|
#1
19.03.2012, 22:58
|
||||
|
||||
|
Коллеги из Новой Зеландии также недавно опубликовали свои данные о дабигатрановых больших кровотечениях: кроме низкого клиренса, старческий возраст и/или низкая масса тела также могут быть факторами риска на нем: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
На фоне вот таких недавних независимых публикаций в периодике: Clinical Challenges in a Patient With Dabigatran-Induced Fatal Hemorrhage. Cano EL, Miyares MA. Am J Geriatr Pharmacother. 2012 Mar 2. Neurosurgical complications of direct thrombin inhibitors-catastrophic hemorrhage after mild traumatic brain injury in a patient receiving dabigatran. Garber ST, Sivakumar W, Schmidt RH. J Neurosurg. 2012 Mar 6. В Бладе проскочила весьма оптимистичная: Blood. 2012 Mar 1;119(9):2172-4. Recombinant factor VIIa (rFVIIa) and hemodialysis to manage massive dabigatran-associated postcardiac surgery bleeding. Warkentin TE, Margetts P, Connolly SJ, Lamy A, Ricci C, Eikelboom JW. McMaster University and Hamilton Health Sciences, Hamilton, ON. (которая по какому-то странному обстоятельству не обошлась без Eikelboom JW - доктору, известному "адвокату" дабигатрана по всем недавним критическим замечаниям, прозвучавшим в мед. периодике) вот такой образец что же нужно делать с пациентом, чтобы он не умер от кровотечения - если нет под рукой НовоСевена+экстренного диализа, то или дабигатран не назначать или может закончиться как в первых двух публикациях... хочется повторить дельное замечание от одного доктора, прозвучавшее в Stroke: в распоряжении компании после трайлов имеются десятки случаев больших кровотечений на данном препарате, если все так радужно, то огласите весь список пострадавших и комплекс применявшихся мер, чтобы проанализировать какой именно подход нужно применить и что как минимум иметь в арсенале, чтобы пациент не отправился на тот свет... а если большинство больших кровотечений, описанные как конечная точка в трайле на дабигатране, через 8-24 ч превратились в фатальные, то предупредите докторов о такой пустяковой неприятности, а то "их так ругают за смертельные исходы"... 
|
|
#2
19.03.2012, 23:14
|
||||
|
||||
|
приятно удивила Украина на диаграмме...
кстати, о мультицентровости RELY - где-то читал коммент к этому исследованию, где приводилась статистика-сравнение, что МНО контроль лучше, чем меньше центров принимает участие в трайле (отсюда можно предположить, что если Украина была представлена одним центром в Киеве, а в России - это были 3-5 центров в Москве, Питере и еще где-либо, то понятно почему на Украине показатели получше)... то есть в реальном одном центре, где проводится централизованная антикоагуляция, варфарин может быть более-эффективен/безопасен, чем прадакса: A recent Medco Health Solutions report found that the actual stroke and bleeding rates found at 4 months for dabigatran were equivalent to or higher than the stroke and bleeding rates per year for warfarin from the RE-LY trial. (отрывок из недавнего комментария от редактора Анналов Медицины Интерны)
|
|
#3
19.03.2012, 23:28
|
||||
|
||||
|
Dabigatran as anticoagulant therapy for atrial fibrillation:
Which patients should receive it, which patients may not need it, and other practical aspects of patient management [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#6
21.03.2012, 17:42
|
||||
|
||||
|
В исследовании ACTIVE добавление клопидогреля к аспирину снижало риск инсульта, но повышало риск больших кровотечений... в недавней публикации нет-бенефиты от добавления клопидогреля стат. недостоверны:
Adding clopidogrel to aspirin therapy prevented 0.57 ischemic stroke equivalent (95% CI, -0.12 to 1.24) per 100 patient-years of treatment when weighted by hazard for death after ischemia or hemorrhage and 0.67 ischemic stroke equivalent (CI, -0.03 to 1.18) when weighted by death or disability after ischemia or hemorrhage. --- Ann Intern Med. 2011 Nov 1;155(9):579-86. Net clinical benefit of adding clopidogrel to aspirin therapy in patients with atrial fibrillation for whom vitamin K antagonists are unsuitable. и похоже данная комбинация ценово-эффективна только для определенной группы пациентов: clopidogrel plus aspirin appears cost-effective compared to aspirin alone for stroke prevention in patients with AF with a CHADS(2) of ≥2 and a lower risk of bleeding. --- Am J Cardiol. 2012 Jan 3. Cost-Effectiveness of Clopidogrel Plus Aspirin for Stroke Prevention in Patients With Atrial Fibrillation in Whom Warfarin Is Unsuitable.
|
|
#7
22.03.2012, 08:53
|
|||
|
|||
|
Даже если поторопить медсестёр, забирающих кровь, санитарок, относящих кровь, и лабораторию (чего ни те, ни другие, ни третьи сильно не любят) - минимум 20 минут.
|
|
|
|
#9
23.03.2012, 15:35
|
|||
|
|||
|
Речь шла о региональном сосудистом центре - так что, возможно, это даже долго. Про тромболизис на фоне варфарина при МНО менее 1,4 - важное дополнение (уточним - вроде не более 1,3).
|
|
#10
23.03.2012, 17:07
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#11
24.03.2012, 11:45
|
|||
|
|||
|
Сложно сказать, что важнее - инструкция к препарату (где МНО 1,3, а терапевтическое окно для ОНМК - 3 часа) или рекомендации неврологических сообществ (где МНО 1.7, а также эксперименты в окне 3-4,5 часа). По мне - первое.
|
|
#12
25.03.2012, 20:45
|
||||
|
||||
|
А какими рекомендациями руководствуются осторожные неврологи в выборе средства предупреждения инсульта при ФП? Рекомендации по ФП и тромбопрофилактику при ней написаны в массе своей кардиологами. Есть ли что-то на эту тему, написанное неврологами?
P S так все же МНО в Вашей больнице ночью определяют?
|
|
#13
25.03.2012, 21:04
|
|||
|
|||
|
МНО: я совмещаю в РСЦ и городской больнице - в первой определяют однозначно, а про вторую - если дежурит врач-лаборант (практически все будни и не все выходные) и очень попросить, то выполнят и ночью.
Интересно: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
|
|
#14
26.03.2012, 16:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и проч. И там эта самая комбинация нигде не рекомендуется, в отличии от гайдов, опубликованных в Chest чисто кардиологической группой. PS В Сейчас я работаю в больнице, которая не является скоропомощной и не является сосудистым центром, поэтому мне ни разу не понадобилось МНО ночью. Но думаю это возможно - постоянно дежурит врач-лаборант. PPS Повторюсь - ТЛТ проводится и днем.
|
|
#15
26.03.2012, 22:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Комбинированный вид
