#1
|
|||
|
|||
Ïåòëåâûå äèóðåòèêè ïðè îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè:
Ñëûøàë ðàçíûå ìíåíèÿ îò êîëëåã î ïðèìåíåíèè ïåòëåâûõ äèóðåòèêîâ ïðè ÎÏÍ: êòî-òî âîîáùå íå ïðèìåíÿåò è îòìåíÿåò, åñëè ïàöèåíò èõ ïðèíèìàë. Êòî-òî íàîáîðîò íàçíà÷àåò âìåñòå ñ èíôóçèÿìè îñîáåííî ïðè îëèãîóðèè. Ñðàçó ïðèçíàþ íåäîñòàòîê çíàíèé â äàííîé îáëàñòè è ïðîøó ïîäåëèòüñÿ êëèíè÷åñêèì îïûòîì.
|
#2
|
|||
|
|||
Äà âðîäå óæå ðàññòàâëåíû òî÷êè íàä "i" êàñàåìî ïåòëåâûõ äèóðåòèêîâ ïðè ÎÏÍ.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#3
|
|||
|
|||
vkratce
Ïåòëåâûå äèóðåòèêè ïðè ÎÏÍ ïðèìåíÿòü ìîæíî, ïðèíÿâ âî âíèìàíèå ñëåäóþøåå:
Ïîêàçàíèåì ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü óìåíüøèòü îáü¸ì âíåêëåòî÷íîé æèäêîñòè. Åñòü íåêîòîðûå äàííûå, ÷òî ïðè ïîëîæèòåëüíîì áàëëàíñå ñâûøå ëèòðà â äåíü ó áîëüíûõ ñ ARDS ïðåáûâàíèå íà âåíòèëÿòîðå äîëüøå, è, âîçìîæíî- ècxîäû õyæå. Îäíàêî, åñëè áîëüíîé íå ìî÷èòñÿ â îòâåò íà ëàçèêñ 100ìã èâ äâàæäû â äåíü, èëè ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ ïîñëå êàïåëüíî 15-20 ìã/÷àñ, òî ïðîäîëæàòü â òîì æå äóõå âìåñòî íà÷àëà ÐÐÒ ïî ïîêàçàíèÿì- ïîòåðÿ âðåìåíè. Îòäàë¸ííûå ðåçóëüòàòû òîêñè÷íîñòè ëàçèêñà â íåîïðàâäàííî âûñîêèõ äîçàõ, è êîë-âî îãëîõøèõ ñðåäè âûæèâøèõ ïî åãî âèíå íåèçâåñòíû. Âî-âòîðûõ, AKI íà ëàçèêñå , ñêîðåå âñåãî, ñòàíåò õóæå. Îáû÷íî öèòèðóþòñÿ ðåçóëüòàòû ÏÈÊÀÐÄ, ê êîòîðûì åñòü ïðåòåíçèè, îäíàêî, ëó÷øå òðóáî÷êàì îò ëàçèêñà áûòü íå îò ÷åãî. Ïðèâîäÿøèåñÿ èíîãäà ðàçìûøëåíèÿ- ÷òî, ìîë, òðóáî÷êè áóäóò "îòäûõàòü", è íå ðàcxîäîâàòü ÀÒÔ- íå âûäåðæèâàþò êðèòèêè. Îäíàêî, åñëè îïðåäåëÿþøèì äëÿ ïðîãíîçà â äàííûé ìîìåíò ÿâëÿþòñÿ íå, ñêàæåì, åëåêòðîëèòíûå àíîìàëèè, à äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íà "ñóáìàêñèìàëüíûõ" ïàðàìåòðàõ ÈÂË- ëàçèêñ ìîæåò áûòü êëèíè÷åñêè îïðàâäàí |
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî Âû ïðåäïîëàãàåòå, ÷òî â îïðåäåëåííûõ ïîäãðóïïàõ ïàöèåíòîâ (à èìåííî, ñ ïîëîæèòåëüíûì áàëàíñîì áîëüøå ëèòðà), benefits âñå-òàêè åñòü? Ó ìåíÿ íåò â íàñòîÿùóþ ñåêóíäó äîñòóïà ê ïîëíîòåêñòîâûì ñòàòüÿì, íà êîòîðûå ññûëàåòñÿ Vlad34. Àâòîðû íå ïðîâåëè subgroup analysis? |
#5
|
|||
|
|||
 ïðèâåäåííûõ ññûëêàõ äâå ñòàòüè â ñâîáîäíîì äîñòóïå. Êîëëåãè, íå ïðîèñõîäèò ëè ñìåøåíèå ïîíÿòèé? Ïåòëåâûå äèóðåòèêè äëÿ ÷åãî? Ëå÷åíèå/ïðîôèëàêòèêà ÎÏÍ, ñíèæåíèå ïîòðåáíîñòè â ÏÇÒ è åå ïðîäîëæèòåëüíîñòè, èëè êîíòðîëü æèäêîñòíîãî áàëàíñà ïðè ñóùåñòâóþùåé ÎÏÍ? Âòîðîå âîçìîæíî, íî ïåðâîå òî âðîäå áåññìûñëåííî? È åñëè óæå åñòü ÎÏÍ è ïðîâîäèòñÿ ÏÇÒ, òî ÷òî ìåøàåò êîíòðîëèðîâàòü âîëåìèþ?
