Невынашивание беременности: 2 замершие на ранних сроках

[_lenok_]

Здравствуйте!
Вопрос по привычному невынашиванию беременности: 2 замершие бер-сти в 2007 и 2009 гг. Заранее прошу прощения за слишком длинный текст, просто хочу максимально подробно изложить свою историю, для того чтобы уважаемым врачам возможно стали понятнее причины моих проблем.
Мне 26 лет, пол женский, рост 167 см, вес 66 кг. Месячные с 11 лет, нерегулярные (от 25 дней до макс. 4 месяца), крайне болезненные, длительность 3-4 дня, до начала приема КОК сопровождались также сильной тошнотой и рвотой в 1-й день. Месячные начинались обильным, сильным кровотечением. В первый день месячных боль и сопровождающую рвоту снимали в домашних условиях уколом баралгина/анальгина, после чего оставшиеся дни проходили практически безболезненно. По вопросу нерегулярных месячных в 13-14 лет обращалась к детскому гинекологу, были прописаны глютаминовая кислота и витамин Е, каждый в свою фазу цикла (не помню какой когда), результат лечения нулевой, было предложено лечение гормонами, я отказалась. Такой характер месячных продолжался до начала приема КОК в начале 2001 г., в возрасте 18,5 лет. КОК начала принимать с целью контрацепции – марвелон. Препарат был выбран самостоятельно, без консультации гинеколога. На фоне приема марвелона цикл был регулярным, умеренно болезненным, с умеренными выделениями. В ноябре 2001 г. вынужденно был сделан перерыв в приеме марвелона, не с целью забеременеть. Тем не менее нежеланная беременность наступила в следующем же цикле (тогда я и не подозревала об эффекте отмены КОК и прочих тонкостях). Я не сильно волновалась из-за задержки месячных, т.к. регулярных месячных у меня ранее не было, однако сделала тест, оказавшийся положительным. Примерно 7 декабря сделала УЗИ, подтвердившее, что имеется плодное яйцо на 4 недели. 28 декабря был сделан искусственный аборт. Послеабортный период проходил с кровотечением и выделением сгустков, болями. Т.к. это было в период празднования Нового года, к врачу не обращалась, лечилась в домашних условиях – принимала отвар крапивы, кровохлебки. С наступлением следующих после аборта месячных опять начала принимать марвелон. Принимала его около 3 лет, потом перешла на Жанин. В августе 2006 г. сделала перерыв в приеме таблеток, по совету подруги, которая утверждала, что делать перерыв нужно, хотя я в этом и сомневалась. Сразу же обратилась к гинекологу, с вопросом, нужно ли делать перерывы и какой контрацептив лучше принимать, надеялась на то, что меня отправят сдать анализы на гормоны. Мне предложили сделать УЗИ, результаты следующие: матка в anteflexio, размеры длина 50, передне-задний 30, ширина 41 мм, шейка матки однород. стр-ры, контур матки ровный и четкий, толщина М-эхо до 7,4 мм, однород. стр-ры, стр-ра миометрия однородная, яичники: правый 36х18 мм, левый 37х18 мм - богатый фолликулярный аппарат, свободная жидкость в дугласовом пространстве – до 1 мм (постовуляторная), сказали, что яичники быстро восстанавливаются и нет поводов для беспокойства. Анализы на гормоны мне не назначили, просто предложили принимать либо Ярину, либо клеить пластырь Евра. С началом следующих месячных я начала принимать Ярину. На фоне приема всех КОК месячные становились все более скудными и безболезненными, шли как часы.
В апреле 2007 года обратилась к гинекологу по поводу планирования желанной беременности. Сдала ОАК, ОАМ, мазок из влагалища, также сдала анализ на краснуху (IgG (ОПКР=0,20): ИСС=1,59; IgM отр.). Еще по собственному желанию, т.к. врач мне этого не назначал, сдала кровь методом ПЦР на: токсоплазмоз (отрицат.), ЦМВ (отрицат.), герпес тип 1 и тип 2 (оба отрицат.). Врачу еще раз напомнила, что месячные у меня были нерегулярные и не надо ли мне сдать на гормоны, гинеколог сказала - не надо. На основании анализов также сказала, что все нормально и я могу беременеть. В конце мая 2007 г. бросила пить Ярину. Месячные опять пошли нерегулярно, первый цикл был около 28-30 дней, следующий – 35 дней, следующий – около 40 дней. 7 сентября 2007 г. у меня начались последние месячные перед беременностью. 30 октября я обратилась к гинекологу, т.к. месячные не начинались, тесты на бер-сть были отрицательные. Врач сказала начать мерять базальную температуру, и периодически (раз в 2 недели) делать тесты на бер-сть и ждать месячных. На всякий случай я сходила на УЗИ в начале ноября, бер-сти не было видно, как мне сказал узист, либо бер-сти нет, либо срок слишком маленький. Я начала мерять БТ, поначалу температура была ниже 37,0, начиная с 13 ноября, температура поднялась выше 37,0 и стала держаться на таком уровне, изредка падая до 36,9. Я с перерывом в 2 недели делала тесты, 21 ноября был отрицательный, следующий тест 5 декабря был уже положительный (получается, что забеременела я примерно через 2 месяца после начала последних месячных!). Примерно за полторы недели до положительного теста у меня были тянущие боли в низу живота, и были небольшие мажущие коричневые выделения, думала, начнутся месячные. После того как узнала о беременности сразу пошла к гинекологу, на вопрос о тянущих болях мне сказали не беспокоиться, начать принимать дюфастон в дозе 3 таб. однократно и далее по 1 таб. 3 р./д. и ждать до 12 недель, когда можно будет сделать УЗИ. Через 3 дня после приема врача у меня была сильная колющая боль с правой стороны внизу живота. Это меня окончательно напугало, я опять пошла к гинекологу, мне назначили принимать магне Б6 и разрешили по моей настоятельной просьбе сходить на УЗИ. На УЗИ 15 декабря мне сразу сказали, что есть подозрение на замершую, велели придти через неделю, посмотреть динамику роста. 22 декабря диагноз подтвердили, плодное яйцо на 3,5 недели, как сказал узист, замер давно и чуть ли не «окаменел» внутри. 25 декабря провели выскабливание. Перед выскабливанием в гинекологии по рез-там коагулограммы мне сказали, что есть проблемы со свертываемостью крови, густая (данные из выписки: коагулограмма 24.12.07: фибриноген – 3,55 г\л, АЧТВ – 47,0 сек, РФМК – 3,5, ПТВ – 16,9). Сразу же после выскабливания начала пить Ярину, велели минимум полгода не беременеть.
В апреле 2008 г. перед предполагаемой бер-стью гинеколог назначила анализы на ИППП:
ИФА по крови: хламидии трахоматис (IgG отр., IgA отр., IgM отр.), уреаплазма urealyticum (IgG отр., IgA отр., IgM отр.), микоплазма hominis (IgG отр., IgA отр., IgM отр.), токсоплазма (IgG отр., IgM отр.).
ПЦР по крови: Герпес тип 1, тип 2 (отр.); ЦМВ (отр.), Папилломавирус (отр.)
ПЦР мазок: хламидии трахоматис (отр.)
В начале июня 2008 г. я бросила пить Ярину, т.к. опять начала планировать бер-сть. Менструации пошли нерегулярно. В конце июля обратилась в местный центр планирования семьи, т.к. от своей ЖК уже не ждала ничего хорошего. Было назначено сдать:

