#1
|
|||
|
|||
Ïåðôîðàòèâíàÿ ÿçâà æåëóäêà.
Áîëüíîé 25 ëåò,îïåðèðîâàí-ïðè ëàïàðîòîìèè 2 ïåðôîðàòèâíûõ ÿçâû äèàìåòðîì 1.5ñì è 2 ñì íà ïåðåäíåé ñòåíêå æåëóäêà,àíòðàëüíûé îòäåë,äåêîìïåíñèðîâàííûé ïèëîðîñòåíîç,ðàçëèòîé õèìè÷åñêèé ñåðîçíî-ôèáðèíîçíûé ïåðèòîíèò 8-12 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà ïåðôîðàöèè.ïðîèçâåäåíî:îìåíòîïëàñòèêà ïî Ïîëèêàðïîâó,ïîçàäèîáîäî÷íûé ãàñòðî-ýíòåðîàíàñòîìîç,ñòâîëîâàÿ âàãîòîìèÿ,ëàïàðîñòîìèÿ.Íà âòîðûå ñóòêè ëàâàø,çàêðûòèå ëàïàðîñòîìû.×åðåç 10 äíåé ïîëå ïåðâîé îïåðàöèè áîëüíîé óìåð.Ïðè÷èíà ñìåðòè-òîêñè÷åñêèé ñåïòè÷åñêèé øîê,îòåê ãîëîâíîãî ìîçãà,ñìåðòü ìîçãà,ïîëèîðãàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.Íåîáõîäèìî ëè áûëî äåëàòü âàãîòîìèþ ñ ãàñòðîýíòåðîàíàñòîìîçîì èëè ìîæíî áûëî áû îãðàíè÷èòüñÿ óøèâàíèåì ÿçâ?.Ïîìîãèòå,ïîæàëóéñòà,ðàçîáðàòüñÿ!
|
#2
|
|||
|
|||
Íåñêîëüêî óòî÷íÿþùèõ âîïðîñîâ:
Ñïàñèáî. |
#3
|
||||
|
||||
Ïðîñòèòå, ìîæíî ïîëþáîïûòñòâîâàòü, ÷åì âûçâàí èíòåðåñ àêóøåðà-ãèíåêîëîãà ê ýòîé ïðîáëåìå? ÈÌÕÎ, àíàñòàìîçû íà ôîíå ïåðèòîíèòà íå ñòîèò íàêëàäûâàòü, åñòü äðóãèå ïóòè ðåøåíèÿ òåêóùèõ ïðîáëåì.
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
#4
|
|||
|
|||
ßçâåííûé àíàìíåç áûë,áîëüíîé ëå÷èëñÿ ïî ïîâîäó ãàñòðèòà â äðóãîé áîëüíèöå.
Ïåðåäíÿÿ ñòåíêà æåëóäêà,àíòðàëüíûé îòäåë,äèàìåòð 1.5ñì è 2ñì. Ó÷èòûâàÿ äåêîìïåíñèðîâàííûé ïèëîðîñòåíîç,ìîëîäîé âîçðàñò,õèìè÷åñêèé ïåðèòîíèò äî 8-12 ÷àñîâ,îòñóòñòâèå ãíîéíîãî ïåðèòîíèòà,ïðîèçâåäåíà îïèñàííàÿ îïåðàöèÿ,äëèòåëüíîñòü îïåðàöèè 2,5 ÷àñîâ.Íàëîæåíà ëàïàðîñòîìà ñ öåëüþ ïîñëåäóþùåãî êîíòðîëÿ âîçìîæíîãî ïðîãðåññèðîâàíèÿ ïåðèòîíèòà,íà âòîðûå ñóòêè âñêðûòèå ëàïîðîñòîìû ,â áðþøíîé ïîëîñòè íàëåò ôèáðèíà,ãíîÿ íåò,ëàïàðîñòîìà çàêðûòà.×åðåç 5 ñóòîê ïî äðåíàæó èç ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ ïîÿâèëîñü æåëóäî÷íîå ñîäåðæèìîå,áîëüíîé áûë âçÿò íà ïîâòîðíóþ ëàïàðîòîìèþ,àíàñòîìîç áûë ñîñòîÿòåëåí,íî â ìåñòå ïåðôîðàöèè è ïåðèòîíèçàöèåé ñàëüíèêîì áûëî ïîäòåêàíèå æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî.Ïðîèçâåäåíî óøèâàíèå äâóõðÿäíûì øâîì ñ ïåðèòîíèçàöèåé ñàëüíèêîì.â òå÷åíèå ïÿòè ñóòîê ó áîëüíîãî ïðîãðåññèðîâàëà ïîëèîðãàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü,íàõîäèëñÿ âñå ýòî âðåìÿ íà ÈÂË â ÐÀÎ.Íà âñêðûòèè ïðè÷èíà ñìåðòè--ñåïñèñ è îòåê ãîëîâíîãî ìîçãà. Ïðè÷èíà ñåïòè÷åñêîãî øîêà- 1.ñíèæåíèå èììóíèòåòà, 2.ãèïîâîëåìèÿ. 3.ôîíîâàÿ ãèïîïðîòåèíåìèÿ Ëå÷åíèå ïîëó÷àë â ÐÀÎ â ïîëíîì îáúåìå ,íàõîäÿñü íà ÈÂË ïîñëå ïåðâîé îïåðàöèè â òå÷åíèå 11 ñóòîê .Áûë êîíñóëüòèðîâàí äâóìÿ ïðîôåññîðàìè õèðóðãàìè,êîòîðûå ðåãîìåíäîâàëè ïðîäîëæàòü êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ,òê ïîêàçàíèé äëÿ ëàïàðîòîìèè íå áûëî.Âîïðîñ-âîçìîæíî,íóæíî áûëî áû ïðîñòî óøèòü ÿçâû è âñå? |
#5
|
|||
|
|||
Áûëî ëè âñêðûòèå? Àíàñòîìîç è ëàïàðîñòîìà??? ×åì îáîñíîâàíî? Êàêîé ïîñëåîïåðàöèîííûé äèàãíîç? Îïèñàíèå ïåðèòîíèòà íå ñîîòâåòñòâóåò ïðèíÿòûì êëàññèôèêàöèÿì.
|
#6
|
|||
|
|||
Ïðîñòèòå, íî ïîñëå
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#7
|
||||
|
||||
Äàà, ñëó÷àé êðàéíå íå ñòàíäàðòíûé...
8-12 ÷àñîâ íå òàêîé óæ è ñðîê, ÿ áû ñäåëàë ðåçåêöèþ æåëóäêà... Î âàãîòîìèè óæå ïðàêòè÷åñêè âñå çàáûëè, à ÿ êàê ïðèâåðæåíåö (àêòèâíûé ÷ëåí) øêîëû ß.Ä.Âèòåáñêîãî î íåé íèêîãäà è íå âñïîìèíàë... Íå êàæäàÿ îïåðàöèÿ ïîìîãàåò áîëüíîìó, ìíîãèå äàæå âðåäÿò. Îòêðûâøèéñÿ íà 5 ñóòêè æåëóäî÷íûé ñâèù èìååò áîëüøå øàíñîâ çàæèòü ñàì íà àêòèâíîé àñïèðàöèè, ÷åì áûòü óøèòûì íàãëóõî. Âñå ïîäîáíûå ñëó÷àè î÷åíü äàëåêè îò ñòàíäàðòîâ è ïðèíÿòü ïðàâèëüíîå ðåøåíèå áûâàåò êðàéíå òðóäíî, à èíîãäà è íå âîçìîæíî... Ãîëîâó ïåïëîì òóò ïîñûïàòü òî÷íî íå ñòîèò. Ýòîìó íåñ÷àñòíîìó ñòîèëî ÷óòü ðàíüøå çàáîòèòüñÿ î ñâî¸ì çäîðîâüå. |
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âî-âòîðûõ, ïîçâîëüòå ïîëþáîïûòñòâîâàòü, ñêîëüêî æå ðåçåêöèé æåëóäêà Âû ñäåëàëè íà ôîíå ïåðèòîíèòà 8-12 ÷àñîâîé äàâíîñòè, ñêîëüêî èç ýòèõ áîëüíûõ âûæèëî è êàê ê ýòîìó îòíåñëîñü ðóêîâîäñòâî õèðóðãè÷åñêîé ñëóæáû Âàøåé êëèíèêè?