|
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Äàííûå î ñìåðòíîñòè, ïðè âñåé ëîãè÷íîñòè íà ïåðâûé âçãëÿä- íàèáîëåå ñëîæíû äëÿ òðàêòîâêå â èíòåíñèâíîé òåðàïèè èç-çà áîëüøîãî êîë-âà "êîâàðèàíòíûõ" ôàêòîðîâ è ñëîæíîñòåé ïîäáîðà "îäíîðîäíîé" ãðóïïû. Ïðè åòîì äàííûå î ñìåðòíîñòè îò ÎÏÍ èç Åâðîïû è Ñåâ. Àìåðèêè , êàê áû åòî ïîìÿã÷å ñêàçàòü- íå ñîâñåì ïðèëîæèìû ê íàøèì ïåíàòàì, ãäå ëàçèêñ ïðèìåðíî òîò æå, à âñå îñòàëüíîå- ñòàíäàðòû âåäåíèÿ â èíòåíñèâíîé òåðàïèè, ñòàíäàðòû ëàáîðàòîðíîé è ìèêðîáèîëîãè÷åñêîé ïîääåðæêè/ èíôåêöèîííîãî êîíòðîëÿ, è, íàêîíåö- ñêîðîñòü íà÷àëà è êà÷åñòâî çàìåñòèòåëüíîé ïî÷å÷íîé òåðàïèè- íå ñîâñåì òîæäåñòâåííû... |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Åñëè îò ïåòëåâûõ äèóðåòèêîâ íåò êëèíè÷åñêèõ benefits, òî íàïðàøèâàåòñÿ ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ìåòîä êîíòðîëÿ æèäêîñòíîãî áàëàíñà ïðè ñóùåñòâóþùåé ÎÏÍ (ñ ïîìîùüþ ïåòëèâûõ äèóðåòèêîâ èëè áåç), íà èñõîä òîæå íå ïîâëèÿåò. Èëè ÿ ÷òî-òî óïóñêàþ? À ïðè ÕÏÍ? ß ñëûøàë äâà ìíåíèÿ: ïåòëåâûå äèóðåòèêè çàìåäëÿþò ïðîãðåññèþ çà ñ÷åò ñâîåãî ãèïîòåíçèâíîãî ýôôåêòà è ïåòëåâûå äèóðåòèêè íà ïðîãðåññèþ íå âëèÿþò. |
|
#8
|
||||
|
||||
Ìîæíî îòâåòíûé âîïðîñ, êîëëåãà rodrn: à Âû íàçíà÷àåòå ïåòåëåâûå äèóðåòèêè ïðè ÕÏÍ?
|
#9
|
|||
|
|||
êëèíè÷åñêèå âûãîäû- âïîëíå ìîãóò áûòü, â êàæäîì èíäèâèäóàëüíîì ñëó÷àå íàçíà÷åíèÿ ïåòëåâûõ äèóðåòèêîâ ïî ïîêàçàíèÿì. Íå íóæíî òîëüêî ñ÷èòàòü, ÷òî ñàìî ïî ñåáå íàçíà÷åíèå äèóðåòèêîâ ëþáîìó áîëüíîìó ñ ÎÏÍ ñïîñîáíî èçìåíèòü åãî ñóäüáó.
