Необходима ли операция на клапане?

[VK063]

Добрый день!
Хотел проконсультироваться по поводу необходимости протезирования аортального клапана в настоящее время.
Какие показатели представленного ЭХО КГ критические?

Результаты:
ЛЕВ.ПРЕДСЕРДИЕ: 37мм
ЛЖ: КДР60 КСР32 КСО 73мл КДО 159мл
ФВ 72;
задняя стенка: толщина в систолу 16 мм, в диастолу 11 мм
межжелудочковая перегородка: в систолу 13 мм, в диастолу 10 мм. ФВ по Симпсону- 52;. Нарушений локальной сократимости ЛЖ не выявлено.

АОРТА: диаметр просвета основания аорты 34, синуса Вальсальвы 0, фиброзного кольца 30, диаметр дуги аорты-31 мм, диаметр нисходящей аорты-19 мм, градиент давления на нисходящей аорте 13 мм.рт.ст.
Легочная артерия: просвет в 28 мм.
Правый желудочек: диаст.размер 26 мм

МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: движение створок в противофазе, раскрытие достаточное, створки не изменены, градиент 22 мм.рт.ст (гемодинамический); регургитация: 1 степени, узким потоком

АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: средний градиент 17 мм.рт.ст, пиковый 39 мм.рт.ст, левая коронарная створка укорочена, сращение между правой и левой кор.створками, клапан функционирует как двухстворчатый, уплотнены по краю.
Регургитация 2 степени, двумя потоками, ширина потока до 8 мм, эксцентричный поток
ТРЕХСТВОРЧАТЫЙ - норма
КЛАПАН ЛЕГ.АРТЕРИИ - норма
Брюшная аорта-17 мм. в брюшной аорте кровоток магистрального типа.

Мне 37 лет. Вес 75 кг. Рост 177 см. ВПС с детства.
Состояние удовлетворительное.

Заранее благодарю за ответ.

[audovichenko]

По представленным данным ЭхоКГ показаний для операции прямо сейчас - нет. Однако данные ЭхоКГ необходимо соотносить с клинической картиной.

Поэтому: беспокоит ли Вас одышка?

[VK063]

Благодарю Вас за оперативный ответ.
Отдышка в спокойном состоянии бывает очень редко, в основном, после нагрузки. Например, при подъеме по лестнице на четвертый этаж.


1.В СОККД (Самара) говорят, что нужно сейчас оперироваться. ("градиент на клапане может и не расти, т.к. порок сочетанный с преобладанием недостаточности. А левый желудочек увеличится и позже будут проблемы "). Как быть?

2.Давление в пределах 115-125 / 60-65 может считаться нормальным или это следствие недостаточности? Измерял давление электронным тонометром. Сейчас принимаю конкор кор в минимальной дозировке 2,5. ( посоветовали, т.к. был учащенный пульс - около 90 уд. в мин.)

[Gilarov]

Считается, что показанием к операции при аортальной недостаточности является конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка более 70 мм и/или конечно-систолический (КСР)>50 мм (25 мм на м2 поверхности тела). У Вас - 60 мм КДР, 32 мм КСР (21,6 на м2) и нет признаков сердечной недостаточности (Вы поднимаетесь на 4 этаж). По описанию, пока показаний нет, но это заочное мнение. Очное, все же, намного точнее. Опять же, важна динамика изменения этих показателей.

[VK063]

Сообщение от audovichenko

По представленным данным ЭхоКГ показаний для операции прямо сейчас - нет. Однако данные ЭхоКГ необходимо соотносить с клинической картиной.

Поэтому: беспокоит ли Вас одышка?

Хотелось все же услышать и Ваше мнение.

[audovichenko]

У нас с Михаил Юрьевичем одно мнение на двоих .

Если серьезно - подтверждаю еще раз, складывается впечатление, что сейчас показаний к операции у Вас нет. Не исключено, что через некоторое время они, таки, появятся, но каждый лишний год, прожитый без варфарина, - это большой плюс.

В настоящее время я бы рекомендовала 1) наблюдение у одного и того же кардиолога; 2) ЭхоКГ 1 раз в год; 3) профилактику инфекционного эндокардита.

[VK063]

Сообщение от audovichenko

У нас с Михаил Юрьевичем одно мнение на двоих .

Если серьезно - подтверждаю еще раз, складывается впечатление, что сейчас показаний к операции у Вас нет. Не исключено, что через некоторое время они, таки, появятся, но каждый лишний год, прожитый без варфарина, - это большой плюс.

В настоящее время я бы рекомендовала 1) наблюдение у одного и того же кардиолога; 2) ЭхоКГ 1 раз в год; 3) профилактику инфекционного эндокардита.

Информация для размышления: отправил это же ЭХОКГ в Берлинский кардиоцентр, уважаемому д-ру Потапову. И что вы думаете? Рекомендует плановую операцию в этом году!

[audovichenko]

Хотелось бы знать, на основании чего высказано это мнение. Впрочем, не исключено, что в записи на диске видно нечто такое, чего нет в описании.

[VK063]

Сообщение от audovichenko

Хотелось бы знать, на основании чего высказано это мнение. Впрочем, не исключено, что в записи на диске видно нечто такое, чего нет в описании.

Высказано это мнение на оновании тех же бумажных данных, которые я напечатал вначале моего повествования. Т.е. никакого диска не было (не настолько, наверное, мы продвинулись вперед в этом вопросе).

Интересно было бы услышать также мнение практикующих кардиохирургов. Посещают ли они данный форум?


С наилучшими пожеланиями...

[audovichenko]

Увы, кардиохирурги, видимо, слишком заняты, чтобы посещать данный форум .

Но везде в мире ПОКАЗАНИЯ к операции выставляются кардиологом, а кардиохирургом делается заключение о выполнимости операции.

P.S. В целом же, решение об операции принимать Вам. Врач лишь должен дать объективную информацию о заболевании и объяснить, почему он рекомендует (или не рекомендует) тот или иной способ лечения.