Внезапная тахикардия и как следствие - преходящая АВ блокада II степени Мобитц I

fominov · #1 01.10.2017, 19:40

Мужчина. 34 полных лет.
В июле 2016 г. был острый q-негативный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка.
Проведено КВГ, которое выявило мышечный мостик. Стеноз с/3 ПМЖВ до 45%.
В декабре 2016 г. проявилось осложнение - преходящая АВ блокада II степени Мобитц I.
С тех пор периодически попадаю в больницу с этим диагнозом. Происходит всё примерно следующим образом:
появляется внезапная тахикардия 110-130 уд./мин (нормальный пульс - 75-85 уд./мин, во время сна опускается до 60-70 уд./мин.), которая держится довольно продолжительное время (1 час и более). После появляются "выпадения" пульса (блокада). Естественно, бета-блокаторы теперь не принимаю. Давление при учащении пульса поднимается до отметок 165/115.
При госпитализации дополнительного медикаментозного лечение не проводится, пульс со временем возвращается к нормальным значениям, блокада исчезает.
Алкоголь не употребляю (вплоть до лекарственных спиртовых настоек) во избежание учащения пульса.
Заметил, что очень часто приступы внезапной тахикардии появляются после приёма пищи (не всегда обильного).

С блокадой объяснили, что она не лечится (лишь бы только не усугублялась!).
Мой основной вопрос: какова природа возникновения тахикардии и как избежать её возникновения (и как следствие избежать появления блокады)?

В электронном виде (сканы) есть:
- КВГ (заключение и видео);
- холтеровское мониторирование (за год проведено 3 раза);
- ЧПЭФИ;
- ЭКГ.
При необходимости готов выложить любые из них.
Постоянно принимаю только:
- аспирин кардио (100 мг);
- аторвостатин (10 мг)
- лизиноприл 5 мг (при повышении давления более 140/90)

**Korzun** · #2 01.10.2017, 20:07

Выкладывайте всё, что есть + биохимию.
Обязательно: рост, вес,
клинический анализ крови (гемоглобин и т.д.) полностью,
ферритин,
ЛПНП холестерин.

fominov · #3 02.10.2017, 20:21

Первоначальная выписка после инфаркта:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Тропонин:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ЭКГ при выписке:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ЭКГ с блокадой:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Свежее ЭКГ (за сентябрь):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Выписка из больницы после блокады:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Анализ крови:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Тредмил:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Велоэргометрия:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

fominov · #4 02.10.2017, 20:57

ЧПЭФИ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Холтер:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Видео коронарографии:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Программа для просмотра коронарографии:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Korzun** · #5 02.10.2017, 21:05

Цитата:

Сообщение от Korzun

Выкладывайте всё, что есть + биохимию.
Обязательно: рост, вес,
клинический анализ крови (гемоглобин и т.д.) полностью,
ферритин,
ЛПНП холестерин.

Выделил жирным то, чего не увидел.

В январе ЛПНП 2,74, а в апреле 5,17.
Вы принимаете розувастатин? в Какой дозе?
Ваша цель по ЛПНП менее 1,8 ммоль/л!

На Холтере - норма.

Ответьте на вопросы с сохранением самих вопросов:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275962
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275963

И сформулируйте, пожалуйста, вопросы на которые бы хотели услышать ответы.

fominov · #6 03.10.2017, 21:46

Цитата:

Сообщение от Korzun

ферритин

Ни разу не сдавал, не назначали

fominov · #7 02.10.2017, 21:30

Рост - 185
Вес - 90

Розувастатин не принимаю. Торвакард 10 мг.

