Внезапная тахикардия и как следствие - преходящая АВ блокада II степени Мобитц I
 

Мужчина. 34 полных лет.
В июле 2016 г. был острый q-негативный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка.
Проведено КВГ, которое выявило мышечный мостик. Стеноз с/3 ПМЖВ до 45%.
В декабре 2016 г. проявилось осложнение - преходящая АВ блокада II степени Мобитц I.
С тех пор периодически попадаю в больницу с этим диагнозом. Происходит всё примерно следующим образом:
появляется внезапная тахикардия 110-130 уд./мин (нормальный пульс - 75-85 уд./мин, во время сна опускается до 60-70 уд./мин.), которая держится довольно продолжительное время (1 час и более). После появляются "выпадения" пульса (блокада). Естественно, бета-блокаторы теперь не принимаю. Давление при учащении пульса поднимается до отметок 165/115.
При госпитализации дополнительного медикаментозного лечение не проводится, пульс со временем возвращается к нормальным значениям, блокада исчезает.
Алкоголь не употребляю (вплоть до лекарственных спиртовых настоек) во избежание учащения пульса.
Заметил, что очень часто приступы внезапной тахикардии появляются после приёма пищи (не всегда обильного).

С блокадой объяснили, что она не лечится (лишь бы только не усугублялась!).
Мой основной вопрос: какова природа возникновения тахикардии и как избежать её возникновения (и как следствие избежать появления блокады)?

В электронном виде (сканы) есть:
- КВГ (заключение и видео);
- холтеровское мониторирование (за год проведено 3 раза);
- ЧПЭФИ;
- ЭКГ.
При необходимости готов выложить любые из них.
Постоянно принимаю только:
- аспирин кардио (100 мг);
- аторвостатин (10 мг)
- лизиноприл 5 мг (при повышении давления более 140/90)

Выкладывайте всё, что есть + биохимию.
Обязательно: рост, вес,
клинический анализ крови (гемоглобин и т.д.) полностью,
ферритин,
ЛПНП холестерин.

Первоначальная выписка после инфаркта:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Тропонин:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
ЭКГ при выписке:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
ЭКГ с блокадой:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Свежее ЭКГ (за сентябрь):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Выписка из больницы после блокады:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Анализ крови:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Тредмил:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Велоэргометрия:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

ЧПЭФИ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Холтер:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Видео коронарографии:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Программа для просмотра коронарографии:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Выделил жирным то, чего не увидел.

В январе ЛПНП 2,74, а в апреле 5,17.
Вы принимаете розувастатин? в Какой дозе?
Ваша цель по ЛПНП менее 1,8 ммоль/л!

На Холтере - норма.

Ответьте на вопросы с сохранением самих вопросов:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275962
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275963

И сформулируйте, пожалуйста, вопросы на которые бы хотели услышать ответы.

Рост - 185
Вес - 90

Розувастатин не принимаю. Торвакард 10 мг.

1. Возраст, когда впервые возникли жалобы; 33
2. Случаи внезапной смерти в семье, в т.ч. в результате несчастных случаев (ДТП, утопление и т.д.); Отец в возрасте 56 лет умер от ИМ
3. Начало и окончание приступа (внезапное или постепенное); Начало - внезапное, окончание - постепенное
4. Провоцирующие факторы (изменение положения тела,эмоциональный стресс, физическая нагрузка, и.т.д.); Подозреваю, что еда, возможно эмоции
5. Частота рецидивирования (приблизительно); 2 раза в месяц
6. Характеристики приступа (продолжительность приступа, ритмичное или неритмичное сердцебиение); несколько часов, сначала ритмичное, через примерно 50-60 мин - блокада
7. Симптомы во время приступа помимо сердцебиения (головокружение, слабость, одышка, потеря сознания, боль в области грудной клетки, чувство тревоги и.т.д.); чувство тревоги, проявление остеохондроза (тянущие или покалывающие боли в области левой подмышки)
8. Витальные показатели во время приступа (частота сердечных сокращений, артериальное давление); 115-130 уд./мин, 175-160/115-100
9. Эффективность лекарственных препаратов/вагусных маневров (задержка дыхания с натуживанием, рвотный рефлекс и др.) во время приступа (корвалол и валокардин не указывать). Фенибут, каптоприл - эффекта нет, вагусные манёвры (надавливание на глазные яблоки, умывание холодной водой) - эффекта нет

Потери сознания (слава Богу!) не было, поэтому на второй опросник не отвечаю.

Вопрос у меня самый важный один: что провоцирует тахикардию и как её купировать без блокаторов?
Не будет продолжительной тахикардии - не будет проявлений блокады - будет спокойная и радостная жизнь!

Вам нужен розувастатин 20 мг, чтобы ЛПНП стал ниже 1,8.
ТТГ проверяли?
ФГДС делали?

А еще ближайший год не было ли укуса клещей?

Да. Всё в норме.
Нет. Делал рентген ЖКТ. Признаки гастродуоденита. Пролечил курсом согласно назначениям врача. На частоту появления тахикардии не повлияло.
Нет, клещи не кусали.

Цифру ТТГ можете привести?
Что на рентгене указало на гастродуоденит? :confused:
Что за курс лечения гастродуоденита?

ТТГ - 2,68 (в выложенных здесь документах она указана)
Понятия не имею :bn: Если нужно, могу выложить заключение рентгеноскопии ЖКТ.
Нольпаза 40 мг
Эссенциале
Урсофальк 500 мг

Ни разу не сдавал, не назначали

Сколько дней нольпаза?
Во время приема нольпазы тоже никаких изменений не было?

14 дней по 40 мг, потом 30 дней по 20 мг
Принимал с 27.04.17 по 12.06.17
До этого блокада была 16.04.17. Следующий раз - 04.09.17
В этом промежутке блокад не регистрировалось, но были довольно частые случаи экстрасистолии, в т.ч. при тахикардии.
После окончания приёма нольпазы случаи экстрасистолии стали очень редки, но в этом промежутке пил ещё МагнеБ6 и мексикор (внутримышечно, а затем таблетки по 20 мг 2 раза в день).