1. развернутая гемостазиограмма:
АПТВ, сек: 25 (норма 32-42);
ПТИ, %: 94 (норма 80-100);
концентрация фибриногена, г/л: 4,5 (норма 2,0-4,0);
Антитромбин III, %: 79 (норма 80-120);
ФА, %: 12 (норма 11-19);
ретракция сгустка, %: 71 (норма 66-88);
лизис эуглобулинов, мин: 7 (норма 5-10);
этаноловый тест: отр.;
РФМК: 5,5 (норма 0-4,0);
агрегация тромбоцитов с УИА: 12 (норма 14-18);
ТТ и Т: 1,0 (норма <1,3);
протеин С: 0,75 (норма >0,7);
фактор V-PC: 0,85 (норма >0,8);
фактор VIII: 107 (норма 55-180%);
люпус тест: 1,0 (норма 0,79-1,19)

2. анализ крови методом ИФА:
Герпес тип 1 (IgG отр., IgM отр.);
ЦМВ Ig к предраннему белку (IgG отр., IgM отр.);
ЦМВ (IgG (ОПКР=0,21); ИСС=2,10; IgM отр.)

3. анализ крови на гормоны.
На 5 д.ц. (04.08.2008 г.) сданы:
пролактин 251 (норма у небеременных женщин 67-726);
ФСГ 4,7 (норма для фолликулиновой фазы 1,8-11,3);
ЛГ 1,5 (норма для фолликулиновой фазы 1,6-10,2);
эстрадиол 42 (норма для фолликулиновой фазы 30-120);
тестостерон 2,2 (норма у женщин < 4,3);
ТТГ 1,89 (норма 0,2-3,8);
ДГЭА-с 1,7 (норма у женщин 0,8-3,9);
17-a-гидроксипрогестерон 0,84 (норма для фолликулиновой фазы 0,40-1,02).
На 21 д.ц. (20.08.2008) сдан: прогестерон 4,9 (норма для лютеиновой фазы 10-89).
По данным УЗИ-мониторинга этот цикл без овуляции.

По результатам гемостазиограммы было назначено: курантил 25 мг по 1 таб. х 3р./д. 3 недели, вобэнзим по 5 др. х 3 р./д. 2 недели, тромбоасс 50 мг 1 таб. 1 р./д. 3 недели. Больше никаких назначений не делалось. Контрольный гемостаз после прекращения лечения не назначали. Проводили УЗИ-мониторинг 3-х циклов подряд, 1-й цикл был без овуляции, что подтверждалось графиком БТ. В следующем цикле на УЗИ увидели кисту в яичнике, пропила дюфастон 10 дней, киста ушла сама с месячными. 3-й цикл также без овуляции по УЗИ и по графику БТ, пропила дюфастон с 15 по 25 д.ц., месячные пошли ч/з 3 дня после отмены. В следующем цикле назначили делать стимуляцию клостилбегитом. Пила клостилбегит со 2-го д.ц. в дозе 50 мг 1 раз/день всего 5 дней, проводился УЗИ-мониторинг, доминантный фолликул на 15 день 20 мм, сделала укол ХГЧ в дозе 10000 ед. после назначили принимать дюфастон и мазать Дивигель 1,0 мг, т.к. врач сказала, что эндометрий тонковат (8 мм на 15 д.ц.). В этом цикле я не забеременела. В 2-х следующих циклах стимуляцию не проводили. 12 января 2009 г. брали анализ из полости матки на соответствие дню цикла, кажется на 12-13 д.ц. В лаборатории сказали, что т.к. взяли мало материала для исследования, о соответствии дню цикла сказать не могут, в заключении: эндометрий в фазе пролиферации.

[_lenok_]

7 февраля 2009 г. начались месячные и был начат 2-й цикл стимуляции клостилбегитом 50 мг. По УЗИ-мониторингу смотрели до 18 д.ц., фолликулов было много, но ни одного доминантного, все по 9-10 мм. После чего гинеколог отправила меня домой ждать месячных. Через день я заболела гриппом, лежала с температурой до 39,5 гр. Пролечилась колдрексом, делали укол анальгина с димедролом. Я и не подозревала о том, что могу забеременеть (меня ведь отправили ждать месячных), но в начале марта, ориентировочно 8-го, я неожиданно забеременела (т.е. овуляция у меня по моим прикидкам была на 30 д.ц.). Т.к. у меня месячные так и не начинались, 11 марта сделала тест на бер-сть, отрицательный, 18 марта повторила тест – положительный. В тот же день сдала кровь на ХГЧ – 80 мМЕ/мл. Гинеколог назначила дюфастон в дозе 1 таб. 2 раза/день.
19 марта 2009 сдала гемостазиограмму:
индекс АПТВ 0,76 (норма 0,80-1,10);
протромбин по Квику 102,8 % (норма 75-125);
МНО 1,06 (норма 0,80-1,20);
тромбиновое время 26,8 сек (норма 18,0-21,0);
фибриноген 2,6 г/л (норма 1,8-3,8);
фибринолит. активность 15 % (норма 11-19);
ретракция кровяного сгустка 52 % (норма 40-55);
РФМК 3,0 (норма 0,0-3,5);
этаноловый тест: отрицательный;
фибриноген В: отрицательно;
агрегация тромбоцитов АДФ 5мМ: 59 % (норма 45-75);
агрегация тромбоцитов коллагеном: 45 % (норма 45-75);
D-димер 0,20 (норма 0,00-0,20, лаборатория поясняла, что ни у кого 0 не бывает, ставят 0,20 всем у кого димер в норме!)

