Паховая грыжа. Лапароскопический или прямой доступ?

USER71 · #1 24.03.2009, 18:03

Здравствуйте, уважаемые хирурги!

Прошу помочь определиться с видом хирургического вмешательства по поводу прямой паховой грыжи.

Мужчина, 30 лет, рост 185, вес 110. Жалоб на здоровье нет.
Около недели назад обнаружил выпячивание внизу живота. После консультации с хирургом диагноз - прямая паховая грыжа.

Хирург предложил несколько возможных методов операции. Я не имею мед. образования, поэтому заранее прошу извинить за возможные ошибки при изложении информации.

1. Лапароскопическая герниопластика с установкой сетчатого протеза в предбрюшинное пространство. Операция(по желанию пациента) выполняется под эпидуральным либо общим наркозом.

2. Операция с использованием прямого доступа либо по Лихтенштейну, либо по Трабукко, либо с использованием трехмерного протеза("катушки").
/Не могу пока понять - при использовании "катушки" нижний лепесток устанавливается ЗА брюшиной, т.е. в брюшной полости???/

При любом виде вмешательства грыжевой мешок не иссекают, а "заправляют"(?) в брюшную полость.

Сам хирург рекомендует лапароскопический доступ под эпидуралкой, прямой доступ называя "вчерашним днем". Но есть некоторые сомнения в искренности и истинности такого утверждения, т.к. клиника частная, а итоговая стоимость лапароскопической операции втрое выше и возможно именно это определяет рекомендацию..

Помогите определиться, т.к. на взгляд неспециалиста в каждом случае есть и "+" и "-". А вот весомость этих плюсов/минусов трудно оценить.

Очень хотелось бы незаангажированных мнений

С ув.

pomoshnik · #2 05.04.2009, 22:36

Я считаю наиболее оптимальным методом операции грыжесечение системой PHS (так называемая "катушка"). Пластика надежна, рецидивов 0%. послеоперационный период проходит как правило безболезнено( при правильной технике операции). через 2 месяца физическая активность в полном объеме.

~~kpripper~~ · #3 06.04.2009, 10:48

Надежность обоих методов при правильном исполнении приближается к 100%,в возрасте 30 лет не рекомендовал бы эпидуральную анэстезию.

**Iluhin** · #4 06.04.2009, 11:05

Мне кажется, что если есть возможность обойтись без полостной операции - лучше обойтись. Лапароскопический метод - полостное вмешательство, при "прямом" доступе вскрывать брюшину нет необходимости. "Лепесток" устанавливается предбрюшинно.

**AslanE** · #5 06.04.2009, 11:10

Цитата:

Сообщение от kpripper

в возрасте 30 лет не рекомендовал бы эпидуральную анэстезию.

Будьте добры, поясните почему.

pomoshnik · #6 07.04.2009, 22:44

Цитата:

Сообщение от Iluhin

Мне кажется, что если есть возможность обойтись без полостной операции - лучше обойтись. Лапароскопический метод - полостное вмешательство, при "прямом" доступе вскрывать брюшину нет необходимости. "Лепесток" устанавливается предбрюшинно.

лапароскопический метод считаю необходимым при симультантных операциях (совмещенные), так например совместно с лапароскопической холецистэктомией, лапароскопической круроррафией с фундопликацией(ГЭРБ). Отдельно грыжесечение или просто пластику пахового канала на мой взгляд лучше проводить прямым доступом.
Хотя при лапароскопии можно провести ревизию брюшной полости?

USER71 · #7 13.04.2009, 17:43

Почему уважаемые участники считают лапароскопический доступ обязательно полостным? В нашем случае мужу предлагают предбрюшинный доступ. Здесь вкратце описана техника.[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сами склоняемся к "катушке". Основная причина отказа от лапароскопии - возможность обойтись местной анестезией. Оперироваться будем через несколько дней.

**Iluhin** · #8 13.04.2009, 18:08

Цитата:

Сообщение от USER71

Почему уважаемые участники считают лапароскопический доступ обязательно полостным?

Потому что: Лапароскопия
(от греч. lapára — пах, чрево и skopéö — смотрю), диагностический осмотр брюшной полости и её органов через прокол брюшной стенки оптическим прибором — лапароскопом (БСЭ).
То же самое сказано в словаре на указанном Вами сайте.
А ссылку вы даете на

Цитата:

Эндовидеохирургическая герниопластика с преперитонеальным доступом и внебрюшинным расположением имплантата

Это не лапароскопическая герниопластика. Мы точно следовали терминологии, примененной в Вашем вопросе.

