Приступы аритмии у молодого мужчины.

[Aspartam]

Приветствую! Ситуация: мужчина, 28 лет, эпизодические приступы некой аритмии. Как правило, возникновению предшествуют такие факторы: физическая нагрузка, гипоксия, некоторый страх или волнение, опционально - злоупотребление кофе. Впервые возникли подобные состояния в возрасте 12-13 лет. Возникают относительно редко (раз в полгода-год-полтора года), но качество жизни портят.
Типичные ситуации возникновения:
1) 12-13 лет - занимался гантелями; позвали родители (было волнение, т.к. схлопотал 5 баллов по математике, 6 баллов по черчению, а также 7 баллов по литературе вместо ожидаемых 10-12, соответственно предчувствие промывания мозгов); зашёл в душную кухню с работающей духовкой - понеслось; удалось скрыть приступ от родителей.
2) 15-16 лет - быстро шёл с рюкзаком наперевес и с сигаретой в зубах - на горизонте замаячила вечно стучащая на всех детей соседка.
3) 20 лет - опоздание на занятие в университете, забег по ступенькам на 7-й этаж в душное помещение.
4) Аналогичный возраст - занятие сексом в душном помещении, постоянная тревога от наличия за дверью спящих посторонних людей.
5) Аналогичный возраст - забег за автобусом 150 метров (иначе - опоздаешь на занятия, автобус ходит 1 раз в час). Автобус набитый и душный.
Можно и аналогичные примеры привести. Обычно приступ возникает, когда резко прекращается или замедляется темп действия (забега на дистанцию, фрикций при коитусе или в момент сразу после оргазма).
Ощущения: сначала, как и положено сердцу во время уменьшения нагрузки, оно замедляется, но, не придя в норму, начинает внезапно резко колотиться (эти ощущения могут быть пропущены, если не заострять внимания, но через короткое время сердцебиение таки ощущается); чувство нехватки воздуха и сердцебиения; ощущение нехватки воздуха, потемнение и мушки в глазах, резкая слабость; ощущается и видна со стороны пульсация шейных сосудов.

Сердцебиение внезапно прекращается, может быть ощущение того, что оно бьётся как-то не так и реже, чем обычно (после заверщающего коитус оргазма ощущение может появится, минуя предыдущие). Слабость нарастает, в глазах темнеет ещё сильнее, чувство нехватки воздуха усиливается. Некоторое чувство пульсации сосудов сохраняется. (Эти ощущения могут отсутствовать, если продолжить ходьбу - у человека просто резко затуманивается сознание, и он падает, удар о землю ощущается, но как удар, без боли; было у пациента однократно, когда он решил проэкспериментировать, что будет, если не остановиться и не присесть; по понятным причинам больше не экспериментировал).

Внезапно это проходит, некоторая слабость и разбитость сохраняется, появляется очень обильное потоотделение, может присутствовать некоторый дискомфорт в левой руке. На следующий день самочувствие полностью нормализуется.

Некоторые примечания: подобные приступы не проявляются, если пациент употребил алкоголь (хотя бы пару бокалов вина); более того, пациент после употребления алкоголя даже не запыхивается при очень быстрой ходьбе (что начало обычно беспокоить после набора веса в 8-10 кг); алкоголь употребляет редко и умеренно; курит. Первые приступы возникали ещё до начала курения и употребления алкоголя.

Пациент 28 лет, рост 173, масса тела 78-79 кг, АД в покое 125/80 (изредка повышения до 145/90), пульс в покое 82-85. В анамнезе пролапс митрального клапана. Имеется умеренный сколиоз. ЭКГ особых изменений не выявило, холтер - тоже, с холтером спровоцировать приступ не удалось (вероятно, из-за того, что не удалось "организовать" страх/волнение).
Что это может быть? Если необходимо, могу на днях выложить ЭКГ. Спасибо!