Назначили пить фолиевую кислоту 400 мг, поливитамины для беременных. Через неделю, 24 марта, пересдала кровь на ХГЧ – 553 мМЕ/мл. Т.к. у меня тянуло низ живота, дозу дюфастона увеличили до 4 таб./день. Но живот все равно тянуло. Еще раз пересдала ХГЧ 31 марта – 12300 мМЕ/мл. Из-за тянущих болей назначили еще Магне Б6 1 таб. 3р./д. Также меня мучали запоры, врач назначила Дюфалак. Врач утверждала, что боли внизу живота из-за кишечника. 17 апреля на УЗИ увидели плодное яйцо на 7 недель, было сердцебиение, угрозу прерывания не ставили, хотя по данным УЗИ матка была немного «искривлена», как сказала врач, это из-за кишечника, т.к. у меня были запоры и что это норма. Меня отправили становиться на учет в ЖК. Периодически у меня были тянущие боли, но ни разу не кровило. 15 мая обнаружила несколько капель крови, когда пошла в туалет. Живот в этот день даже не болел. Бегом на УЗИ – замершая бер-сть на сроке 8 недель. А проходила я ровно 11 недель. В тот же день сделала повторное УЗИ в другом мед. центре, результат подвердился. 16 мая сделали выскабливание. После выскабливания образовалась гематометра, повторное выскабливание 22 мая. Лечение в стационаре: амписид, окситоцин, дротаверин, витамины гр. В, рибоксин, физиолечение (электростимуляция матки, надвенный лазер крови).
После выскабливания сразу начала прием регулона по назначению врача. Т.к. был завышен билирубин – при поступление на выскабливание 16.05.09: билирубин 22,4 мкмоль/л (норма 1,7-20,5), АСТ 21 ед./л, АЛТ 13 ед./л, при выписке 26.05.09: билирубин 16,0, АСТ 52,0, АЛТ 54,0, врач назначила принимать Эссенциале форте 2 капс. 3 р./д., принимала 1,5 мес. Контрольный анализ: билирубин 8,0; АСТ 14,1; АЛТ 12,7 - Эссенциале отменили.

4 июня 2009 сдали с мужем анализ ИФА на ИППП по назначению врача:
Мои анализы: уреаплазма urealyticum (IgG отр, IgA отр., IgM отр.), микоплазма hominis (IgG отр, IgA отр., IgM отр.), трихомонады (IgG отр, IgM отр.), кандида альбиканс (IgG отр, IgM отр.), хламидии трахоматис (IgG отр, IgA отр., IgM отр.), хламидии трахоматис МОМР (главный белок наружной мембраны)+pqp3 (плазмидный IgG) отрицательно; хламидии трахоматис HSP60 (белок теплового шока) IgG отрицательно; вирус простого герпеса 1,2 (IgG отр, IgM отр.), вирус простого герпеса 2 (IgG отр.), вирус простого герпеса 6 (IgG отр.), Цитомегаловирус IgG 1,740 положительный (пределы 0,000-0,200), авидность CMVIgG 63% высокоавидные антитела; Цитомегаловирус IgM 0,200 отрицательный (пределы: <0,4 –отриц.), Цитомегаловирус IgG к предранним белкам отриц., Цитомегаловирус IgM к предранним белкам отриц.
Анализы мужа: уреаплазма urealyticum (IgG резко положительно, IgA отр., IgM отр.), микоплазма hominis (IgG отр, IgA положительно, IgM отр.), трихомонады (IgG слабо положительно, IgM отр.), кандида альбиканс (IgG положительно, IgM отр.), хламидии трахоматис (IgG отр, IgA отр., IgM отр.), хламидии трахоматис МОМР (главный белок наружной мембраны)+pqp3 (плазмидный IgG) отрицательно; хламидии трахоматис HSP60 (белок теплового шока) IgG отрицательно; вирус простого герпеса 1,2 (IgG отр, IgM отр.), вирус простого герпеса 2 (IgG отр.), вирус простого герпеса 6 (IgG отр.), Цитомегаловирус IgG 2,200 положительный (пределы 0,000-0,200), авидность CMVIgG 36% (<30% низкоавидные, > 60% высокоавидные); Цитомегаловирус IgM 0,100 отрицательный (пределы: <0,4 –отриц.), Цитомегаловирус IgG к предранним белкам отриц., Цитомегаловирус IgM к предранним белкам отриц.

16 июня (через месяц после выскабливания) – сдала гемостазиограмму:
индекс АПТВ 0,70 (норма 0,80-1,10);
протромбин по Квику 122,9 % (норма 75-125);
МНО 0,98 (норма 0,80-1,20);
фибриноген 2,7 г/л (норма 1,8-3,8);
фибринолит. активность 18 % (норма 11-19);
ретракция кровяного сгустка 48 % (норма 40-55);
РФМК 5,0 (норма 0,0-3,5);
этаноловый тест: отрицательный;
фибриноген В: отрицательно;
антитромбин III 86,8% (норма 80,0-110,0);
агрегация тромбоцитов АДФ 5мМ: 67 % (норма 45-75);
агрегация тромбоцитов коллагеном: 64 % (норма 45-75);
волчаночный антикоагулянт отриц.;
волчаночный антикоагулянт LA-1 отриц.

По назначению врача сделала снимок черепа в боковой проекции (турецкое седло в норме).

