Врожденная гидроцефалия

[slattern]

Здравствуйте.

Прошу вас о консультации по поводу операции для ребенка. Мы находимся в Саратове и решаем, имеет ли смысл везти ребенка для операции в Москву.

Первая беременность, на 34 неделе на УЗИ плода обнаружена асимметричная гидроцефалия, которая подтвердилась по результатам УЗИ 2-го уровня.
Ребенок родился точно в срок 19.12.2010, на 40 неделе, затяжные самостоятельные роды. 7/8 по шкале Апгар. Мальчик, рост 52 см, вес 3750 гр., окр. головы 40 см. Приложен к груди на 2ой день. На третий день была проведена нейросонография, которая подтвердила значительное расширение желудочков правого полушария. Принято решение о госпитализации в детскую клиническую больницу.
В больнице констатировали критическое состояние. По результатам анализов крови, сделанных сразу после рождения и состоянию ребенка, поставили диагноз врожденная пневмония. Сразу после поступления 3 дня ребенок находился в реанимации на аппарате ИВЛ, затем 4 дня в интенсивной терапии, хорошо отвечал на лечение антибиотиками. Был сделан рентгеновский снимок легких, на котором был виден значительный прогресс в лечении, затем ребенок был переведен в общее отделение. На данный момент по словам врачей пневмония вылечена.
После перевода наблюдался неврологом и был переведен на грудное вскармливание по расписанию. Нейросонография, проведенная в больнице, также подтвердила гидроцефалию. Ребенку назначена поддерживающая терапия -- диакарб и кортексин. По результатам осмотра нейрохирургом рекомендована КТ. За время наблюдения в больнице отмечался рост окружности головы (с 38,5 см, после того, как спал отек после родов, до 41 см на настоящий момент), напряженность родничков, гипертонус мышц, синдром "заходящего солнца" и другие неврологические симптомы гидроцефалии. В остальном ребенок не вызывал жалоб, регулярно ел, спокойно спал, улыбался, открывал глаза.

4-5 дней назад состояние стало ухудшаться, ребенок стал срыгивать, стал более беспокойным. Что, однако, совпадает с началом лактостаза у матери и прекращением посещений ребенка. Два дня он питался пастеризованным грудным молоком, 3 дня назад перевен на искуственное вскармливание из-за лечения матери антибиотиками. Лактация пока не прекращается.

6 января проведена МРТ головного мозга. В ближайшее время я постараюсь выложить сами снимки, а пока могу привести только заключение.

Заключение дословно.

Исследование затруднено наличием двигательных артефактов на программах в сагиттальной и корональной проекциях.
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Правое полушарие мозга увеличено в размерах по сравнению с левым.
Отмечается выраженное асимметричное расширение правого бокового желудочка: в области переднего рога до 2,2 см, в области тела 3,0 см, наиболее выражено в области заднего и височного рогов, где вещество височной, затылочной долей истончено до 0,3 см без четкой дифференциации на серое и белое, с образованием порэнцефалической кисты размерами ~ 8,9*9,8*5,6 см. На латеральной стенке желудочка в области тела определяется зона патологического МР сигнала размерами 0,9*0,5*0,9 см с гипо-анинтенсивным МР сигналом по Т2, изоинтенсивным по Т1 (сигнал, характерный для гемосидерина) - тромб? В области лобной и теменной доли вещество мозга истончено незначительно. Базальные структуры и правая ножка мозга деформированы, смещены кпереди. В правой затылочной области определяется субдуральная гигрома толщиной до 0,7 см, площадью ~ 5,4*4,8 см.
Левый боковой желудочек незначительной расширен. III-й желудочек шириной до 0,4 см. IV-й желудочек не расширен. Мозолистое тело атрофично.
Субтенториальные структуры умерено компремированы увеличенным правым полушарием мозга. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахноидальные пространства сужены в большей степени справа. Миндалины мозжечка расположены обычно.

Заключение:
МР картина внутренней асимметричной окклюзионной гидроцефалии с наличием порэнцефалической кисты височного и затылочного рогов правого бокового желудочка, компрессионным воздействием на базальные структуры справа. Субдуральная гигрома затылочной области справа.

06.01.2010
Врач Редченко Е.В.

Нейрохирурги областной больницы предлагают операцию по шунтированию кисты. Однако указывают на опасность плохого заживания раны, вследсвие возможной подвижности шунта из-за истонченности вещества височной и затылочной долей. Так же они говорят, что операция никак не уменьшит кисту, а только остановит её рост.

На данный моммент вес ребенка 4 кг, окружность головы 41 см.

Мне хотелось бы спросить вашего совета по следующим вопросам:

Возможна ли эндоскопическая операция по восстановлению оттока ликвора и удалению кисты? (снимки МРТ постараюсь выложить завтра)
Возможен ли больший эффект от операции шунтирования?
Возможно ли расчитывать на лучший результат при проведении операции (эндоскопия или шунтирование) в центрах Москвы? (Москва наиболее близкий к нам город с известными центрами нейрохирургии)
Какие клиники в Москве вы можете рекомендовать?
Приблизительная стоимость срочной операции?
Рекомендации по транспортировке ребенка в другой город? (доступен поезд (~14-17 часов) и самолет ЯК-42 (~1.5 часа)).
Любая другая полезная информация.
Заранее спасибо.

[slattern]

Здравствуйте

Выкладываю снимки МРТ

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


последовательно сверху вниз

прошу вас о срочной консультации и рекомендациях по выбору клиники или любые комментарии . Ребенок сегодня переведен на кормление через зонд. Решение нужно принять как можно скорее.
Заранее спасибо.

[Dr. W.N.]

Пока на форуме нет нейрохирургов.

[slattern]

Василий Юрьевич,

Если это не сложно, будьте так добры, можете ли Вы отправить кому-нибудь из них сообщение?

[Dr. W.N.]

К сожалению, у меня нет персональных контактов нейрохирургов.

[Cherebillo]

Ребенку показано выполнение срочного хирургического пособия - шунтирующей операции. Чем быстрее будет выполнено оперативное пособие, тем больше шансов на какое-либо неврологическое восстановление.
В данной конкретной ситуации эндоскопическая операция не будет более выигрышной по сравнению с шунтом. Для традиционной шунтирующей операции транспортировать ребенка в другие города и центры не имеет смысла, оптимально на месте максимально быстро выполнить оперативное лечение.

[slattern]

Благодарю за ответ, Владислав Юрьевич.

Такой же совет нам дали в НИИ Бурденко. Чтобы не терять время, я договорился об операции в Саратове на ближайшее время. Будем надеятся на лучшее.

Ещё раз спасибо за консультацию.