|
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Òàê òîãäà ìîæíî ïðî ëþáóþ òåðàïèþ ñ íåäîêàçàííîé êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòüþ ñêàçàòü, ÷òî â èíäèâèäóàëüíîì ñëó÷àå âûãîäû âñå-òàêè ìîãóò áûòü. Âïëîòü äî ÁÀÄîâ (ýòî óòðèðîâàíèå, íèêòî, ðàçóìååòñÿ íå ñðàâíèâàåò ïåòëåâûå äèóðåòèêè ñ ÁÀÄàìè - íî "íå ïîêàçàíû êëèíè÷åñêèå âûãîäû" âñå-òàêè íèêóäà íå äåíåøü). ß íå âåäó (êàê îñíîâíîé ñïåöèàëèñò) ïàöèåíòîâ ñ ÕÏÍ. Êàê ïðàâèëî, ó íèõ óæå íàçíà÷åíà ïîñòîÿííàÿ òåðàïèÿ. À Âû? |
#11
|
|||
|
|||
Åòî êàê ðàç è åñòü äîêàçàòåëüíàÿ ìåäèöèíà- óìåòü ÷èòàòü íå ìåæäó ñòðîê, à- ÷òî íàïèñàíî, óìåòü îöåíèòü êà÷åñòâî ïóáëèêàöèè, çíàòü, â ÷åì ñîñòîèò ðàçëè÷èå ìåæäó ïàöèåíòàìè â èññëåäîâàíèè è Âàøèì ïàöèåíòîì.
|
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
×òî æå êàñàåòñÿ ðàçëè÷èÿ ìåæäó ïàöèåíòàìè â èññëåäîâàíèè è íàøèì/Âàøèì ïàöèåíòîì, òî ðàçâå ó íàñ åñòü îñíîâàíèÿ ñ÷èòàòü, ÷òî ðàçëè÷èé áîëüøå, ÷åì â ëþáûõ äðóãèõ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ? Âåñü äàííûé ôîðóì ïîñòðîåí íà ðåçóëüòàòàõ çàðóáåæíûõ èññëåäîâàíèé, ÷åì äàííàÿ ñèòóàöèàÿ îòëè÷àåòñÿ îò äðóãèõ? Ïðèõîäèòñÿ ëè Âàì âåñòè ïàöèåíòîâ ñ ÕÏÍ? Íàçíà÷àåòå ëè Âû èì ïåòëåâûå äèóðåòèêè è, åñëè äà, òî â êàêèõ ñèòóàöèÿõ? |
#13
|
|||
|
|||
Äîêàçàòåëüíàÿ ìåäèöèíà- åòî âåäü íå ðåøåíèÿ ïàðòèè , êîòîðûå íóæíî âûïîëíÿòü ñòèñíóâ çóáû íåâçèðàÿ íà óñëîâèÿ è ñåÿòü êóêóðóçó â çàïîëÿðüå.
ÎÏÍ, èëè ÀÊÈ- åøå íå äèàãíîç, è òî, ÷òî ïîäîéäåò ïàöèåíòó ñ öèððîçîì , äèàáåòîì è ãèïåðêàëèåìèåé , ìîæåò íå ïîäîéòè ÷åëîâåêó ñ êàíàëüöåâûì íåêðîçîì ïðè ñåïñèñå èëè ïàöèåíòó ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïîïàâøåìó â ãîñïèòàëü ïîñëå óäàðíûõ äîç äèóðåòèêîâ (õîòÿ è êðåàòèíèí ñûâîðîòêè, è êîë-âî ìî÷è ó íèõ ìîãóò áûòü îäèíàêîâûìè) Äà, ÿ íåðåäêî ïðèìåíÿþ äèóðåòèêè è ïðè îñòðîé, è ïðè õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íî íå èñïîëüçóþ èõ êàê ïðåäëîã äëÿ îòêëàäûâàíèÿ çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè/äèàëèçà, åñëè îíà íåîáõîäèìà. Äàâàéòå ñëó÷àé- áóäåì ïðåäìåòíî ðàçáèðàòüñÿ. |
#14
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. Âûíóæäåí ïðèçíàòü, ÷òî ãîòîâîãî ñëó÷àÿ ó ìåíÿ íà äàííûé ìîìåíò íåò (ìîæåò, êòî èç êîëëåã ïðåäñòàâèò?). ß ïûòàþñü ïîâûñèòü ñâîþ êâàëèôèêàöèþ â äàííîì âîïðîñå (â äîïîëíåíèå, ðàçóìååòñÿ, ê ïðî÷òåíèþ äîïîëíèòåëüíîé ëèòåðàòóðû).
|
#15
|
||||
|
||||
À ÷òî Âû ñ÷èòàåòå êëèíè÷åñêîé âûãîäîé? Îïÿòü æå ÕÏÍ (è ÎÏÍ) âîâñå íå ïðîòèâîïîêàçàíèå äëÿ íàçíà÷åíèÿ äèóðåòèêîâ è ñòàäèè ó íåå ðàçíûå. Íà Âàø ëàêîíè÷íûé âîïðîñ ìîãó äàòü ñòîëü æå ëàêîíè÷íûé îòâåò: "ß íàçíà÷àþ äèóðåòèêè ïðè ÕÏÍ".
|