В начале июля сдали следующие анализы:
1) кариотип: мой (46 ХХ) и мужа (46ХУ)

2) анализ на гомоцистеин: 6,1 мкмоль/л (норма 5-15 мкмоль/л)

3) мутации генов системы свертываемости крови (FV, FII, MTHFR, FGB, PAI-1): полиморфизмов не выявлено;

4) иммунный статус:
лейкоциты 6,9 (норма 4,0-8,8);
лимфоциты (отн. кол-во) 24,4 % (норма 20,0-45,0);
лимфоциты (абс. кол-во) 1,67 (норма 1,00-4,50);
Т-лимфоциты (CD3+) (отн. кол-во) 75,1 % (норма 55,0-80,0);
Т-лимфоциты (CD3+) (абс. кол-во) 1,26 (норма 0,80-2,20);
лейкоцитарно-Т-лимфоцитарный индекс: 5,46 (норма 4,00-7,00);
Т-хелперы (CD3/4+) (отн. кол-во) 39,87 % (норма 31,0-51,0);
Т-хелперы (CD3/4+) (абс. кол-во) 0,67 (норма 0,60-1,60);
Т-цитотоксические (CD3/8+) (отн. кол-во) 35,4% (норма 19,0-37,0);
Т-цитотоксические (CD3/8+) (абс. кол-во) 0,59 (норма 0,30-0,80);
иммунорегуляторный индекс CD4/CD8: 1,13 (норма 1,50-2,50);
В-лимфоциты (CD19+) (отн. кол-во) 9,1% (норма 5,0-19,0),
В-лимфоциты (CD19+) (абс. кол-во) 0,15 (норма 0,10-0,50),
NK-клетки (CD16/56+) (отн. кол-во) 15,9 % (норма 6,0-20,0),
NK-клетки (CD16/56+) (абс. кол-во) 0,27 (норма 0,07-0,73),
Т-клетки NK (CD3/16/56+) (отн. кол-во) 9,5% (норма 1,00-10,00),
Т-клетки NK (CD3/16/56+) (абс. кол-во) 0,16 (норма 0,010-0,270),
Активированные Т-лимфоциты (CD3/HLA-DR+) (отн. к-во) 7,4% (норма 0,40-12,0),
Активированные Т-лимфоциты (CD3/HLA-DR+) (абс. к-во) 0,12 ( норма 0,01 - 0,27)

5) интерфероновый статус:
сывороточный интерферон: <2 (норма 2-8 ед/мл);
спонтанный интерферон: <2 (норма 0-2,0 ед/мл);
ИНФ-альфа: 80 (норма 640-1280 ед/мл),
ИФН-гамма: 16 (норма 128-256 ед/мл)

6) антитела к фосфолипидам:
IgG 0,2 отрицательный (референтные значения 0,0-10,0),
IgM 0,2 отрицательный (референтные значения 0,0-10,0)

7) антитела к ХГЧ (2 анализа из разных лабораторий):
1-я лаборатория: IgG положит., IgM отрицат. (без указания нормальных значений);
2-я лаборатория:
АТ к ХГЧ: -12 (нормы реакции: менее +5),
АТ к ДНК: -43 (нормы реакции: менее +5),
АТ к коллагену: -40 (нормы реакции: менее +5),
заключение: признаков анти-ХГЧ синдрома не выявлено

8) Типирование генов HLA 2 класса:
Мой анализ: DRB1 01, 12(05); DQA1 0101, 0501; DQB1 0501, 0301
Анализ мужа: DRB1 01, 15(02); DQA1 0101, 0102; DQB1 0501, 0602-8

9) Мазок ПЦР на хламидии трахоматис (отриц.), микоплазма genitalium (отриц.), уреаплазма urealyticum (Parvum+t960) (отриц.)

10) Спермограмма мужа (воздержание 7 дней, алкоголь за 3 дня до сдачи анализа)
Объем 5 мл (норма 2,0 и более
Разжижение через 20 мин (норма 10-30 мин)
Вязкость норм. (норма до 2 см)
Цвет сер.-бел. (норма беловато-серый)
Запах специфич. (норма специфический)
PH 8,0 (норма 7,2-8,0)
Слизь нет (норма нет)
Концентрация сперматозоидов в 1 мл 70 млн. (норма 20 млн. и более)
Количество сперматозоидов во всем объеме 350 млн. (норма > 40)
а) Поступат. движение 3% (норма > 25%)
в) Медлен.-поступат. движение 42 %
Подвижность а+в 45% (норма >50%)
c) непоступательное движение 49% (норма 2%)
d) неподвижные сперматозоиды 6% (норма < 50%)
Агглютинация сперматозоидов нет (норма нет)
Агрегация сперматозоидов нет (норма нет)
Лейкоциты 0-1 – 1 п/зр (норма до 1 млн.)
Эритроциты нет (норма нет)
Макрофаги нет (норма нет)
Липоидные тельца немного (норма немного)
Клетки сперматогенеза 19-21 п/зр (норма до 2%)
Сперматозоиды с нормальной морфологией головки 44% (норма >30%)
Патологические формы: (дефекты головки, шейки, средней части хвоста) 56% (норма < 50%)
Показатель МАР-теста (IgG 4%)

11) 8.07.2009 повторный гемостаз (после приема тромбоасса 50 мг в теч. 1,5 мес.)
АЧТВ 24,6 (норма 24-35)
Тромбиновое время 14,3 (норма 11,0-17,8)
Протромбиновое время 11,3 (норма 10,0-13,6)
Протромбиновый индекс по Квику 106% (норма 70-130)
Фибриноген 3,05 (норма 2,2-4,96)
D-димер 0,36 (норма <=0,5)
РФМК 5,5 (норма 0,0-4,0)
МНО (+ПТВ и ПТИ) 0,98 (норма 0,8-1,14)
Антитромбин III 96% (норма 71-115)
Волчаночный антикоагулянт 0,9 у.е. (норма 0,8-1,2)

[_lenok_]

По рез-там анализов назначено:
1. фраксипарин 0,3 мл х 2р/д 15 дней
2. контрольный гемостаз через 7 дней после лечения
3. имунофан 1,0 мл в/м 5 дней ежедневно, еще 5 дней через день, всего 10 инъекций
4. контрольный анализ иммунного и интерферонового статуса через месяц после окончания леч-я имунофаном
5. фолацин 1 таб. 1р/д ежедневно вместе с мужем до бер-сти
6. лимфоцитоиммунотерапия лимфоцитами донора за 2-3 месяца до зачатия, во время менструации 3-5 д.ц.
7. в теч. 2-х месяцев до зачатия в очередную менструацию в/в капельное введение иммуноглобулина 25,0 мл 3 раза через день.
8. мужу пересдать спермограмму с более жесткими условиями: на 3-4 день полового воздержания, после минимум 7 дневного воздержания от приема алкоголя, медикаментов.

