#16
|
||||
|
||||
Ïðè äëèíå øåéêè ìàòêè 40 ìì - òåðàïèÿ íå ïîêàçàíà.
|
#17
|
||||
|
||||
|
#18
|
||||
|
||||
#19
|
||||
|
||||
|
#20
|
||||
|
||||
PubMed
Ññûëêà èìååòñÿ íà ôîðóìå. |
#21
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Áûëè ïðåäëîæåíû ðàçëè÷íûå âìåøàòåëüñòâà ñ öåëüþ ñíèæåíèÿ ÷àñòîòû ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ, òàêèå êàê ïîñòåëüíûé ðåæèì, ãîñïèòàëèçàöèÿ â «êðèòè÷åñêèå ñðîêè», áàðîòåðàïèÿ, ïëàçìîôåðåç è ò.ä. Ê ñîæàëåíèþ, íè îäíî èç ýòèõ âìåøàòåëüñòâ íå ïîäòâåðäèëî ñâîþ ýôôåêòèâíîñòü â êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ. Ìóëüòèöåíòðîâîå ðàíäîìèçèðîâàííîå êîíòðîëèðîâàííîå èññëåäîâàíèå (Villar J, Ba'aqeel H, Piaggio G, 2001) ñðàâíèëî ñòàíäàðòíóþ ìîäåëü àíòåíàòàëüíîãî óõîäà ñ íîâîé ìîäåëüþ, êîòîðàÿ âêëþ÷àëà òåõíîëîãèè, ýôôåêòèâíûå â óëó÷øåíèè ìàòåðèíñêèõ è íåîíàòàëüíûõ èñõîäîâ è ìåíüøåå êîëè÷åñòâî îáðàùåíèé ê âðà÷ó. Ïåðâè÷íûå èñõîäû âêëþ÷àëè íèçêóþ ìàññó òåëà ïðè ðîæäåíèè (<2500 ã), ïðåýêëàìñèþ/ýêëàìñèþ, òÿæåëóþ ïîñëåðîäîâóþ àíåìèþ (óðîâåíü ãåìîãëîáèíà <90 ã/ë) è ïîäâåðãíóòóþ ëå÷åíèþ èíôåêöèþ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. Áûëà äàíà îöåíêà êà÷åñòâó óõîäà è ýêîíîìè÷åñêàÿ îöåíêà. Ñîãëàñíî íîâîé ìîäåëè (n=12568) æåíùèíû ïîñåùàëè âðà÷à â ñðåäíåì ïÿòü ðàç â ñðàâíåíèè ñ âîñåìüþ ïðè ñòàíäàðòíîé ìîäåëè (n=11958). Ãðóïïû èìåëè ïîõîæèé ïðîöåíò íèçêîé ìàññû òåëà ïðè ðîæäåíèè (íîâàÿ ìîäåëü 7,68% â ñðàâíåíèè ñî ñòàíäàðòíîé ìîäåëüþ 7,14%; ñòðàòèôèöèðîâàííàÿ ðàçíèöà ïðîöåíòà 0,96 [95% ÄÈ -0,01 ê 1,92]), ïîñëåðîäîâîé àíåìèè (7,59% vs. 8,67%; 0,32) è ïîäâåðãíóòîé ëå÷åíèþ èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (5,95% vs. 7,41%; -0.42 [-1,65 ê 0,80]). Íå áûëî äîêàçàíî, ÷òî ïîñòåëüíûé ðåæèì ñïîñîáñòâîâàë ñíèæåíèþ ÷àñòîòû ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ. Ïî ñðàâíåíèþ ñ æåíùèíàìè, ïîëó÷àâøèìè ñòàíäàðòíóþ ïîìîùü, æåíùèíû ñ âûñîêèì ðèñêîì, ïîëó÷àâøèå óëó÷øåííóþ ñîöèàëüíóþ ïîääåðæêó âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, èìåëè ïîõîæèå êîýôôèöèåíòû ìåðòâîðîæäàåìîñòè, íåîíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè, ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ, íîâîðîæäåííûõ ñ íèçêîé ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè è íîâîðîæäåííûõ ñ íèçêèì êîëè÷åñòâîì áàëëîâ ïî øêàëå Àïãàð. Ýíåðãåòè÷åñêè ñáàëàíñèðîâàííîå è áîãàòîå ïðîòåèíîì ïèòàíèå ñíèæàåò ÷àñòîòó ðîæäåíèé äåòåé, ìàëåíüêèõ äëÿ ãåñòàöèîííîãî âîçðàñòà, è ìîæåò ñíèçèòü óðîâåíü ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè. Îíî íå èìååò î÷åâèäíîãî âëèÿíèÿ íà ñðåäíþþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü áåðåìåííîñòè. Ïðîãðàììû îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ, ïðåäëàãàþùèå äîáàâêè ê ïèòàíèþ, íå äîëæíû îñíîâûâàòüñÿ íà ïðåäïîñûëêå, ÷òî îíè ñíèçÿò êîýôôèöèåíòû ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ. Èñõîäÿ èç èìåþùèõñÿ äàííûõ èññëåäîâàíèé, çàïðåùåíèå ñåêñóàëüíîé àêòèâíîñòè â êà÷åñòâå ìåðû ïðîôèëàêòèêè ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ ÿâëÿåòñÿ áåçîñíîâàòåëüíûì. Ïîñòåëüíûé ðåæèì èëè ãîñïèòàëèçàöèÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ìîæåò ïðèâåñòè ê áîëüøèì ôèíàíñîâûì è ñîöèàëüíûì çàòðàòàì äëÿ áåðåìåííûõ æåíùèí è èõ ñåìåé. Äîðîäîâàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ðàçðóøèòåëüíûì è ñòðåññîâûì îïûòîì, âêëþ÷àÿ îòäåëåíèå æåíùèíû îò ñåìüè â òîò ïåðèîä, êîãäà îíà íàèáîëüøå íóæäàåòñÿ â çàáîòå. Êðîìå òîãî, ïðèíÿòèå ýòîé ïîëèòèêè ïðèíîñèò ñóùåñòâåííûå èçäåðæêè äëÿ ñëóæáû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ìíîãî âðà÷åé-êîíñóëüòàíòîâ íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû-áåòàìèìåòèêè, ÷òîáû ïðåäóïðåäèòü ìàòî÷íûå ñîêðàùåíèÿ ó æåíùèí ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ. Èñïîëüçîâàíèå áåòàìèìåòèêîâ ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ íå ïðèâåëè ê ñíèæåíèþ ðèñêà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ, äåòåé ñ íèçêîé ìàññîé òåëà ïðè ðîæäåíèè èëè ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè. Âëèÿíèå ðóòèííîãî íàçíà÷åíèÿ äîáàâêè ìàãíèÿ íà ÷àñòîòó ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ áûëî èçó÷åíî â ðÿäå èññëåäîâàíèé, íî ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû íåóáåäèòåëüíû. Äîáàâêà êàëüöèÿ òîæå íå ïîâëèÿëà íà ñíèæåíèÿ ðèñêà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ. Ðåãóëÿðíàÿ âíóòðèìûøå÷íàÿ èíúåêöèÿ 17α-ãèäðîêñèïðîãåñòåðîíà êàïðîíàòà ìîæåò ñíèçèòü ÷àñòîòó ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ è ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû ó æåíùèí ñ âûñîêèì ðèñêîì, íî îíà íå ñíèæàåò óðîâåíü ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè è çàáîëåâàåìîñòè. Murray W. Enkin et al, A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press. 3rd edition. 2000. Villar J, Ba'aqeel H, Piaggio G. WHO antenatal care randomised trial for the evaluation of a new model of routine antenatal care. Lancet, 2001 May, 19, 357, 1551-64. |
#22
|
|||
|
|||
Ñèñòåìàòè÷åñêèé îáçîð 17 ÐÊÈ (2284 æåíùèí) ñðàâíèë ïðèìåíåíèå òîêîëèçà ïðè ïðåæäåâðåìåííîé ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè ñ èñïîëüçîâàíèåì áåòàìèìåòèêîâ (íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ òîêîëèòèêîâ), ñóëüôàòà ìàãíèÿ, èíäîìåòàöèíà è àòîñèáàíà (àíòàãîíèñòà îêñèòîöèíà) ñ ïëàöåáî èëè îòñóòñòâèåì ëå÷åíèÿ.  îáùåì, òîêîëèç ïðèâåë ê ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîìó ñíèæåíèþ ÷èñëà ÷àñòîòû ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ ÷åðåç 24 ÷àñà (ÎØ 0,47, ÄÈ 0,29-0,77), ÷åðåç 48 ÷àñîâ (ÎØ 0,57, ÄÈ 0,38-0,83) è ÷åðåç 7 äíåé (ÎØ 0,60, ÄÈ 0,38-0,95). Îäíàêî ýòî íå ïðèâåëî ê äîñòîâåðíîìó ñíèæåíèþ êîëè÷åñòâà ðîäîâ äî 30 íåäåëü áåðåìåííîñòè (ÎØ 1,33, ÄÈ 0,53-3,33), äî 32 íåäåëü (ÎØ 0,81, ÄÈ 0,61-1,07) è äî 37 íåäåëü (ÎØ 0,17, ÄÈ 0.02-1.62). Òîêîëèòèêè íå ñíèçèëè ïåðèíàòàëüíóþ ñìåðòíîñòü (ÎØ 1,22; 95% CI 0,84–1,78), òÿæåëóþ çàáîëåâàåìîñòü íåäîíîøåííûõ äåòåé ÐÄÑ (ÎØ 0,82; 95% ÄÈ 0,64–1,07) è ÷àñòîòó âíóòðèæåëóäî÷êîâûõ êðîâîèçëèÿíèé (ÎØ 0,73; 95% ÄÈ 0,46–1,15).