fominov · #8 02.10.2017, 21:38

1. Возраст, когда впервые возникли жалобы; 33
2. Случаи внезапной смерти в семье, в т.ч. в результате несчастных случаев (ДТП, утопление и т.д.); Отец в возрасте 56 лет умер от ИМ
3. Начало и окончание приступа (внезапное или постепенное); Начало - внезапное, окончание - постепенное
4. Провоцирующие факторы (изменение положения тела,эмоциональный стресс, физическая нагрузка, и.т.д.); Подозреваю, что еда, возможно эмоции
5. Частота рецидивирования (приблизительно); 2 раза в месяц
6. Характеристики приступа (продолжительность приступа, ритмичное или неритмичное сердцебиение); несколько часов, сначала ритмичное, через примерно 50-60 мин - блокада
7. Симптомы во время приступа помимо сердцебиения (головокружение, слабость, одышка, потеря сознания, боль в области грудной клетки, чувство тревоги и.т.д.); чувство тревоги, проявление остеохондроза (тянущие или покалывающие боли в области левой подмышки)
8. Витальные показатели во время приступа (частота сердечных сокращений, артериальное давление); 115-130 уд./мин, 175-160/115-100
9. Эффективность лекарственных препаратов/вагусных маневров (задержка дыхания с натуживанием, рвотный рефлекс и др.) во время приступа (корвалол и валокардин не указывать). Фенибут, каптоприл - эффекта нет, вагусные манёвры (надавливание на глазные яблоки, умывание холодной водой) - эффекта нет

Потери сознания (слава Богу!) не было, поэтому на второй опросник не отвечаю.

fominov · #9 02.10.2017, 21:43

Вопрос у меня самый важный один: что провоцирует тахикардию и как её купировать без блокаторов?
Не будет продолжительной тахикардии - не будет проявлений блокады - будет спокойная и радостная жизнь!

**Korzun** · #10 03.10.2017, 00:03

Вам нужен розувастатин 20 мг, чтобы ЛПНП стал ниже 1,8.
ТТГ проверяли?

Цитата:

Подозреваю, что еда

ФГДС делали?

А еще ближайший год не было ли укуса клещей?

fominov · #11 03.10.2017, 09:46

Цитата:

Сообщение от Korzun

ТТГ проверяли?

Да. Всё в норме.

Цитата:

Сообщение от Korzun

ФГДС делали?

Нет. Делал рентген ЖКТ. Признаки гастродуоденита. Пролечил курсом согласно назначениям врача. На частоту появления тахикардии не повлияло.

Цитата:

Сообщение от Korzun

А еще ближайший год не было ли укуса клещей?

Нет, клещи не кусали.

**Korzun** · #12 03.10.2017, 11:25

Цитата:

Сообщение от fominov

Да. Всё в норме.

Нет. Делал рентген ЖКТ. Признаки гастродуоденита. Пролечил курсом согласно назначениям врача. На частоту появления тахикардии не повлияло.

Цифру ТТГ можете привести?
Что на рентгене указало на гастродуоденит?

Что за курс лечения гастродуоденита?

**Korzun** · #13 03.10.2017, 22:50

Цитата:

Сообщение от fominov

Вопрос у меня самый важный один: что провоцирует тахикардию и как её купировать без блокаторов?
Не будет продолжительной тахикардии - не будет проявлений блокады - будет спокойная и радостная жизнь!

Может имеет смысл провериться на геликобактер пилори. При обнаружении пролечить, чтобы снизить рецидивирование гастрита.
По кардиологии же только могу посоветовать, что уже говорил розувастатин 20 мг и цель ЛПНП менее 1,8 ммоль/л всегда.

fominov · #14 04.10.2017, 22:04

Цитата:

Сообщение от Korzun

Может имеет смысл провериться на геликобактер пилори. При обнаружении пролечить, чтобы снизить рецидивирование гастрита.
По кардиологии же только могу посоветовать, что уже говорил розувастатин 20 мг и цель ЛПНП менее 1,8 ммоль/л всегда.

Если я правильно Вас понял, природа моей внезапной тахикардии непонятна и диагностировать её очень сложно.

**Korzun** · #15 04.10.2017, 23:35

Цитата:

Сообщение от fominov

Если я правильно Вас понял, природа моей внезапной тахикардии непонятна и диагностировать её очень сложно.

Поняли не правильно. Ваша "внезапная тахикардия" = синусовая, т.е. вариант нормы. Ее могут провоцировать элементарные вещи (гастрит, анемия, тиреотоксикоз). Вот на этом я и предлагаю сосредоточиться.

А самое главное - это приведение ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л. Чтобы не было повторного инфаркта, т-т-т. Небольшая тахикардия с небольшим последующим урежением ЧСС не несет никакой угрозы ничему. А вот ЛПНП больше 5 - это путь в очень плохую сторону... Т-т-т.