После лечения фраксипарином сдала контрольный гемостаз (10.08.2009):
индекс АПТВ 0,82 (норма 0,80-1,10);
протромбин по Квику 100,9 % (норма 75-125);
МНО 1,07 (норма 0,80-1,20);
Тромбиновое время 18,0 (норма 18,0-21,0)
фибриноген 1,9 г/л (норма 1,8-3,8);
фибринолит. активность 17 % (норма 11-19);
ретракция кровяного сгустка 48 % (норма 40-55);
РФМК 3,0 (норма 0,0-3,5);
этаноловый тест: отрицательный;
фибриноген В: отрицательно;
антитромбин III 106,2% (норма 80,0-110,0);
агрегация тромбоцитов АДФ 5мМ: 84 % (норма 45-75);
агрегация тромбоцитов коллагеном: 83 % (норма 45-75).

Сопутствующие заболевания: хронический цистит, пролечена в стационаре в феврале 2008 – обострения после лечения дважды (последнее обострение в нач. декабря 2008 г.), при обострении сдавала посев мочи на флору и АЧ: E.coli 10^6 КОЕ/мл. Обострения случаются после полового акта, где-то через сутки.
Часто случаются обострения молочницы. В последнее обострение ставила свечу Залаин, на ночь, однократно.

Последние 2 бер-сти (замершие) от одного мужчины, первая бер-сть (аборт) - от другого.

Вопросы уважаемым врачам:
1. Адекватно ли назначенное лечение? Дело в том, что на основании данных анализов все врачи к которым я обращалась, предлагают разное лечение.
2. Можно/нужно ли мне делать плазмоферез? При выписке из гинекологии после выскабливания врач мне говорил, что мне неплохо было бы пройти курс из 3-5 процедур, для коррекции свертываемости крови и коррекции иммунитета.
3. Я закончила курс фраксипарина, сдала гемостазиограмму. Нужно ли еще принимать антикоагулянты?
4. Нужно ли мне сдать анализ из полости матки на соответствие дню цикла повторно, и если нужно, то когда это лучше сделать, после окончания приема регулона?
5. Я получила результаты интерферонового статуса, но в лаборатории не делали анализ на чувствительность к интерферону, нужно ли его сделать?
6. Про лимфоцитоиммунотерапию – необходима ли данная процедура?
7. По поводу антител к ХГЧ – как интерпретировать различные рез-ты 2-х лабораторий? Насколько вообще нужен этот анализ?
8. Нужно ли мне сдать анализ на бак. посев из шейки матки?
9. Нужно ли будет сдавать анализы на гормоны, когда перестану принимать регулон -все-таки регулярного цикла у меня никогда не было, плюс по данным УЗИ-мониторинга в нескольких циклах овуляции также не было?
10. Можно/нужно ли мне принимать какие-либо иммуностимуляторы, возможно растительного происхождения?
11. Насколько плохи рез-ты спермограммы и влияет ли качество спермы на вынашивание бер-сти? Разные андрологи нам высказали противоположные мнения на этот счет.
12. Какие анализы еще мне необходимо сдать?
13. Вообще, насколько рез-ты данных анализов плохие/хорошие, не хотелось бы лечиться от несуществующих болезней, но очень хочется зачать и выносить здорового ребенка.

[DrTatyana]

Ленок, я взвалю на себя эту неблагодарную миссию по разгребанию авгиевых конюшен исключительно из-за любви к ближним (вначале. правда, к коллегам, а потом к ВАм - уж простите).
Итак, начнем.

Во-первых, прочитайте ВСЕ ЧАВО, касающиеся планирования, обслдеования и беременности. Уберите из сообщения все то, что стало Вам ясно.

Во-вторых, еще раз отредактируйте Ваше сообщение. Как - уберите , как минимум- интер статус, НLA-типирование, антитела к ХГЧ и фосфолипидам, анализ ИФА на ИППП.

Изложите Вашу историю четко, без собственных эмоций, комментариев и мнений иных специалистов.

Проверьте себя, что осталось - по объему это не должно превышать сообщения, помещающегося на экран монитора, должно включать те пункты, которые указаны в ЧАВО по обслдеованию при привиынм выкидыше (если нормальные реузльтаты - пишите кратко норма).
Тогда еще остается шанс, что это возможно прочитать....
(заметьте, я пока не пишу - осмыслить).

Кратко по сути интересющих Вас вопросов
1. Адекватно ли назначенное лечение? Дело в том, что на основании данных анализов все врачи к которым я обращалась, предлагают разное лечение.

Лечения ЧЕГО? какой диагноз? предполагаемая причина замерших беременностей?

2. Можно/нужно ли мне делать плазмоферез? При выписке из гинекологии после выскабливания врач мне говорил, что мне неплохо было бы пройти курс из 3-5 процедур, для коррекции свертываемости крови и коррекции иммунитета.

Плазмоферез небезопасная процедура, не рутинная, не используется в качестве подготовки к беременности

3. Я закончила курс фраксипарина, сдала гемостазиограмму. Нужно ли еще принимать антикоагулянты?

зачем и с какой целью? Какой диагноз?


4. Нужно ли мне сдать анализ из полости матки на соответствие дню цикла повторно, и если нужно, то когда это лучше сделать, после окончания приема регулона?

НЕт, достаточность эндометрия возможно проследить по УЗИ.

5. Я получила результаты интерферонового статуса, но в лаборатории не делали анализ на чувствительность к интерферону, нужно ли его сделать?

Не нужно, так же, как и не нужно было исследовать интер статус

6. Про лимфоцитоиммунотерапию – необходима ли данная процедура?

Не эффективна, см. поиск по форуму

7. По поводу антител к ХГЧ – как интерпретировать различные рез-ты 2-х лабораторий? Насколько вообще нужен этот анализ?

Не имеют значения и не используются в практике.

8. Нужно ли мне сдать анализ на бак. посев из шейки матки?

Какой анализ мазка на флору?

9. Нужно ли будет сдавать анализы на гормоны, когда перестану принимать регулон -все-таки регулярного цикла у меня никогда не было, плюс по данным УЗИ-мониторинга в нескольких циклах овуляции также не было?

Необходим только ТТГ

10. Можно/нужно ли мне принимать какие-либо иммуностимуляторы, возможно растительного происхождения?

НЕТ

11. Насколько плохи рез-ты спермограммы и влияет ли качество спермы на вынашивание бер-сти? Разные андрологи нам высказали противоположные мнения на этот счет.