Gyetvai K et al. Tocolytics for preterm labor: a systematic review. Obstet Gynecol, 1999, 94, 869–77. |
|
#23
|
|||
|
|||
Ìû ïðèìåíÿåì òîêîëèç ãèíèïðàëîì ïðè ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäàõ äî 34 íåäåëü, ÷òîáû âûèãðàòü âðåìÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿ êóðñà äåêñàìåòàçîíà 24ìã è/èëè òðàíñïîðòèðîâêè íà âûñøèé óðîâåíü îêàçàíèÿ ïîìîùè.
|
#24
|
||||
|
||||
Òîêîëèòèêè íà 48 ÷àñîâ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòèêè ÃÊÑ. Áåòà-ìèìåòèêè íå ïðèìåíÿþòñÿ â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ èç-çà âûðàæåííûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ñàìûé áåçîïàñíûé òîêîëèòèê - áëîêàòîð êàëüöèåâûõ êàíàëîâ.
Âîçâðàùàÿñü ê íàøåé òåìå - òîêîëèòèêè íå ïîêàçàíû âîâñå, êàê è ïðî÷åå ëå÷åíèå, â ò.÷. - ïðîãåñòåðîí. |
#25
|
||||
|
||||
|
#26
|
||||
|
||||
âèäèìî ïî áåäíîñòè. Äåêñàìåòàçîí èñïîëüçîâàëè â Éåëüñêîì Óíèâåðñèòåòå â ÑØÀ òîãäà, êîãäà â àïòåêå íå îêàçûâàëîñü áåòàìåòàçîíà, è òàêîå ñëó÷àëîñü ÷óòü ëè íå ÷åðåç äåíü.
|
#27
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå êîëëåãè! ×èòàþ äèñêóññèþ è ïðàâäà íå ìîãó ïîíÿòü ÷åì æå òîãäà ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ â òàêèõ ñèòóàöèÿõ.  êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ â-ìèìåòèêè óêàçàíû êàê ïðåïàðàòû âûáîðà. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ â-ìèìåòèêîâ ðåêîìåíäóþò èñïîëüçîâàòü àíòàãîíèñòû êàëüöèÿ. Âåäü ïî òàêîé ñõåìå ðàáîòàþò ìíîãèå ðîääîìà. ×òî æå ïîëó÷àåòñÿ? Âñå íå âåðíî?
Ïî÷åìó? Âðåä â êîíêðåòíîé ñèòóàöèè èëè âîîáùå â-ìèìåòèêè âðåä? |
#28
|
||||
|
||||
Äëÿ íà÷àëà ïðåçåíòàöèÿ (ïðèñîåä.ôàéë).
|
#29
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî, òåïåðü åñòü íàä ÷åì çàäóìàòüñÿ.
|
#30
|
|||
|
|||
Åäèíñòâåííîå, ÷òî ñìóùàåò, ýòî òî, ÷òî êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ðàçðàáîòàíû Ðîññèéñêèì îáùåñòâîì àêóøåðîâ-ãèíåêîëîãîâ:"........ ðåêîìåíäàöèè èìåþò ïðåèìóùåñòâà ïåðåä òðàäèöèîííûìè èñòî÷íèêàìè èíôîðìàöèè(ìîíîãðàôèè, ðóêâîäñòâà)....."
|