Диарея от антибиотика?

[evazlata]

Дочке -8 лет, хронический обструктивный бронхит.Период обострения.
Аллергик. Прокапали -Локсоф 10 дней,перенесла нормально.Затем назначили-Меронем.В течении дня начались боли в животе, рвота, понос, зуд по всему телу.
Отменили. Хотя врач сказала, что это не реакция на антибиотик, а вирусная кишечная инфекция, капали физраствор.Даю смекту (3 раза в день).Диета.Ночью т-38,5.Рвота желчью. Через 2 суток назначили Зивокс.Опять чешется.добавили димедрол.
Рвоты, темпер.-нет.Понос продолжается,боли в животе уже шестые сутки. Вместо смекты-энтеросгель.
Врач сегодня предложила дать нифуроксазид.
Но у дочки на него была аллергия пару лет назад.
Может, энтерол.
Подскажите, пожалуйста.

[antibiotik]

Что значит - "хронический обструктивный бронхит"?
У ребенка бронхиальная астма, муковисцидоз?
Чем проявляется обострение?
Какую базисную терапию получает ребенок по поводу рецидивирующей обструкции?
С какой целью ребенок получает мощные антибиотики?

[evazlata]

Нет, не астма, не муковисцидоз.
Часто болеет: бронхиты,отиты. Аллергия пищевая и медикам.(на цефазолин -в годик), супрастин, разные сиропы.
С августа 2008 постоянный кашель, насморк.В ноябре-декабре находились в стационаре.В выписке:
Диагноз:правосторонняя плевропневмония.ДН 1 ст. Хронический обструктивный бронхит, период обострения.Рецидив.двухсторонний средний секреторный отит.Острый риноаденоидит.Аденоиды 1-2 ст.
Двухстор.тугоухость.Нейродермит.Первичный имунодефицит,неуточненный.
На КТ легких-фиброзные изменения.
На УЗД:фиброзно-жировые изменения поджелудочной железы.
Общий анализ крови:
24.11.08-hb-108,L-26,E-1,ШОЕ-15.
27.11.08-НВ-111,L-8.8,E-6,ШОЕ-10.
13.12.08-HB-111,L-6.7,E-1,ШОЕ-8.
IgA-58 (норма30-230)
igM-221(норма50-240)
IgG-791(600-1570)
IgE-33(<70).
Лечение:локсоф в.в., рокситромицин.,
трансфузия-биовен-моно:10 г.
Ингаляции с атровентом, флуимуцил-антибиотиком.
Выписали с диагнозом:хронический обструктивный бронхит.
Рекомендации: бромгексин(8 мг) по 1/2 т*3р.д.
Бисептол(480мг): по 1/2 т.*2 р.д. постоянно.
Кашель не прекращался.Влажный, с хрипами.
В феврале пришли повторить анализы.Нас госпитализировали.
IgG-480 (норма600-1570).
Общий ан-з крови:
HB-112,L-8.3.
Опять переливали биовен-моно 5%.
Сейчас хрипы в среднем и нижнем отделах в правом легком.
Врач говорит, что при имунодефиците нужен практически постоянный прием антибиотиков.

[antibiotik]

На основании чего выставлен диагноз "первичного иммунодефицита"?

Хронического обструктивного бронхита у детей не бывает.
Проводилось ли ребенку обследование на предмет муковисцидоза?
Оценивались ли хлориды пота, проводилось ли генетическое обследование?

[evazlata]

Хлориды пота-56. Проверяли в генетическом центре.
Имунодефицит ставят, как я поняла, потому что IgG-480 ( меньше нормы).Хотя, должен быть повышен при длительной болезни.
Точнее смогу написать после праздника, когда посмотрю историю болезни и нашу карточку.Дочка в стационаре, а я с малышами дома.
Сказали, что ей будут оформлять инвалидность из-за имунодефицита, и каждый месяц переливать имуноглобулины.
Меня еще беспокоит, не перестанут ли они вообще вырабатываться в организме, если их регулярно вливать.
Забыла добавить, подумала, что это не столь важно, ведь диагноз не подтвержден -"синдром Вольфа-Хиршхорна" ( имунолог предположила). Но сейчас порылась в инете, ужаснулась. Девочка во втором класе, умная, оценки от 9 до 12 балов. Читает с 5 лет.Никакой расщелины неба, клювовидного носа нет.Да, родилась с маленьким весом-1900г. на 39 неделе.ФПН,до 3 лет-задержка психомоторного развития. Если получится-помещу фото. Почитала-они максимум живут 25 лет. Это что ее уже списали?! Меня аж трясет. Какие надо сделать обследования?