Нужно мнение специалистов, а они погибнуть под морем и шквалом ненужной информации...

12. Какие анализы еще мне необходимо сдать?

Скорее всего, никаких, но сложно сказать, какие еще возможно остались....

13. Вообще, насколько рез-ты данных анализов плохие/хорошие, не хотелось бы лечиться от несуществующих болезней, но очень хочется зачать и выносить здорового ребенка.


Что Вам мешает пробовать?


Уфффф

[LupusDoc]

_lenok_, вообще есть очень короткий ответ на все Ваши 13 вопросов - Вам не показано углубленное обследование, ибо оно бесполезно.
Формально, две замерших беременности подряд по мнению некоторых врачебных ассоциаций можно называть "привычным невынашиванием" (хотя многие эксперты считают правомочным говорить о невынашвании только при трех и более подряд потерях плода), но углубленное обследование дает какие-то результаты только при трех и более случаях потери плода в раннем сроке.

И нет вообще смысла делать при привычном невынашивании следующие анализы (которые Вам сделали):

• иммунный статус
• интерфероновый статус
• типирование генов HLA 2 класса

[_lenok_]

Сократила насколько возможно, учитывая комментарий DrTatyana и рекомендации в ЧАВО, выкладываю еще раз:
2 замершие бер-сти в 2007 и 2009 гг.
26 лет, пол женский, рост 167 см, вес 66 кг. Месячные с 11 лет, нерегулярные (от 25 дней до макс. 4 месяца), крайне болезненные, длительность 3-4 дня, до начала приема КОК сопровождались также сильной тошнотой и рвотой в 1-й день.
C начала 2001 г. начала принимать КОК: сначала марвелон, с 2004 г. перешла на Жанин, в сентябре 2006 г. на Ярину.
28 декабря 2001 г. искусственный аборт на сроке 7 недель.
В апреле 2007 года начала планирование беременности. Сдала анализы:
анализ на краснуху (антитела есть),
кровь методом ПЦР на: токсоплазмоз (отрицат.), ЦМВ (отрицат.), герпес тип 1 и тип 2 (оба отрицат.).
7 сентября 2007 г. у меня начались последние месячные перед беременностью. 21 ноября – тест на Б. отриц., 5 декабря тест на Б. положительный (т.е. забеременела я примерно через 2 месяца после начала последних месячных). По назначении врача начала принимать дюфастон и магне Б6. УЗИ 15 декабря - подозрение на замершую. УЗИ 22 декабря диагноз подтвердили, плодное яйцо на 3,5 недели.
25 декабря провели выскабливание. Сразу же после выскабливания начала пить Ярину.
В апреле 2008 г. перед предполагаемой бер-стью гинеколог назначила анализы на ИППП:
ПЦР по крови: Герпес тип 1, тип 2 (отр.); ЦМВ (отр.), Папилломавирус (отр.)
ПЦР мазок: хламидии трахоматис (отр.)
В начале июня 2008 г. прекратила прием Ярины в связи с планированием след. бер-сти.
Август 2008 г. сданы анализы:
1. развернутая гемостазиограмма:
АПТВ: норма
ПТИ: норма
концентрация фибриногена, г/л: 4,5 (норма 2,0-4,0);
Антитромбин III: норма
ФА: норма
ретракция сгустка: норма
лизис эуглобулинов: норма
этаноловый тест: отр.;
РФМК: 5,5 (норма 0-4,0);
агрегация тромбоцитов с УИА: норма
ТТ и Т: норма
протеин С: норма
фактор V-PC: норма
фактор VIII: норма
люпус тест: норма
2. анализ крови на гормоны.
На 5 д.ц. (04.08.2008 г.) сданы:
Пролактин: норма, ФСГ: норма, ЛГ: 1,5 (норма для фолликулиновой фазы 1,6-10,2); Эстрадиол: норма, Тестостерон: норма, ТТГ: норма, ДГЭА-с: норма, 17--гидроксипрогестерон: норма.
На 21 д.ц. (20.08.2008) сдан: прогестерон 4,9 (норма для лютеиновой фазы 10-89).
По данным УЗИ-мониторинга этот цикл без овуляции.

