Постоянные проблемы с кровью, вызывающие хронический рецидивирующий гемофтальм

midia · #1 28.01.2009, 00:29

С этой проблемой я уже обращалась в топик глазных болезней, но там мне, к сожалению. не помогли...
Помогите, пожалуйста, разобраться, что может быть причиной постоянных тотальных гемофтальмов. Первый тотальный гемофтальм (кровоизлияние в глаз) у моей мамы произошел в январе 2005 года
Второй тотальный гемофтальм – февраль 2006
Третий частичный гемофтальм – февраль 2007
Четвертый тотальный гемофтальм – июль 2007.
Последний гемофтальм - 28 апреля 2008 года.
Только в 2007-м году лечащий доктор задумался о том, что же вызывает эти бесконечные кровоизлияния...

Первая гемастазиограмма от 1.11.2007 года:
Время свертывания - 5' 16''
Каолиновое время - 63
АПТВ - 30
ПТИ - 94
Концентрация фибриногекна - 5,0
АТ-III - 76
ФА - 12,3
Ретракция сгустка - 70,4
Лизис эуглобинов - 7
Этанол - отр
РФМК - 13,0*10 (я не разобрала)
Д-димер - 3
Агрегация тромбоцитов с УИА - 12
ТТ и Т - 0,93
Протеин С - 0,71
Фактор V - PC - 0,86
Фактор VIII - 174
Люпус тест - 0, 91

Перед последним гемофтальмом (17апреля 2008 года) делали гемостазиограмму, которая показала, что все параметры крови в норме, но тем не менее, 28 апреля случилось очередное кровоизлияние...
Коагулограмма от 7-го мая - гиперкоагуляция, снижение уровня АT3, увеличение количества РФМК, снижение Д-димера.

Гемастазиограмма от 6 ноября 2008 года:
Индекс АПТВ - 0,7
Протромбиновый индекс - 106
Тромбиновое время - 21
Концентрация фибриногена - 2,9
Фибринолитическая активность - 24
Ретракция кровяного сгустка - 40
Растворимые фибрин-мономерные комплексы - 10
Антитромбин - III - 96
Агрегация тромбоцитов
коллаген - 41
АДФ 5 мМ - 57

Последние два года нам назначают единственный препарат - Вессел Дуэ Ф, пить и колоть его приходится раз пять-шесть в год, но бывает, что и после его приема параметры крови практически не улучшаются.

В нашем городе нет ни одного гематолога.
Чтобы сделать гемастазиограмму приходится ездить очень далеко, поэтому я буду очень признательна, если мне помогут разобраться.

И еще один вопрос, куда можно обратиться с нашей проблемой?

**Dr.Vad** · #2 28.01.2009, 20:41

Что значит "Вессел Дуэ Ф, пить и колоть его приходится раз пять-шесть в год" - это как? Напишите примерные даты приема лекарства за 2008 г. Был ли накануне кровоизлияния прием каких обезболивающих (аспирин, кетанов и тп)? Многие параметры коагулограммы не стандартизированы, поэтому неплохо что бы Вы указали рядом и границы норм.

midia · #3 28.01.2009, 22:10

Первая гемастазиограмма от 1.11.2007 года (в скобках указана норма):

Время свертывания - 5' 16'' (5-11)
Каолиновое время - 63 (65-90)
АПТВ - 30 (32-42)
ПТИ - 94 (80-100)
Концентрация фибриногекна - 5,0 (2,0-4,0)
АТ-III - 76 (80-120)
ФА - 12,3 (11-19)
Ретракция сгустка - 70,4 (66-88)
Лизис эуглобинов - 7 (5-10)
Этанол - отр
РФМК - 13,0*10 (я не разобрала)
Д-димер - 3
Агрегация тромбоцитов с УИА - 12 (14-18)
ТТ и Т - 0,93 (менее 1,3)
Протеин С - 0,71 (более 0,7)
Фактор V - PC - 0,86 (более 0,8)
Фактор VIII - 174 (55 - 180%)
Люпус тест - 0, 91 (0,79-1,19)
Гиперкоагуляционный сдвиг (ускорение АПТВ. гиперагрегация тромбоцитов, снижение уровня АТ-III, увеличение количества РФМК, гиперфибриногенемия)

Гемастазиограмма от 6 ноября 2008 года:

Индекс АПТВ - 0,7 (0,8-1,1)
Протромбиновый индекс - 106
Тромбиновое время - 21 (21")
Концентрация фибриногена - 2,9 (2-4 г/л)
Фибринолитическая активность - 24 (11-19%)
Ретракция кровяного сгустка - 40 (40-55%)
Растворимые фибрин-мономерные комплексы - 10 (до 3,5*10-2г/л)
Антитромбин - III - 96 (80-110%)
Агрегация тромбоцитов
коллаген - 41 (45-75%)
АДФ 5 мМ - 57 (45-75%)
Гиперкоагуляция в АПТВ, повышение РФМК.