[evazlata]

Есть еще один результат цитогенетического обследования:
делеции 4-й хромосомы не выявлено.Но врач говорит. что это ничего не означает и предлагает ехать в имунологическую клинику в Польше.
Еще , пожалуйста, проккоментируйте, "при аускультации (не знаю,как перевести с украинского)легких удерживаются бронхообструктивные изменения в нижних отделах правого легкого, очевидно за счет хронического воспалительного процесса".
Стоит проверить, нет ли гастропищевого рефлюкса?
Просто кашель не прекращается полгода.

[evazlata]

Сегодня выписали Настю.
Диагноз-Общий вариабельный имунодефицит(синдром Вольфа-Хиршхорна?).Хронический обстр. бронхит.Хрон.риносинусит. Подострый двухстор.туботит.Алерг.дерматит.
Лечение( повторюсь) локсоф, меронем, зивокс.
Трансфузия биовен-моно-10 г.
Спирометрия: вентиляц.недостаточность 2 ст.смешаного типа с преобл. обструктивных изменений на уровне бронхов среднего калибра.
( Рентген от 16.12.08: Четко визуализируется правое "склепиння "( не могу перевести)диафрагми.Корни структурны.
Рентген от 20.02.09: В средне-нижних отделах легких выраженый ацинозно-нодозный рисунок, корни уплотнены, не структурны. Диафрагма нечеткая справа в медиальном отделе. Сердце обычных размеров.
Рекомендации при выписке:
роксигексал( т.300 мг)-по 1/4*2 р.д( 2 недели)
постоянная заместит.терапия в/в имуноглобулин каждые 3-4 недели.
1). Меня беспокоит ухудшение имунологических показателей после первого вливания биовен-моно:
26.11.08: IgA-58, IgM-221, Ig G-791,Ig E-33.
20/02/09:IgA -33, IgM-90, Ig G-480, Ig E-45.( норма <70)
Значит ли это. что организм перестает вырабатывать сам имуногл.?
Может лучше этого не делать?
2) ЕКГ: синусовая аритмия с ЧСС-80 в мин. Незначит. метабол.изменения в миокарде. Что это значит? Раньше такого не наблюдалось.
3). Что означают такие изменения в рентгене за 2 месяца?
4). УЗИ тоже разное:
в декабре-поджелудочная железа -контур четкий,эхогенность повышена.Фиброзно-жировые изменения подж.железы.
Селезенка не увеличена, структ.однородна.
В феврале- поджел-контур нечеткий,не утолщена.Про фиброзные изменения -ни слова(что это такое и куда они делись?)Селезенка-не увеличена,возле нижнего полюса дополнит.доля до 16 мм.
Сейчас у дочки продолжается рвота(2 недели)- 1- раз в день.
И появилась молочница, сильный зуд( подмываю содовым раствором).На фоне антибиотиков,наверное.
Обяз-но ли принимать роксигексал?
жду комментариев, советов.не понимаю, что с ребенком?!

[dr.Ira]

На Ваши вопросы невозможно ответить на основании представленной Вами информации. Совершенно непонятно, на основании чего выставлены многочисленные диагнозы, абсолютно непонятен план обследования...

[ОльгаШа]

Пожалуйста, выложите прибавки веса и роста; все эпизоды ОРВИ и обструктивных бронхитов с датами, желательно выписать из м/к результаты аускультации (что врач слышал в легких); результаты спирометрии (не заключение, а все параметры с результатами).

[nata-k]

Сообщение от evazlata

Лечились в стационаре. Поставлен диагноз:
Общий вариабельный имунодефицит ( синдром Вольфа- Хиршхорна?).