По результатам гемостазиограммы было назначено: курантил 25 мг по 1 таб. х 3р./д. 3 недели, вобэнзим по 5 др. х 3 р./д. 2 недели, тромбоасс 50 мг 1 таб. 1 р./д. 3 недели.
Проводили УЗИ-мониторинг 3-х циклов подряд, 1-й цикл - без овуляции. В следующем цикле на УЗИ увидели кисту в яичнике, пропила дюфастон 10 дней, киста ушла сама с месячными. 3-й цикл также без овуляции по УЗИ.
В следующем цикле (ноябрь 2008 г.) - стимуляция клостилбегитом. Пила клостилбегит со 2-го д.ц. в дозе 50 мг 1 раз/день всего 5 дней, проводился УЗИ-мониторинг, доминантный фолликул на 15 день 20 мм, сделала укол ХГЧ в дозе 10000 ед. после назначили принимать дюфастон и мазать Дивигель 1,0 мг, т.к. врач сказала, что эндометрий тонковат (8 мм на 15 д.ц.). В этом цикле я не забеременела. В 2-х следующих циклах стимуляцию не проводили.
12 января 2009 г. анализ из полости матки на соответствие дню цикла, насколько помню, на 12-13 д.ц. Заключение: эндометрий в фазе пролиферации.
7 февраля 2009 г. был начат 2-й цикл стимуляции клостилбегитом 50 мг. По УЗИ-мониторингу смотрели до 18 д.ц., фолликулов было много, но ни одного доминантного, все по 9-10 мм. После чего гинеколог отправила меня домой ждать месячных. Через день я заболела гриппом, лежала с температурой до 39,5 гр. Пролечилась колдрексом, делали укол анальгина с димедролом. Примерно 8.03.2009 я забеременела (т.е. овуляция у меня по моим прикидкам была на 30 д.ц.).
18 марта тест на Б – положительный, кровь на ХГЧ – 80 мМЕ/мл. Гинеколог назначила дюфастон в дозе 1 таб. 2 раза/день.
19 марта сдала гемостазиограмму:
индекс АПТВ 0,76 (норма 0,80-1,10);
протромбин по Квику: норма
МНО: норма
тромбиновое время 26,8 сек (норма 18,0-21,0);
фибриноген: норма
фибринолит. активность: норма;
ретракция кровяного сгустка: норма;
РФМК: норма;
этаноловый тест: отрицательный;
фибриноген В: отрицательно;
агрегация тромбоцитов АДФ 5мМ: норма;
агрегация тромбоцитов коллагеном: норма;
D-димер: норма.
Назначили пить фолиевую кислоту 400 мг, поливитамины для беременных.
24 марта кровь на ХГЧ – 553 мМЕ/мл. Дозу дюфастона увеличили до 4 таб./день.
31 марта кровь на ХГЧ – 12300 мМЕ/мл. Назначили Магне Б6 1 таб. 3р./д. Также меня мучали запоры, врач назначила Дюфалак.
17 апреля на УЗИ увидели плодное яйцо на 7 недель, было сердцебиение, угрозу прерывания не ставили, хотя по данным УЗИ матка была немного «искривлена».
15 мая обнаружила несколько капель крови.
15 мая УЗИ – замершая бер-сть на сроке 8 недель. Проходила я ровно 11 недель.
16 мая сделали выскабливание. После выскабливания образовалась гематометра, повторное выскабливание 22 мая. Лечение в стационаре: амписид, окситоцин, дротаверин, витамины гр. В, рибоксин, физиолечение (электростимуляция матки, надвенный лазер крови).
Кариотипирование плода не проводилось ни в одну бер-сть.
По назначению врача сделала снимок черепа в боковой проекции (турецкое седло в норме).
В начале июля 2009 сдали следующие анализы:
1) кариотип: мой (46 ХХ) и мужа (46ХУ)
2) анализ на гомоцистеин - норма
3) мутации генов системы свертываемости крови (FV, FII, MTHFR, FGB, PAI-1): норма
4) Мазок ПЦР на хламидии трахоматис (отриц.), микоплазма genitalium (отриц.), уреаплазма urealyticum (Parvum+t960) (отриц.)
5) Спермограмма мужа (воздержание 7 дней, алкоголь за 3 дня до сдачи анализа)
Объем 5 мл (норма 2,0 и более
Разжижение через 20 мин (норма 10-30 мин)
Вязкость норм. (норма до 2 см)
Цвет сер.-бел. (норма беловато-серый)
Запах специфич. (норма специфический)
PH 8,0 (норма 7,2-8,0)
Слизь нет (норма нет)
Концентрация сперматозоидов в 1 мл 70 млн. (норма 20 млн. и более)
Количество сперматозоидов во всем объеме 350 млн. (норма > 40)
а) Поступат. движение 3% (норма > 25%)
в) Медлен.-поступат. движение 42 %
Подвижность а+в 45% (норма >50%)
c) непоступательное движение 49% (норма 2%)
d) неподвижные сперматозоиды 6% (норма < 50%)
Агглютинация сперматозоидов нет (норма нет)
Агрегация сперматозоидов нет (норма нет)
Лейкоциты 0-1 – 1 п/зр (норма до 1 млн.)
Эритроциты нет (норма нет)
Макрофаги нет (норма нет)
Липоидные тельца немного (норма немного)
Клетки сперматогенеза 19-21 п/зр (норма до 2%)
Сперматозоиды с нормальной морфологией головки 44% (норма >30%)
Патологические формы: (дефекты головки, шейки, средней части хвоста) 56% (норма < 50%)
Показатель МАР-теста (IgG 4%)
6) 8.07.2009 повторный гемостаз (после приема тромбоасса 50 мг в теч. 1,5 мес.)
АЧТВ: норма
Тромбиновое время: норма
Протромбиновое время: норма
Протромбиновый индекс по Квику: норма
Фибриноген: норма
D-димер: норма
РФМК 5,5 (норма 0,0-4,0)
МНО (+ПТВ и ПТИ) : норма
Антитромбин III: норма
Волчаночный антикоагулянт: норма

По рез-там анализов назначено:
1. фраксипарин 0,3 мл х 2р/д 15 дней
2. контрольный гемостаз через 7 дней после лечения
3. имунофан 1,0 мл в/м 5 дней ежедневно, еще 5 дней через день, всего 10 инъекций
4. контрольный анализ иммунного и интерферонового статуса через месяц после окончания леч-я имунофаном
5. фолацин 1 таб. 1р/д ежедневно вместе с мужем до бер-сти
6. лимфоцитоиммунотерапия лимфоцитами донора за 2-3 месяца до зачатия, во время менструации 3-5 д.ц.
7. в теч. 2-х месяцев до зачатия в очередную менструацию в/в капельное введение иммуноглобулина 25,0 мл 3 раза через день.
8. мужу пересдать спермограмму с более жесткими условиями: на 3-4 день полового воздержания, после минимум 7 дневного воздержания от приема алкоголя, медикаментов.

После лечения фраксипарином сдала контрольный гемостаз (10.08.2008):
индекс АПТВ: норма
протромбин по Квику: норма
МНО: норма
Тромбиновое время: норма
фибриноген: норма
фибринолит. активность: норма
ретракция кровяного сгустка: норма
РФМК: норма
этаноловый тест: отрицательный;
фибриноген В: отрицательно;
антитромбин III: норма
агрегация тромбоцитов АДФ 5мМ: 84 % (норма 45-75);
агрегация тромбоцитов коллагеном: 83 % (норма 45-75).

Сопутствующие заболевания: хронический цистит, частая молочница.

Вопросы уважаемым врачам:
1. Адекватно ли назначенное врачом лечение (фраксипарин, имунофан, иммуноглобулин) для планирования следующей беременности?
2. Как вы считаете, есть ли у меня отклонения в свертываемости крови? Показан ли мне плазмоферез и/или антикоагулянты на основании рез-тов моих гемостазиограмм?
3. Достаточна ли у меня толщина эндометрия во 2 фазу цикла? Больше 8-9 мм по УЗИ не было. Какая толщина эндометрия считается «достаточной»? Влияет ли вообще эндометрий на невынашивание? Или эндометрий играет роль только при имплантации оплодотворенной яйцеклетки?
4. Нужно ли мне сдать анализ на бак. посев из шейки матки? Мазок перед выскабливанием 16.05.2009: флора палочк., лейк. 10-12 в поле зрения II ст. чистоты, ключ. кл. не обнаруж.
5. Если из гормонов необходим только ТТГ, когда его можно сдавать? После окончания приема регулона?
6. Насколько плохи рез-ты спермограммы и влияет ли качество спермы на вынашивание бер-сти?
7. Читала ЧАВО по обследованию при привычном невынашивании, там есть след. пункты: Анализы на ИППП (метод ПЦР и ИФА), Антитела к ХГЧ. Вопрос – почему же тогда DrTatyana говорит, что АТ к ХГЧ не имеют значения и не используются в практике, а также не нужны анализы ИФА по крови?

