Железодефицитная анемия?

[ryzhik2301]

Добрый день!
Помогите, пожалуйста, разобраться в анализах. Ребенку год и 4 мес., последние месяцы падает гемоглобин. Педиатра обеспокоили не только гемоглобин, но и тромбоциты, в то время как гематолог поставил диагноз - железодефицитная анемия и прописал курс лечения (Актиферин 20 кап.*3 р/д, Мультитабс, Мезим Форте, Симбитер/Лактобацилы).
Вот сами анализы.

Клинический анализ крови от 23 июля 2009г. – мальчик, возраст 1 год 4 месяца.

Эозинофилы –2
Цветной показатель – 0,6
Ретикулоциты – 13%
Гемоглобин - 90
Лимфоциты - 61
Нейтрофилы, сегментоядерные – 24, палочкоядерные – 3.
Моноциты – 9
Морфология эритроцитов - гипохромия
Тромбоциты – 538 г/л
Эритроциты – 4,71 *10%
СОЕ – 5 мм/ч
Лейкоциты – 6,3 * 10% nt (ut???) 0.26
Базофилы – 1 %
Анизоцитоз - ++
Пойкилоцитоз - ++

Биохимический анализ крови от 28 июля 2009г.
Билирубин общий – 10,2
Железо – 1,7
Фосфор и рядом от руки закорючка охсс – 77,0
Аланин-аминотрансфераза(АлАТ) – 22
Аспартат-аминотрансфераза(АсАТ) - 30

Перед этими анализами ребенок месяц принимал Актиферин (10 кап.*2 р./д., т.к. от 15ти капель три раза в день случилась диарея).
Еще завтра сдаем анализ на капрограмму, так как активность трипсина была 1:80 (12,02,2009г). А в мае переболел орви (Парацетамол, Анаферон, глюконат кальция, Назоферон капли в нос). Стоит на учете у аллерголога (атопический дерматит).
Гематолог про тромбоциты ничего не сказала (забыла или все в пределах нормы?) - что скажете? Я спросила у гематолога про Мальтофер, но гематолог настоял на Актиферине, от больших доз которого у сына случился сильнейший понос и последнее время есть высыпания. Стоит ли сделать какие-то дополнительные анализы? Как-то скорректировать лечение во избежание нежелательных последствий?
Извините, если написала лишнего, мне кажется, что все важно.
Большое спасибо!

[ОльгаШа]

Нужен анализ крови, подсчитанный автоматически, с определением эритроцитарных индексов.
На тромбоциты можно не обращать внимание.

Что-то еще из заболеваний, кроме атопического дерматита, у ребенка есть?
С каким весом-ростом родился, как набирал на 1м году жизни, сколько весит и рост сейчас.

[ryzhik2301]

Сообщение от ОльгаШа

Нужен анализ крови, подсчитанный автоматически, с определением эритроцитарных индексов.
На тромбоциты можно не обращать внимание.

Что-то еще из заболеваний, кроме атопического дерматита, у ребенка есть?
С каким весом-ростом родился, как набирал на 1м году жизни, сколько весит и рост сейчас.

Спасибо за ответ! А как такой анализ называется? Спрашиваю потому что живем в украинской провинции, нужно знать что искать, иначе районная поликлиника скажет - чего вам еще нужно?
Кроме дерматита - в три недели убрали кефалогематому (в два этапа - сначала 8,5 кубиков в первый раз и около 3 кубиков через сутки);в 5 месяцев делали зондирование слезных каналов; в год и 2 мес. убирали синехии на половом члене(до этого уролог ошибочно диагностировал фемоз).
Родился 3400 г, 51 см. Вес при выписке 3130 г. Первые 6 месяцев ГВ, потом начали вводить прикорм, ГВ по ночам до сих пор.
Месяц: вес - 4600 г, рост 53 см.
4 месяца: вес - 7100 г,рост 63 см.
5,5 мес: вес - 7800 г,рост - 68 см.
6,5 мес: вес - 8100 г., рост - 68 см.
7,5 мес: вес - 8900 г, рост - 69 см.
8,5 мес: вес - 9300 г, рост - 71,5 см.
10 мес: вес - 9700 г, рост - 73 см.
год: 10.200 г, рост - 76 см.
год и 4м: 12 кг, рост - 82 см.

Да, и еще два раза делали кардиограмму (просто в семье были случаи порока сердца) - умеренно выражена синусовая тахикардия преходящая функциональная блокада правой (пардон, дальше мои способности расшифровывать почерк закончились). Кардиолог сказал, что это в таком возрасте вариант нормы - обратиться в три-четыре года, не раньше.
Я сама при рождении была заражена золотистым стафилоккоком 27 лет назад. Он у меня в крови. Понимаю какова вероятность того, что и у ребенка он есть.

[ОльгаШа]

Называется как обычно - клинический анализ крови, только подсчет идет не вручную под микроскопом, а с помощью специального аппарата, в районной п-ке его не сделать, придется искать коммерческую лабораторию, где делают.

На ЭКГ - неполная блокада правой ножки пучка Гиса, это вообще можно не контролировать, вариант нормы ав любом возрасте.

Если бы у Вас в крови был золотистый стафилококк, это называлось бы сепсис, и мы бы с вам сейчас тут не беседовали.

[ОльгаШа]

Некоторая корректировака после обсуждения с коллегами: актуален не столько новый ан. крови, сколько определение ферритина в сывротке крови для оценки тяжести железодефицита.

Дозу актиферрина нужно уменьшить вполовину от необходимой (3 мг/кг) и постепенно наращивать дозу.