Этот диагноз поставили или только предположили? На основании чего?

[evazlata]

Нашла свою тему с разными анализами. Чтобы не повторяться,вот ссылка. http://forums.rusmedserv.com/showthr...444#post687444
Вот список наших болячек, начиная с 3 лет.(первая карточка-до 3 лет, в поликлиннике, если нужно, допишу позже).
10.04.03-острый трахеит.
26.05.03-о. трахеит.
4.11.03-орз.
17.11.03-ларинготрахеит
1.02.04-орз.
9.02.04-бронхит.Дых.жесткое,сухие и влажные разсеяные хрипы.Кровь-шое-10, Л-10,е-5,п-5.( Инстарил, ереспал, енгистол).
11.02.04-дых.жеское, проводные влажные хрипы.
27.02.04-ларингит. Сухой кашель, хрипов нет.( бросал, кларитин,ангинхель).
1.03.04-обстр.бронхит.сухой приступный кашель.Дых.жесткое,слева, справа-ослабленое( бросал, еуфилин,кларитин).
22.04.04-назофарингит.
26.04.04-шое-16,л-9,7,е-3,п-7,с-26.
Гематолог- диагноз-реактивный шейный лимфаденит.
26.06.04-хр.тонзилит.
23.07.04-шое-19,л-10,п-13,с-52.трахеобронхит.
7.10.04-шое-29,л-9,2,е-7,п-13.
24.05.05-фарингит.проводные хрипы, кашель продуктивный.
28.10.05-темпер-39,дых.жесткое, хрипов нет.,тахиаритмия.
1.11.05-дых.жесткое, справа-сухие ,жесткие хрипы.Острый обстр.бронхит.( бросал, фенкарол).
2.01.06-орз.кашель.
3.05.06-частый непродуктивный кашель.Над легкими-на фоне жесткого дыхания-сухие и влажные хрипы, больше справа, там же "вкорочення"(сокращения, что ли?)"перкуторного?(не разобрать)звука.
6.06.06-цереброастеничный синдром.
20.06.06-Дискинезия желчевывод.путей.Диспанкреатизм.
15.08.06-орз.кашель.
3.10.06-орз. отит.
17.04.07-ДЖВП.Диспанкреатизм.
16.12.07-ветряная оспа.
26.12.07-грипп.кашель.
26.01.08-правостороняя бронхопневмония с реакцией плевры.
Над легкими дыхание жесткое,В нижних отделах мелкоочаговые хрипы.
Кровь: шое-55,п-16,л-8,2,е-5,с-48.( Сумамед,ровамицин,бросал,лазолван).
11.02.08-над легкими-жесткое дых,поодиноки влажные хрипы.(шое-40,л-8,3,е-5,с-54).
19.02.08-ДЖВП.Диспанкреатизм.
3.04.08-кашель малопродуктивный.Над легкими-дых.жесткое,поодиноки влажные и сухие хрипы слева в нижних отделах.Бронхит.( шое-28,л-12,6,е-6,п-7.с-65).( Бросал по 1/2*3 р.д.)
10.04.08-двухстороняя тугоухость.
11.04.08-острый гайморит, двухстор.туботит.кашель.Лечение в Охматдите.
20.05.08-данных за туберкулез-нет. Манту-отриц.
Аускульт.дых-жесткое.
В моче-диастаза-16 ед.
Кровь-гем.-104,л-9,3,п-6.с-63.
2.06.08-кашель не прекращался.Выписали с бронхитом.

2.06.08-спирография:
VC MAX-pred 1.40;act1-0.60 ( % 42.7)
FVC-1.30; 0.60; (45.9%)
FEV1-1.13; 0.60; (52.7%)
FEV1%M-85.80; 100 (116.5%)
PEF-2.91; 1.73 (59.4%)
FEF25-2.70; 1.73 (64.0%)
FEF50-1.90; 1.14; (60.2%)
FEF75-0.97; 0.35; (35.8%)
Заключ.: резкое снижение бронхиальной проходимости по рестриктивому типу.
12.09.08-шое-29.л-11,2.е-5.п-3.с-58.
Диагноз:Рецидив.обструкт.бронхит в стадии обострения.,респираторный аллергоз?.атоп.дерматит.
Назнач.-флуимуцил-антибиотик( ингаляции),бросал, зодак.
23.09.08-В легких уменьшились проявления бронхообструкции, кот.были преимущ. справа.

