нет гиперпролактинемии. Выявленная аденома, очевидно, инсиденталома. Гинекомастию оставьте в покое. И больше никогда не употребляйте марихуану. |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#13
|
|||
|
|||
Здравствуйте! По своей дурости опять употребил марихуану. Сейчас просто места себе не нахожу. Клянусь больше я этого делать никогда не буду. Боюсь, что гинекомастия может появиться справа. Даже иногда чувствую какие-то ощущения под соском (хотя может быть это самовнушение). Скажите пожалуйста, может ли быть рецидив от одного употребления (не большого количества). Через какое время, если я не нащупаю образований под соском, можно уверенно сказать - что меня "пронесло". Извините пожалуйста, я понимаю, что доктора не обязаны отвечать на такие вопросы, но все-таки очень прошу ответа.
|
#14
|
||||
|
||||
От одного употребления рецидив гинекомастии маловероятен. Просто не делайте этого больше.
Почему было трудно удержаться? Может быть, нужна помощь в отказе от употребления?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#15
|
|||
|
|||
Спасибо Вам за ответ! Значит волноваться не стоит. По поводу помощи в отказе от употребления - она мне точно не понадобиться. Я даже не пью и не курю сигреты. Просто ездил на отдых с друзьями и так получилось... Вспомнив про свою гинекомастию, у меня появился еще один вопрос - могла ли гинекомастия в юности возникнуть на фоне приема спортивного питания? (протеина, гейнера, креатина)
|