ОАК отклонения

[Omelaice]

Добрый день

Сыну 3 года и 7 месяцев, вес 16 кг, рост106 см, родился с весом 3460 кг, путем ПКС

На протяжении двух лет гематурия (до 12 эритроцитов в поле зрепия и при ОРВИ до 30-40 в поле зрения, то есть при температуре гематурия усиливается). Делали секвенирование экзома для поиска мутаций, связанных с наслед заболеваниями почек, их не обнаружили
Ищем дальше

Сейчас сдали ОАК и биохимию крови и мочи

В ОАК увеличен средний объем эритроцита. Это что то значит? Я правильно понимаю, что нужно проверить уровень фолиевой кислоты, витамина В и Ттг?

В биохимии увеличен иммунглобулин Е. Это аллергия?
И еще понижен уровень мочевой кислоты в крови и мочевины в моче.
В моче у ребенка постоянно понижен креатинин

Что это может быть?
Нужны ли какие то доп исследования?
Буду благодарна за Ваши ответы, уважаемые доктора

[Dr.Vad]

Ничего не значит средний объем эритроцита у ребенка = да еше и нормы на бланке могут быть неверные до 90-92 норма; плюс учитывая некоторое снижение концентрации, ето псевдо-увеличение мжет быть из-за раздувания еритроцитов в пробирке из-за гипотон. раствора, нужно смотреть вышелоченные ли еритроциты или нет, если первое, то может кровить из почек, если второе, то мочевывод. путей, сделайте ребенку протромбин - если снижен, МНО повышено, то гематурия может быть из-за дефицита витамина К

[Omelaice]

Сообщение от Dr.Vad

Ничего не значит средний объем эритроцита у ребенка = да еше и нормы на бланке могут быть неверные до 90-92 норма; плюс учитывая некоторое снижение концентрации, ето псевдо-увеличение мжет быть из-за раздувания еритроцитов в пробирке из-за гипотон. раствора, нужно смотреть вышелоченные ли еритроциты или нет, если первое, то может кровить из почек, если второе, то мочевывод. путей, сделайте ребенку протромбин - если снижен, МНО повышено, то гематурия может быть из-за дефицита витамина К

Добрый день

Благодарю за Ваш ответ
Данные анализы сдавали (во вложении)
Эритроциты измененные

[Dr.Vad]

фибриноген у ребенка тоже в норме; быть может, вам пригодится такое:

The prevalence of isolated asymptomatic microscopic hematuria in children is most commonly reported to be between 0.5% and 1% [19, 20]. Of this group, as many as 1 in 4 will have a normalization of urinalysis in 5 years.
episodic microscopic hematuria that is accompanied by fever or other infectious symptoms could be indicative of IgA nephropathy or UTI.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Omelaice]

Сообщение от Dr.Vad

фибриноген у ребенка тоже в норме; быть может, вам пригодится такое:

The prevalence of isolated asymptomatic microscopic hematuria in children is most commonly reported to be between 0.5% and 1% [19, 20]. Of this group, as many as 1 in 4 will have a normalization of urinalysis in 5 years.
episodic microscopic hematuria that is accompanied by fever or other infectious symptoms could be indicative of IgA nephropathy or UTI.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Спасибо большое, Вадим Валерьевич
Ребенка уже вдоль и поперек изучили с этой гематурией, осталась только биопсия...
Пока на нее не решаемся
Я за эти 2 года столько информации изучила и столько врачей посетили (и московских, наших екатеринбургских и даже онлайн консультацию доктора из Оренбурга)

Я думаю, что это либо Синдром Альпорта (генетический тест ведь мог не показать), либо нефропатия Берже (хотя доктора говорят, что для IgA нефропатии возраста дебюта (1 год и 10 месяцев) не характерен)

А может это что то анатомическое, по УЗИ возможно не визиализируется, но тогда почему при повышении температуры гематурия усиливается

[Dr.Vad]

еще такое - у большинства детей с микрогематурией причину выявить не удаётся; самое частое - это изб. выведение солей кальция без камнеобразования, если в семье есть отяг. наследственность по камнеобразованию, то нужно исключать эту причину, заодно - когда была показана биопсия (только в 2 случаях)

n 274 patients (80%), no cause for the hematuria was uncovered. The most frequent cause detected (16% of patients) was hypercalciuria in the absence of stone disease. Interestingly, 20% of these patients had a family history of stone disease. One patient had hypercalciuria and nephrolithiasis. Post–streptococcal glomerulonephritis (as defined by microscopic hematuria, a positive serum test result for streptococcal antibodies, and a low C3 level, all of which returned to normal within 3 months) occurred in 4 patients. Four patients had structural abnormalities of the urinary tract (2 had duplex collecting systems, 1 had a solitary kidney, and 1 had a unilateral hypoplasia). Two patients underwent kidney biopsy. One had persistent high-grade microscopic hematuria; the biopsy showed IgA nephropathy. The second had microscopic hematuria and a persistently low C3 level; the biopsy showed membranoproliferative glomerulonephritis.//The Clinical Significance of Asymptomatic Gross and Microscopic Hematuria in Children.2005

[Omelaice]

Сообщение от Dr.Vad

еще такое - у большинства детей с микрогематурией причину выявить не удаётся; самое частое - это изб. выведение солей кальция без камнеобразования, если в семье есть отяг. наследственность по камнеобразованию, то нужно исключать эту причину, заодно - когда была показана биопсия (только в 2 случаях)

n 274 patients (80%), no cause for the hematuria was uncovered. The most frequent cause detected (16% of patients) was hypercalciuria in the absence of stone disease. Interestingly, 20% of these patients had a family history of stone disease. One patient had hypercalciuria and nephrolithiasis. Post–streptococcal glomerulonephritis (as defined by microscopic hematuria, a positive serum test result for streptococcal antibodies, and a low C3 level, all of which returned to normal within 3 months) occurred in 4 patients. Four patients had structural abnormalities of the urinary tract (2 had duplex collecting systems, 1 had a solitary kidney, and 1 had a unilateral hypoplasia). Two patients underwent kidney biopsy. One had persistent high-grade microscopic hematuria; the biopsy showed IgA nephropathy. The second had microscopic hematuria and a persistently low C3 level; the biopsy showed membranoproliferative glomerulonephritis.//The Clinical Significance of Asymptomatic Gross and Microscopic Hematuria in Children.2005

Много раз сдавали анализ мочи на кальций и суточный и разовую в перерасчете на креатинин, повышений в суточной болле 4мг/ кг/ сут не было, а вот в разовой несколько раз кальций-креатининрвое соотношение было более 0,42 мг/мг