23.09.08-спирограмма:
VC-Base 0.75; 52%.
FEV1-0.74; 63%.
FVC-0.79; 59%
PEF-1.48; 45%
FEV1/FUC-94; 108%
FEF25-0.60; 66%
FEF50-0.98; 55%
FEF75-1.52; 65%
MEF2575-.92; 56%
Пульсоксиметрия:
SpO2-99%
ЧСС-92в.
Заключ.: обстр.бронхит.
25.09.08-шое-13,л-23,е-10,с-44.
Лечение амбулаторно под контролем пульмонолога ( из стационара).
Дренажные массажи. ингаляции через небулайзер, бросал, лазолван, еуфилин, ереспал.
25.11.09-правостороняя сливная плевропневмония.ДН 1 ст. Хронический обструктивный бронхит, период обострения.
первичный имунодефицит.
При выписке:регрес пневмонии подтвержден рентгенологически, хотя при аускультации легких удерживаются бронхообструктивные изменения в нижних отделах правого легкого. очевидно за счет хронического воспалительного процесса.( на КТ-фиброзные изменения легких).
20.02.09-хрон.обстр.бронхит.обострение. Об этом я уже писала на днях. в выписке написали- при аускульт-.проявления бронхообструкции уменьшились, но удерж.незначит.количество влажных хрипов в нижних отделах правого легкого.
еще добавлю,последние полтора года ни разу не поднималась температура, при этих пневмониях.Узнавали по рентгенам.

[evazlata]

Диагноз-имунодефицит поставлен , как я поняла,из-за этих анализов
26.11.08: IgA-58, IgM-221, Ig G-791,Ig E-33.
20/02/09:IgA -33(норма 30-230), IgM-90(50-240), Ig G-480(600-1570), Ig E-45.
А Волфа-Хиршхорна предположили, не подтвержден. Но имунолог в нем уверена, т.к. нашла совпадения, типа: маленький вес при рождении (1900),задержка психомоторного развития в младенчестве.

[ОльгаШа]

Пожалуйста отсканируйте и выложите (только именно именно сканы):
1. Последний общий анализ крови
2. Спирографию
3. РКТ легких

И фотографию ребенка, модератор уберет её в скрытую часть форума, чтобы специалисты смогли посмотреть.

Пока есть большие сомнения и в ОВИД (в иммунодефиците) и в с. Вольфа-Хиршхорна (поэтому и просим фото)

[Dr.Vad]

Практически на 99% уверен, что у ребенка имеется латентный железодефицит на протяжении всего детства (с рождения? - низкий вес), на что указывает и пограничный гемоглобин (хотя если предположить наличие хр. гипоксии организма из-занекоторого нарушения легочной вентиляции), то могут эти цифры быть и анемическими. Этим может и обьясняться некоторые ранние проблемы в моторном развитии, а также и иммунные нарушения, вплоть до снижения иммуноглобулинов класса А и G. Есть некоторый эвиденс, что дети с ЖДА чаще болеют инфекциями верхн. респир. путей:

Iron deficiency anaemia increases susceptibility to infections, mainly of the upper respiratory tract, which happen more often and have a longer duration in anaemic than in healthy children. (Nutritional iron deficiency. Zimmermann MB, Hurrell RF. Lancet. 2007 Aug 11;370(9586):511-20.)

Если в общ. анализе крови сейчас ШОЕ (СОЭ) не повышено, то определение железа, ОЖСС и ферритина поможет в подтверждении моих предположений и длит. терапия препаратами железа поможет улучшить самочувствие ребенка...

[evazlata]

Последние анализы, спирограмма и рентген находятся в стационаре. На след.неделе съезжу, попытаюсь сделать ксерокопии.Когда мы там лежали,натолкнулись на сопротивление" не нужны Вам ксерокопии, я дам выписку".
В понедельник записаны на прием в Киевский центр иммунологии.