__________________
Èëþõèí Åâãåíèé Àðêàäüåâè÷ |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñèòóàöèÿ, åù¸ ðàç ïîâòîðþñü, êðàéíå íåñòàíäàðòíàÿ è òðåáóåò íåñòàíäàðòíûõ ðåøåíèé. Îïûò ðåçåêöèé æåëóäêà â íàøåé êëèíèêå êîëîññàëüíûé, ïðè òîì âåñüìà ïîëîæèòåëüíûé (â ñâî¸ âðåìÿ ëó÷øèé â ÑÑÑÐ). Ñàâåëüåâ è Êóçèí ïðèåçæàëè â ñâî¸ âðåìÿ ðàçâåí÷àòü íàøè óñïåõè, òàê íè ñ ÷åì è óåõàëè. Áóäó ðàä ñëûøàòü ìíåíèÿ ýêñïåðòîâ â ýòîé ïðîáëåìå. |
#10
|
|||
|
|||
Surgical Options in the Treatment of Duodenal and Gastric Ulcer Disease
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Schwartz's Principles of Surgery eight edition. |
#11
|
||||
|
||||
Âàãîòîìèÿ óìåðëà ñ ïîÿâëåíèåì àíòèñåêðåòîðíûõ ïðåïàðàòîâ. Áîëåå òîãî, èíäóöèðîâàííûé åé ãàñòðîïàðåç ìîã ñëóæèòü ïðè÷èíîé íåñîñòîÿòåëüíîñòè øâîâ.
|
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
 äàííîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå êàêàÿ ïðè÷èíà ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó áîëüíîãî 25 ëåò? Ìîæåò áûòü ñêðûòàÿ ñîìàòè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ? Îòêóäà âçÿëñÿ òîêñè÷åñêèé ñåïòè÷åñêèé øîê, åñëè íà îïåðàöèè ñåðîçíî-ôèáðèíîçíûé ïåðèòîíèò (êîòîðûé ÷åñòíî, ãîâîðÿ è íå íóæäàëñÿ â ëàïàðîñòîìå)? À îòåê ãîëîâíîãî ìîçãà è ñìåðòü ìîçãà, íà ìîé âçãëÿä, ñêîðåé âñåãî ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñ íåàäåêâàòíîé èíòåíñèâíîé òåðàïèåé â îòäåëåíèè ðåàíèìàöèè.  äàííîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå î÷åíü ìíîãî íþàíñîâ, êîòîðûå îòðèöàòåëüíî ñêàçàëèñü íà îêîí÷àòåëüíîì ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ. |
#13
|
||||||||
|
||||||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#14
|
|||
|
|||
Íå ñîâñåì ïîíÿòíî. Óøèëè ÿçâó, õîðîøî ñàíèðîâàëè, äðåíèðîâàëè æèâîò, àäåêâàòíàÿ èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Äîëæíî áûëî áûòü âñå õîðîøî, åñëè íåò äîïîëíèòåëüíûõ ïðîáëåì. Çà÷åì âàãîòîìèÿ? Çà÷åì ëàïàðîñòîìà? Áûë æóòêèé ãíîéíûé ïåðèòîíèò?
Åñëè âàãîòîìèÿ - òî ñ ïèëîðîïëàñòèêîé. òåì áîëåå êàêîé òî ïèëîðîñòåíîç. À åñëè äâå ÿçâû, äà â àíòðàëüíîì îòäåëå, ÿ áû âûïîëíèëà ðåçåêöèþ æåëóäêà, ïðè÷åì àíòðóì-. |
#15
|
|||
|
|||
È âàãîòîìèÿ íå óìåðëà.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ â ñî÷åòàíèè ñ ïèëîðîïëàñòèêîé ýòî îïòèìàëüíîå ðåøåíèå
|