#1
|
|||
|
|||
По следам д-ра Хауса.
11-летний мальчик поступил в п/о с жалобами на высокую Т и сыпь, похожую на сыпь при менингококцемии.
Заболел 3 дня назад - подъем Т, озноб, потеря аппетита. В теч. этих 3-х дней состояние ухудшалось, появилась петехиальная сыпь, перемежающаяся с макулопапулярной, головная боль и конъюнктивит. Нет насморка, кашля, тошноты или рвоты. Жалобы на головную боль и резь в глазах. Анамнез. Повторные средние отиты. Н-ко раз были приступы астмы. Один раз был приступ почечной колики. Последнее заболевание было неделю назад - небольшой подъем Т в теч. 48 часов. Прививки по возрасту. Аллергия на креветок. Контактов с больными не было, но был контакт с ядовитым плющом. Контакт с тяжелыми металлами отрицается, но его отец - водитель грузовика, иногда перевозит токсические материалы. Социальная и семейная история без особенностей. При осмотре ничего исключительного, кроме того, что уже описано. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] ----- Предполагаемый диагноз и план обследования? |
#2
|
|||
|
|||
А геморрагические лихорадки встречаются?
|
#3
|
|||
|
|||
Я бы и начинал с менингококцемии, видимо.
|
#4
|
|||
|
|||
у Хауса большинство случаев - инхвекции. корь какая нить
|
#5
|
||||
|
||||
...и "Нет, это не волчанка".
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#6
|
|||
|
|||
Ребенку сделан sepsis work up и начато введение ceftriaxone and vancomycin до получения результатов анализов.
------- И какая же из предполагаемых болезней есть у этого ребенка? На выбор: Mercury Poisoning Meningococcemia Enterovirus Infection Rhus Dermatitis |
#7
|
||||
|
||||
Голосую за Mercury Poisoning
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
|
#8
|
||||
|
||||
а у родителей есть что-нибудь?
|
#9
|
||||
|
||||
Мне для диагноза (кроме содержания ртути в биологических жидкостях) не хватает только одного - ртутный тремор рук у ребенка есть? Эээ... можно бы и шелушение стоп посмотреть.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#10
|
|||
|
|||
|
#11
|
||||
|
||||
Тогда снимаю свою кандидутуру ((
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#12
|
|||
|
|||
Из оставшихся вариантов - энтеровирусная инфекция. На фото 4 острый геморрагический конъюнктивит. С энтеровирусной инфекцией бывают связаны вспышки острого геморрагического конъюнктивита, который может протекать изолированно или сочетаться с другими проявлениями энтеровирусной инфекции, например экзантема, серозный менингит и др.
|
#13
|
|||
|
|||
серия 2
Мальчик, возраст 41 день от роду, беспокоен, ректальная температура 38,5. Родился путем кесарева сечения. Скриниг матери на Стрептококк группы B отрицательный. Не было никаких контактов с больными. Ни у кого из членов семьи нет симптомов ОРВИ, рвоты, диареи. Не было никаких изменений в питании. Он очень беспокоен, но успокаивается у груди матери. Ребенок госпитализирован, начата эмпирическая терапия цефтриаксоном.
Данные лабораторных исследований: Лейкоциты 2.1, абсолютное число нейтрофилов 710 в мкл, абсолютное число лимфоцитов 1050 в мкл, гематокрит 24,2%, тромбоциты 220. Спинномозговая жидкость, полученная при люмбальной пункции, стерильна. Тесты основной метаболической панели, как мочевая кислота, лактатдегидрогеназа, функциональные печеночные пробы нормальные. Тест-системы на антигены вирусов гриппа A, B и РС вируса не дали результатов. Спустя 48 часов антибактериальной терапии культуры крови, мочи, спинномозговой жидкости остаются стерильными. Ребенок продолжает лихорадить и его с трудом удается успокоить, хотя симптомы этим и ограничиваются и не развиваются. При повторном обследовании: АЛТ 193 U/l, АСТ 627 U/l, при нормальном уровне билирубина. ПЦР крови на вирус простого герпеса и энтеровирусы отрицательны. Дальнейшее лабораторное исследование подтверждает диагноз. |
#14
|
|||
|
|||
Не знаю...
Т - это инфекция. Отсутствие роста и отсутствие реакции на а/б наводит на мысль о вирусной инфекции. А наличие небольшой лейкопении с относительным лимфоцитозом и повышением трансаминаз наводит на мысль о мононуклеозе ( EBV, CMV, Toxoplasma ). |
#15
|
|||
|
|||
У пациента диагностирован вирусный гепатит А, хотя это и очень необычная инфекция для неонатального периода и отсутствовали указания на источник инфекционного контакта. Диагностика гепатита А на основании обнаружения Anti-HAV IgM характеризуется 100% чувствительностью и 99% специфичностью. Через 3 дня госпитализации у него снизилась температура, начали улучшаться показатели активности трансаминаз, число нейтрофилов и анемия.
Для клинициста важно рассматривать в дифференциальном диагнозе HAV у младенца с постоянной лихорадкой и симптомами гепатита, несмотря на отсутствие желтухи и желудочно-кишечных расстройств, которые у грудных детей могут отсутствовать. NeoReviews Vol.9 No.4 April 2008 |