[Zambrozy]

Последовательность Ваших действий следующая:
1) Дозу актиферрина нужно уменьшить вполовину от необходимой (3 мг/кг) и постепенно наращивать дозу.
2)сейчас нет необходимости в дополнительных анализах (аппаратном анализе крови, ферритин),
3) контрольный, общий анализ крови через 1.5мес приёма препарата железа для контроля эффективности и коррекции лечения
4) курс приема железа 3-4мес., после чего анализ крови на ферритин.

[ryzhik2301]

Сообщение от Zambrozy

Последовательность Ваших действий следующая:
1) Дозу актиферрина нужно уменьшить вполовину от необходимой (3 мг/кг) и постепенно наращивать дозу.
2)сейчас нет необходимости в дополнительных анализах (аппаратном анализе крови, ферритин),
3) контрольный, общий анализ крови через 1.5мес приёма препарата железа для контроля эффективности и коррекции лечения
4) курс приема железа 3-4мес., после чего анализ крови на ферритин.

Спасибо! Актиферрин так и даем, увеличиваем дозу постепенно. А контрольные анализы нам гематолог назначил каждые две недели пересдавать.

[ryzhik2301]

Вчера получили результаты копрограммы:
форма - н/о
консистенция - кашиц.
клетчатка - непер. значит.
актив. трипсина - 1:160
pH - 7.0
цвет - ж-норм.
мышечные волокна - много
лейкоциты - 01 чего-то
эпителий - h
Скажите, что значит много мышечных волокон? О чем это может свидетельствовать?
Еще вопрос - чем можно заменить Мезим Форте? врач настоятельно рекомендует его принимать в теч. 2х недель по 0,5 т/3р.д. Но ведь это такая гадость на вкус - ребенку его приходится в виде порошка с водой пить, он потом еще пол часа с рвотными позывами борется. Я уже не говорю о том, что ни о какой еде после такой таблетки и речи быть не может. Что посоветуете?

[ОльгаШа]

Посоветуем отменить Мезим вообще.
Ребенок в год и 4 месяца имеет полное право не до конца переваривать мышечные волокна и все остальное. При этом он нормально прибавляет в весе и росте, это главное, а не то, какие остатки пищи нашли в копрограмме.

[ryzhik2301]

Сообщение от ОльгаШа

Посоветуем отменить Мезим вообще.

Большое спасибо! мне еще про креон 10 000 написали, но я больше склонна к вашей позиции - он и так сейчас много актиферрина принимает, еще и симбитер пробиотик, витамины. через 2 недели контрольный анализ на гемоглобин - посмотрим, дает ли результаты наша терапия.

[ryzhik2301]

Позвольте Вас побеспокоить еще раз. Получили результат контрольного анализа крови, гемоглобин 122. За две с половиной недели с 90 до 122 - это реально или стоит усомниться в анализе и пересдать, может, в другой лаборатории?
другие показатели:
эритроциты - 4,0*10 в 4 степени.
цветной показатель - 0,90
ретикулоциты - 6%
лейкоциты - 4,3 *10 в 8 степени.
нейтрофилы палочковые - 0
нейтрофилы сегмент в % 50-72 - 30
лимфоциты - 58
моноциты - 9
РОЭ - 5
анализ от 14.08.2009
Мы сняли все лечение вообще, у ребенка от Актиферина сухая сыпь, через 2 дня после того как сняли, сыпь стала проходить.
И позвольте последний вопрос. На момент сдачи анализа сын заболел (с 12 на 13 августа ночью Т 38,5 в подмышечной впадине), участковый сказал - режутся зубы, организм ослаблен, могло что-то прицепиться вроде орви, пейте анаферон.
Вчера 16 августа утром сын вдруг закашлял - кашель мокрый, булькающий, из носа потекло ручьями. Кашляет весьма редко, но звук кашля приводит меня в панику, из носа течет постоянно. Ночью и днем когда спал не кашлял ни разу, дышал сам, хотя в носу иногда булькало. У нас два предположения - аллергия от длительного приема актиферина(еще цветет амброзия) или орви. мама говорит, что точь в точь как случалось у меня в детстве при аллергических срывах - сначала Т, через пару дней кашель/сопли. как отличить? я так понимаю при орви показатель роэ должен быть повышен?

[ОльгаШа]

При ОРВИ не обязательно СОЭ повышается, это очень неспецифический показатель. Покажите ребенка ЛОРу, через монитор не видно (с). По описанию - ОРВИ обыкновенная, лечение - см. ЧаВо, но если есть подозрения на аллергический характер - нужен ЛОР, как минимум.

Препараты железа нужно продолжать не менее 2-3 месяцев после нормализации гемоглобина, в профилактической дозе, чтобы создать запас железа в тканях. Не подходит Актиферрин, перейдите на Мальтофер или Феррум Лек.

[ryzhik2301]

только что от нас ушел участковый. сказал, что в легких ничего нет, а в верхних дыхательных путях много слизи. прописал: протаргол, компресс димексид/эуфиллин/димедрол, от кашля корень солодки или флавамед, +флемоксин салютаб 125000 в теч 5ти дней. судя по всему, ничего из этого мы делать не будем, чаво читали.
через 2 недели контрольный анализ крови, будем подбирать препарат железа чтобы не вызывал таких аллергических реакций.
единственное, чем облегчить дыхание ребенку? в прошлый раз ему Назоферон капли хорошо помогли, может хотя бы два раза в сутки можно - утром и перед сном?

[ОльгаШа]

Подойдет любой сосудосуживающий препарат + промывание носа солевыми готовыми растворами