[Light]

По вопросу №5. ТТГ можно сдавать в любое время.

[LupusDoc]

_lenok_,
Вы умеете читать, а не только писать?
У Вас НЕТ привычного невынашивания, и НЕТ необходимости в углубленном обследовании, и НЕТ необходимости в каком-либо лечении.

И еще раз по пунктам:

Сообщение от _lenok_

1. Адекватно ли назначенное врачом лечение (фраксипарин, имунофан, иммуноглобулин) для планирования следующей беременности?

Вам НЕ ТРЕБУЕТСЯ лечение для планирования беременности, особенно перечисленные препараты.

2. Как вы считаете, есть ли у меня отклонения в свертываемости крови? Показан ли мне плазмоферез и/или антикоагулянты на основании рез-тов моих гемостазиограмм?

Нет. Гемостазиограммы не лечат.

3. Достаточна ли у меня толщина эндометрия во 2 фазу цикла? Больше 8-9 мм по УЗИ не было. Какая толщина эндометрия считается «достаточной»? Влияет ли вообще эндометрий на невынашивание? Или эндометрий играет роль только при имплантации оплодотворенной яйцеклетки?

Каким образом Вы собираетесь влиять на толщину эндометрия???

5. Если из гормонов необходим только ТТГ, когда его можно сдавать? После окончания приема регулона?

Вы уже сдавали ТТГ и он был в норме. Следующий ТТГ - в первом триместре беременности.

6. Насколько плохи рез-ты спермограммы и влияет ли качество спермы на вынашивание бер-сти?

Качество спермы на вынашивание не влияет.

7. Читала ЧАВО по обследованию при привычном невынашивании, там есть след. пункты: Анализы на ИППП (метод ПЦР и ИФА), Антитела к ХГЧ. Вопрос – почему же тогда DrTatyana говорит, что АТ к ХГЧ не имеют значения и не используются в практике, а также не нужны анализы ИФА по крови?

У Вас нет привычного невынашивания.

Если у Вас много лишних денег на ненужные анализы и ненужное лечение - скажите, можно посоветовать куда их потратить с большей пользой.

[_lenok_]

LupusDoc, конечно же я умею читать, и, поверьте, я внимательно перечитала все что мне ответили и не один раз. Спасибо за ответ, однако мне неважно как называть 2 замершие – случайностью или ставить диагноз: невынашивание. Я просто хочу, чтобы следующая беременность состоялась и благополучно разрешилась и я приложу к этому все усилия. Где-то на форуме прочитала что даже при 3х потерь бер-стей, вер-сть доносить следующую 75%, это меня конечно утешает, но мысль о том, что то же самое может случиться и в 3й раз, мне покоя не дает. Что если я могу попасть в эти 25% потому что я просто не знала, что у меня есть какие-то проблемы со здоровьем? Кто вытрет мне слезы в таком случае? Нет, со своими слезами и горем я останусь одна, врачи мне здесь не помогут. Как говорится, хочется соломки подстелить, ведь, по большому счету, врачи никогда не будут виноваты в том, что что-то упустили в моем обследовании, чего-то не назначили и о чем-то не подумали – естественный отбор, случайность и т.п., скажут врачи. Мне же винить в плохой подготовке можно будет только себя, а есть ли толк от того, что тогда мне можно будет смело говорить: да, у меня именно невынашивание и теперь мне уже показано углубленное обследование? Статистика хороша на бумаге, а в жизни, к сожалению, тем 25% или сколько-то там процентам, что не повезло, приходится глотать слезы и кусать локти. У меня нет страха перед бер-стью, я просто пытаюсь максимально обезопасить себя, пусть даже сдав что-то совершенно ненужное. Кстати, а почему

Сообщение от LupusDoc

углубленное обследование дает какие-то результаты только при трех и более случаях потери плода в раннем сроке

. Какая разница, сдан ли какой-то анализ после 2х потерь или 3х? Пожалуйста, ответьте, мне очень интересно?
P.S. Я читала форум, многие девушки задаются вопросом что делать после 2х выкидышей/замерших - и не увидела ни одного совета не обследоваться, т.к. это совершенно ненужно, а потратить свои деньги на что-то еще. Я не говорю, что все что я сдала, нужно было действительно сдавать, я не знаю - я не врач.
Да хотя бы в том же самом ЧАВО написано, привычный выкидыш – это выкидыш, случившийся подряд 2 и более раз. Тогда надо исправить и написать, раньше третьей и не мучайтесь, не делайте обследование, ну а уж если что - потом обращайтесь. Понимаете, если бы речь не шла о возможности родить здорового ребенка, я и многие другие не задавали бы здесь свои вопросы. Я бы не стала беспокоить вас/беспокоиться самой по пустякам. У меня для этого не так много времени и денег, как Вы можете подумать.
В любом случае, спасибо за уделенное мне время!

[LupusDoc]

Сообщение от _lenok_

Какая разница, сдан ли какой-то анализ после 2х потерь или 3х? Пожалуйста, ответьте, мне очень интересно?

Разница в "диагностическом выходе" - нет существенного влияния на исходы беременности. Даже обследование после 3 подряд потери плода дает незначительные результаты - так удачная беременность (т.е. роды здоровым младенцем) происходит в 77% случаев при всех нормальных результатах обследования и в 71% случае при наличии отклонений в результатах обследования, т.е. разница около 5%. При 2 и менее подряд потерях плода эта разница намного меньше и не превышает погрешности измерений - и нет оснований считать, что какое-то "лечение" окажет какой-то положительный эффект - следовательно деньги на ветер.

Если интересуетесь теоретическими основами - почитайте о теореме Байеса.

По-видимому, придется вставлять вот эту фразу

Рассуждения типа "а что же ждать третьего выкидыша и ничего не делать" - в пользу бедных. Все равно никакие анализы и обследования на это влияния не окажут

http://forums.rusmedserv.com/showpos...70&postcount=4 в ответы каждому вопрошающему...