История одной подключичной артерии
 

В одном, дружественном нам лечебном учреждении, реканализовали окклюзии подключичной артерии:
до
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Реканализация (кстати сложная, сочетание анте- и ретроградного доступов)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Стент
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Постдилатация небольшим баллоном
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Результат
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
У больного возникли боли в грудной клетке, сделали КТ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
КТ показали нам, мы призадумались. Шейки нет совсем, подключичная - источник подтекания. Решили сделать так
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
И вот так
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Вот что получилось
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Лично я, теперь, подключичных артерий боюсь.

Сережа, устье подключичной кто амплатцером закрыл - Вы или Ваши друзья из лаборатории?

Впечатляет! А изначально выглядело, вроде, не сложно...
Сергей Александрович, а какова по длине протяженность окклюзии, был ли стил?

Интересно. Обе операции выглядят красиво. Хотелось бы спросить первого хирурга, - все ли было стандартно? Может была какая-то причина такой травмы, необычная?

Закрыли мы
Короткая, 1 - 2 см. Стил, естественно, был.
Относительно стандартно. При попытках антеградного проведения - по-видимому, попали под интиму. Перекололись на луч и очень красиво реканализовали. Далее, без малейших проблем уже антеградно. Работал очень опытный и умелый оператор. И получил, кстати говоря, очень хороший результат.

Сергей Александрович, а какие показания к операции на аорте были? Каким бы смешным мой вопрос не показался. Что это Traumatic Rupture of the Thoracic Aorta или Acute Thoracic Aortic Dissection. Если диссекция типа "В", то какое показание было в этой ситуации?

Прекрасный вопрос. Ответ:
1. Рецидивирующие боли.
2. Частичный тромбоз ложного канала.
3. Диаметр ложного канала более 22 мм (34 мм).
4. Острота расслоения.

Спасибо дорогому проф за прекрасную демонстрацию. Я думаю, что можно сделать два вывода - первый - проблемы(или осложнения) могут встретиться в нашем деле всегда, на любом этапе и независимо от опыта оператора(это я себя немного утешаю, вспоминая свои разные "достижения"), об этом забывать нельзя и лавровый венок лучше держать в шкафу. Второй - все-таки что делать при такой патологии - может и правда как любит говорить СА - таблетки лучшее лекарство( у этого пациента в результате цель первой операции не достигнута-все осталось(я надеюсь) как было до нее). Может быть к таблеткам еще добавить физические упражнения.

Сергей Александрович, я, конечно, понимаю, что речь в данной демонстрации о другом, но:
зачем тогда такой длинный стент (с перекрытием устья позвоночки, как я увидел)?

Реканализацию выполняли не у нас. Впрочем, при длине окклюзии 2 см, 4-х см. стент выглядит вполне неглупо. В любом случае, аорта треснула не от длины стента.

Серёжа, я воспринимаю дидактическую составляющую этого кейса, скорее как демонстрацию возможности выкрутиться из сложной стиуации.
Главный посыл в том, что в логистических узлах должен быть склад аортальных графтов. Как ты понимаешь, одновременное наличие подохдящих размеров графта и амплатцера, скорее случайность, чем проявление стратегии чёткого планирования. Я давно бьюсь за наличие склада. Получил твёрдое обещание, что в этом году моим прихотям будут потакать и линейка, хотя бы грудных графтов, будет доступна 7/24/365.

Хочу просто заведовать таким складом и выдавать докторам графты, т.к. что такое ангелография потихоньку забываю

Эх... Нам бы хоть всю линейку коронарных стентов в обозначенном режиме... :ah: завидую (белой) завистью...

А кровоснабжение конечности теперь опять из позвоночной?

Я не раз видел диссекции устья правой коронарной артерии при ангиопластике и диагностике. Иногда контраст заполнял внушительную часть восходящей аорты. И всегда это оставалось без последствий. И уже сам неоднократно весьма грубо работал на устье левой подключичной артерии. Когда по глупости, когда по необходимости. Никогда диссекций аорты не было. Из чего я сделал вывод, что порвать аорту катетерами невозможно. Т.е. для расслоения аорты нужно какое-то специфическое состояние ее стенок. Спасибо, что показали. Я рад, что моя теория рухнула, пока я лежу дома на диване, а не стою в операционной.

А стенты торакальные мы приготовили. 3 штуки, 3 диаметра. Ждем случая.:cool:

Сережа, если бы не было амплатцера, то чем бы закрывали подключичку и с какого конца.