**FRSM** · #9 13.04.2009, 18:47

Современное отношение к проблеме:

- Лапароскопический метод рекомендуется при двухсторонних грыжах или рецидивах;
- "Золотым стандартом" (с минимальным количеством рецидивов) являются методы Лихтенштейн или Шулдис;
- Обезболивание (выбор пациента) - местная анестезия или наркоз. Мужчине с весом 110 кг епидуральную не предложат (как правило).

USER71 · #10 13.04.2009, 19:53

Прошу прощения за собственную безграмотность. Но именно такими словами объяснял суть метода наш хирург. Видимо пытался упростить понимание процесса...

Уже после написания последнего поста был ещё один разговор с хирургом. Он сказал, что "катушек" сейчас нет - нужно заказывать и ждать. Предлагает делать что-то вроде Лихтенштейна, но с той разницей, что (если я правильно запомнила термины) сетка подшивается с обратной стороны задней фасции т.е. со стороны брюшины...

До завтра(до обеда) нужно решить - ждем катушку или такой вот Лихтенштейн. Есть ли действительно значительные преимущества у катушки??? А то на первой консультации наш врач очень её нахваливал, а сейчас же говорит, что и с точки зрения послеоперационного периода, и с точки зрения рецидивов - оба протеза равнозначны...

Что касается Мужчине с весом 110 кг епидуральную не предложат (как правило).Не просто предлагают, а почти настаивают. Но муж категорически отказывается.

**Iluhin** · #11 13.04.2009, 20:36

Мне кажется, попытки "дойти во всем до самой сути" должны иметь определенный предел. Вам предложили современные, адекватные способы оперативного пособия. Детали не имеют решающего значения. Есть доверие к врачам - вперед! Слушайте специалистов на месте.

USER71 · #12 14.04.2009, 01:47

Цитата:

Сообщение от Iluhin

Мне кажется, попытки "дойти во всем до самой сути" должны иметь определенный предел. Вам предложили современные, адекватные способы оперативного пособия. Детали не имеют решающего значения. Есть доверие к врачам - вперед! Слушайте специалистов на месте.

Вы правы, конечно же. И если бы наш хирург, не вдаваясь в подробности, сказал что-то наподобие: "хотите без шрамов под общим наркозом - делаем ЭВХ-герниопластику; хотите под местой анестезией - делаем Лихтенштейна" - не было бы моих вопросов. Но ситуация чуть иная. Хирург говорит: " я могу вам предложить это, это, это и ещё вот это". Моя рекомендация ЭВХ вмешательство под эпидуральной анестезией." Если же нас это не устраивает - он сделает так, как мы ему скажем. Больше никаких рекомендаций с его стороны не прозвучало.

После первого визита я сажусь за комп и пытаюсь разобраться, что же скрывается за всеми прозвучавшими названиями. Читаю-читаю-читаю... Проходит неделя и начинается паника, т.к. уже нужно принимать решение, а сделать это всё сложнее... Решили отложить на некоторое время.
Сейчас опять пришло время делать выбор. Поговорили с хирургом - его позиция не изменилась. Открытый доступ он не считает правильным и поэтому рекомендаций не дает. Сделает то, что закажет клиент... А муж хочет только под местной анестезией... А у его брата уже был третий рецидив по грыжам, хотя живет и оперируется в Штатах в приличной вроде бы клинике... А я вот должна взять на себя ответственность за выбор метода...
Такая вот картина маслом.

Извините за многословие. Больше не буду... Всем отвечавшим спасибо!

Cadaver · #13 14.04.2009, 14:34

Я бы (если б мне делали) предпочел под местной анестезией по Лихтенштейну или системой PHS. Т.к. у любой анестезии есть свои побочные эффекты (чуть ли не единственный у местной анестезии - это аллергия, самый страшный вариант это анафилактический шок, но это громадная редкость!!!). У наркоза есть проблема с интубацией, введением большого количества лекарств и т.д. У эпидуральной анестезии (укол в спину) проблемы могут быть с нервной системой (тяжелые случаи опять-таки редкость, если анастезиолог не дурак, а кто это гарантирует?!, но обычно побочный эффект - это головная боль и неподвижность в течение суток). Лапароскопически имеет смысл делать двусторонние грыжи или холецистэктомию и грыжу или что-то в этом духе, т.к. это опять-таки наркоз, наложение пневмоперитонеума (нагнетание газа в брюшную полость), а это довольно часто ОЧЕНЬ неприятные ощущения в течение пары суток после операции (сильное чувство распирания в животе и в этом духе), плюс имеются сообщения о возникноении пупочных грыж после лапароскопии (т.к. один из манипуляторов вводится через пупок и рана плохо зашивается), т.о. после излечения одной грыжи можно получить другую... Так что если вы нормального телосложения то советую под м/а операцию Лихтенштейна

Blig · #14 30.04.2009, 17:19

Дискутировать можно очень долго. Обозначены основные пути. Наиболее безопасно-классическая операция Лихтенштейна.