Вессел Дуэ Ф:
декабрь 2007 - 20 инъекций (1 раз в день),
дальше прием внутрь 1 капс - 2 р/день - 25 дней (закончили в начале февраля 2008 г),
февраль,март, апрель - вообще никаких препаратов,
17 апреля 2008 года - коагулограмма - норм,
28 апреля 2008 года - кровоизлияние,
с мая - 10 дней - Вессел Дуэ Ф - инъекции,
потом прием внутрь по той же схеме - 25 дней,
после Вессел Дуэ Ф был назначен кардиомагнил и танакан, после пяти дней приема кардиомагнила - рецидив язвы 12-ти перстной кишки,
с конца ноября 2008-го - 20 инъекций Вессел Дуэ Ф,
потом прием его внутрь в течение месяца.

**Dr.Vad** · #4 29.01.2009, 03:16

Похоже, имеются какие-то сдвиги в гемостазе, которые могут указывать на гиперкоагуляцию или хр. ДВС как иногда пишут в России, но эти изменения чаще всего вторичны, необходимо искать первопричину, а это не под силу сделать онлайн... Кардиомагнил и танакан не нужны точно...

midia · #5 29.01.2009, 13:44

Большое спасибо за консультацию.
А в чем стоит поискать первопричину,
и какие исследования мы можем сделать?

**Dr.Vad** · #6 30.01.2009, 01:08

Не вижу общего анализа крови, но быть может в первую очередь исключить хр. воспалит. процесс, лучше обратиться к доктору очно...

midia · #7 08.01.2010, 22:56

Диагноз - сахарный диабет 2-го типа нам уже поставлен.
Но тем не менее моя мама прошла обследование в институте гематологии в Москве.

Анализ крови (короткий):

Гемоглобин (г/л)- 124
Эритроциты (10в12)- 4,40
Ср. объем эр-та(фл) - 82
Ср. сод-ие Hb эр-те (пг) - 28 (норм - 30-35)
Гематокрит - 0,36
Тромбоциты (10в9) - 328 (норм - 180.00 - 320.00)
Лейкоциты (10в9) - 5,10

===============

Эндотелин - 40 (норм - до 3 нг/мл)
Гомоцистеин - 9
Тромбомодулин - 2,4

===============

Коагулограмма

АЧТВ (сек) - 30
По Квику Протромбинов. индекс (%) - 97
Тромбиновое время (сек) - 18
Фибриноген (г/л) - 2,8
О - фенантролин.тест (сек) - 22 (норма - 120-999)
РФМК (г/л) - 10,0 (норма - 3,0 - 3,5)
Антитромбин III (%) - 124
XIIа Завис. фибринолиз (мин) - 6
Фактор Вилленбранда (%) - 168 (норма - 50-150)
Агрегация тромбоцитов с АДФ (%) - 59
Агрегация тромбоцитов с ристомицином (%) - 63
Агрегация тромбоцитов с коллагеном (%) - 50
Протеин С в % (%)- 126
Протеин S (%) - 178 (норма - 60 - 130)
Волчаночный антикоагулянт - отр
R - 1,39
MHO - 1,02
анти Ха активность - 0,21 (норма - 0,30-0,70)

Хотелось бы услышать мнение врача-гематолога по поводу того, какие параметры из вышеприведенных, могут влиять на возникновение рецидивирующих гемофтальмов,
заранее спасибо.

**Dr.Vad** · #8 08.01.2010, 23:08

Повторные кровоизлияния в глаз нередко бывают при диабетической ретинопатии, нужно лечить диабет и обратиться к окулисту очно для решения вопроса о тактике лечения глаз. Исследования гемостаза здесь не при чем.

midia · #9 08.01.2010, 23:20

Спасибо, у эндокринолога мы уже лечимся,
и диабетическую ретинопатию мы тоже, как можем, контролируем.

А кровь мы исследуем потому, что эндокринологи, лазерные хирурги-офтальмологи, витреоретинальные хирурги подозревают, что дело не только в диабете, но и в возможных проблемах с кровью.

Скажите, а может ли более, чем десятикратное превышение эндотелина влиять на возникновение гемофтальмов?

**Dr.Vad** · #10 08.01.2010, 23:39

Если честно, то мне неизвестно затем в институте Вашей маме сделали такую кучу ненужных исследований: может чтобы денег подзаработать или купленные реагенты не выбрасывать, а может кто диссертацию пишет? Лучше всего спросить у них, кто делал...

midia · #11 08.01.2010, 23:50

Спасибо за откровенность и за время, потраченное на прочтение наших анализов.