|
#1
04.04.2011, 15:12
|
||||
|
||||
|
История одной подключичной артерии
В одном, дружественном нам лечебном учреждении, реканализовали окклюзии подключичной артерии:
до [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Реканализация (кстати сложная, сочетание анте- и ретроградного доступов) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Стент [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Постдилатация небольшим баллоном [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Результат [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] У больного возникли боли в грудной клетке, сделали КТ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] КТ показали нам, мы призадумались. Шейки нет совсем, подключичная - источник подтекания. Решили сделать так [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] И вот так [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Вот что получилось [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Лично я, теперь, подключичных артерий боюсь. 
|
|
#4
04.04.2011, 15:58
|
|||
|
|||
|
Интересно. Обе операции выглядят красиво. Хотелось бы спросить первого хирурга, - все ли было стандартно? Может была какая-то причина такой травмы, необычная?
|
|
#5
04.04.2011, 16:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#6
04.04.2011, 17:07
|
|||
|
|||
|
Сергей Александрович, а какие показания к операции на аорте были? Каким бы смешным мой вопрос не показался. Что это Traumatic Rupture of the Thoracic Aorta или Acute Thoracic Aortic Dissection. Если диссекция типа "В", то какое показание было в этой ситуации?
|
|
#7
04.04.2011, 17:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
1. Рецидивирующие боли. 2. Частичный тромбоз ложного канала. 3. Диаметр ложного канала более 22 мм (34 мм). 4. Острота расслоения.
|
|
|
|
#8
04.04.2011, 18:18
|
||||
|
||||
|
Спасибо дорогому проф за прекрасную демонстрацию. Я думаю, что можно сделать два вывода - первый - проблемы(или осложнения) могут встретиться в нашем деле всегда, на любом этапе и независимо от опыта оператора(это я себя немного утешаю, вспоминая свои разные "достижения"), об этом забывать нельзя и лавровый венок лучше держать в шкафу. Второй - все-таки что делать при такой патологии - может и правда как любит говорить СА - таблетки лучшее лекарство( у этого пациента в результате цель первой операции не достигнута-все осталось(я надеюсь) как было до нее). Может быть к таблеткам еще добавить физические упражнения.
|
|
#9
04.04.2011, 18:41
|
||||
|
||||
|
Цитата:
зачем тогда такой длинный стент (с перекрытием устья позвоночки, как я увидел)?
|
|
#10
04.04.2011, 19:25
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#11
04.04.2011, 19:35
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Главный посыл в том, что в логистических узлах должен быть склад аортальных графтов. Как ты понимаешь, одновременное наличие подохдящих размеров графта и амплатцера, скорее случайность, чем проявление стратегии чёткого планирования. Я давно бьюсь за наличие склада. Получил твёрдое обещание, что в этом году моим прихотям будут потакать и линейка, хотя бы грудных графтов, будет доступна 7/24/365.
|
|
#13
04.04.2011, 19:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 завидую (белой) завистью...А кровоснабжение конечности теперь опять из позвоночной?
|
|
#14
04.04.2011, 20:07
|
|||
|
|||
|
Я не раз видел диссекции устья правой коронарной артерии при ангиопластике и диагностике. Иногда контраст заполнял внушительную часть восходящей аорты. И всегда это оставалось без последствий. И уже сам неоднократно весьма грубо работал на устье левой подключичной артерии. Когда по глупости, когда по необходимости. Никогда диссекций аорты не было. Из чего я сделал вывод, что порвать аорту катетерами невозможно. Т.е. для расслоения аорты нужно какое-то специфическое состояние ее стенок. Спасибо, что показали. Я рад, что моя теория рухнула, пока я лежу дома на диване, а не стою в операционной.
А стенты торакальные мы приготовили. 3 штуки, 3 диаметра. Ждем случая. 
|
Линейный вид
