|
#17
01.11.2008, 15:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#21
05.11.2008, 17:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Были предложены различные вмешательства с целью снижения частоты преждевременных родов, такие как постельный режим, госпитализация в «критические сроки», баротерапия, плазмоферез и т.д. К сожалению, ни одно из этих вмешательств не подтвердило свою эффективность в клинических исследованиях. Мультицентровое рандомизированное контролированное исследование (Villar J, Ba'aqeel H, Piaggio G, 2001) сравнило стандартную модель антенатального ухода с новой моделью, которая включала технологии, эффективные в улучшении материнских и неонатальных исходов и меньшее количество обращений к врачу. Первичные исходы включали низкую массу тела при рождении (<2500 г), преэкламсию/экламсию, тяжелую послеродовую анемию (уровень гемоглобина <90 г/л) и подвергнутую лечению инфекцию мочевыводящих путей. Была дана оценка качеству ухода и экономическая оценка. Согласно новой модели (n=12568) женщины посещали врача в среднем пять раз в сравнении с восемью при стандартной модели (n=11958). Группы имели похожий процент низкой массы тела при рождении (новая модель 7,68% в сравнении со стандартной моделью 7,14%; стратифицированная разница процента 0,96 [95% ДИ -0,01 к 1,92]), послеродовой анемии (7,59% vs. 8,67%; 0,32) и подвергнутой лечению инфекции мочевыводящих путей (5,95% vs. 7,41%; -0.42 [-1,65 к 0,80]). Не было доказано, что постельный режим способствовал снижению частоты преждевременных родов. По сравнению с женщинами, получавшими стандартную помощь, женщины с высоким риском, получавшие улучшенную социальную поддержку во время беременности, имели похожие коэффициенты мертворождаемости, неонатальной смертности, преждевременных родов, новорожденных с низкой массой тела при рождении и новорожденных с низким количеством баллов по шкале Апгар. Энергетически сбалансированное и богатое протеином питание снижает частоту рождений детей, маленьких для гестационного возраста, и может снизить уровень перинатальной смертности. Оно не имеет очевидного влияния на среднюю продолжительность беременности. Программы общественного здоровья, предлагающие добавки к питанию, не должны основываться на предпосылке, что они снизят коэффициенты преждевременных родов. Исходя из имеющихся данных исследований, запрещение сексуальной активности в качестве меры профилактики преждевременных родов является безосновательным. Постельный режим или госпитализация во время беременности может привести к большим финансовым и социальным затратам для беременных женщин и их семей. Дородовая госпитализация часто является разрушительным и стрессовым опытом, включая отделение женщины от семьи в тот период, когда она наибольше нуждается в заботе. Кроме того, принятие этой политики приносит существенные издержки для службы здравоохранения. Много врачей-консультантов назначают препараты-бетамиметики, чтобы предупредить маточные сокращения у женщин с повышенным риском преждевременных родов. Использование бетамиметиков с профилактической целью не привели к снижению риска преждевременных родов, детей с низкой массой тела при рождении или перинатальной смертности. Влияние рутинного назначения добавки магния на частоту преждевременных родов было изучено в ряде исследований, но полученные результаты неубедительны. Добавка кальция тоже не повлияла на снижения риска преждевременных родов. Регулярная внутримышечная инъекция 17α-гидроксипрогестерона капроната может снизить частоту преждевременных родов и преждевременные роды у женщин с высоким риском, но она не снижает уровень перинатальной смертности и заболеваемости. Murray W. Enkin et al, A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Oxford University Press. 3rd edition. 2000. Villar J, Ba'aqeel H, Piaggio G. WHO antenatal care randomised trial for the evaluation of a new model of routine antenatal care. Lancet, 2001 May, 19, 357, 1551-64.
|
|
#22
05.11.2008, 17:39
|
|||
|
|||
|
Систематический обзор 17 РКИ (2284 женщин) сравнил применение токолиза при преждевременной родовой деятельности с использованием бетамиметиков (наиболее распространенных токолитиков), сульфата магния, индометацина и атосибана (антагониста окситоцина) с плацебо или отсутствием лечения. В общем, токолиз привел к статистически достоверному снижению числа частоты преждевременных родов через 24 часа (ОШ 0,47, ДИ 0,29-0,77), через 48 часов (ОШ 0,57, ДИ 0,38-0,83) и через 7 дней (ОШ 0,60, ДИ 0,38-0,95). Однако это не привело к достоверному снижению количества родов до 30 недель беременности (ОШ 1,33, ДИ 0,53-3,33), до 32 недель (ОШ 0,81, ДИ 0,61-1,07) и до 37 недель (ОШ 0,17, ДИ 0.02-1.62). Токолитики не снизили перинатальную смертность (ОШ 1,22; 95% CI 0,84–1,78), тяжелую заболеваемость недоношенных детей РДС (ОШ 0,82; 95% ДИ 0,64–1,07) и частоту внутрижелудочковых кровоизлияний (ОШ 0,73; 95% ДИ 0,46–1,15).
Gyetvai K et al. Tocolytics for preterm labor: a systematic review. Obstet Gynecol, 1999, 94, 869–77.
|
|
|
|
#23
05.11.2008, 17:44
|
|||
|
|||
|
Мы применяем токолиз гинипралом при преждевременных родах до 34 недель, чтобы выиграть время для проведения курса дексаметазона 24мг и/или транспортировки на высший уровень оказания помощи.
|
|
#24
06.11.2008, 08:41
|
||||
|
||||
|
Токолитики на 48 часов для проведения профилактики ГКС. Бета-миметики не применяются в развитых странах из-за выраженных побочных эффектов. Самый безопасный токолитик - блокатор кальциевых каналов.
Возвращаясь к нашей теме - токолитики не показаны вовсе, как и прочее лечение, в т.ч. - прогестерон.
|
|
#26
07.11.2008, 17:17
|
||||
|
||||
|
видимо по бедности. Дексаметазон использовали в Йельском Университете в США тогда, когда в аптеке не оказывалось бетаметазона, и такое случалось чуть ли не через день.
|
|
#27
09.11.2008, 21:33
|
|||
|
|||
|
Уважаемые коллеги! Читаю дискуссию и правда не могу понять чем же тогда руководствоваться в таких ситуациях. В клинических рекомендациях в-миметики указаны как препараты выбора. Для предупреждения побочных эффектов в-миметиков рекомендуют использовать антагонисты кальция. Ведь по такой схеме работают многие роддома. Что же получается? Все не верно?
Цитата:
Вред в конкретной ситуации или вообще в-миметики вред?
|
|
#30
10.11.2008, 23:30
|
|||
|
|||
|
Единственное, что смущает, это то, что клинические рекомендации разработаны Российским обществом акушеров-гинекологов:"........ рекомендации имеют преимущества перед традиционными источниками информации(монографии, рукводства)....."
|
Линейный вид
