|
#1
18.01.2009, 19:40
|
|||
|
|||
|
Прошу помощи в составлении формуляра пр-тов для лечения ССЗ в Центре СПИДа
Здравствуйте!
С 12 января работаю кардиологом в СПб Центре профилактики и борьбы со СПИДом. Препаратов для лечения заболеваний сердца на отделениях нет. Мне сказали составить формуляр. Я составила черновик формуляра препаратов для лечения кардиологической патологии у ВИЧ-инфицированных (последнее важно, поскольку многие препараты вступают в лекарственные взаимодействия с антиретровирусными препаратами). Очень прошу - коллеги, посмотрите и скажите, что я упустила или, может быть, написала что-то неприемлемое. Пациенты с ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С, хр. алкоголизмом и наркоманией в любых возможных сочетаниях. Кардиопатология: токсическая миокардиодистрофия, артериальная гипертензия, ИБС, аритмии токсического генеза, ТЭЛА, сердечная недостаточность. Нитропрепараты Нитроглицерин Изосорбида динитрат Ингибиторы АПФ Эналаприл Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик Бета-блокаторы Метопролол Блокаторы кальциевых каналов Верапамил Нифедипин Диуретики Фуросемид Гидрохлортиазид Спиронолактон Препараты наперстянки Дигоксин Тромболитики Тенектеплаза Проурокиназа Метаболические препараты Фосфокреатин Кокарбоксилаза Флавинат Панангин Магне-В6 Антиаритмические препараты III класса Амиодарон Антикоагулянтная терапия Аспирин Низкомолекулярные гепарины Клопидогрел НСПВС Ибупрофен Статины (для лечения гиперхолестеринемии) Правастатин Флувастатин 
|
|
#2
18.01.2009, 19:49
|
|||||||
|
|||||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#3
18.01.2009, 20:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Амлодипин Цитата:
Ух, размахнись рука. В целом, посмотрите доступные российские ресурсы национальных рекомендаций лечения ИБС, острой, хронической сердечной недостаточности, АГ, откуда и выбирайте препараты с доказанной эффективностью. Например: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#4
18.01.2009, 20:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
варфарин
|
|
#5
18.01.2009, 21:44
|
|||
|
|||
|
Спасибо всем за предложения. Правда, коллеги, вы не учли, что я прошу формуляр для НЕкардиологического отделения с определенным контингентом больных, а вы мне советуете оснастить его как неплохое профильное общекардиологическое.
Мои размышления по поводу Ваших предложений: 1. Насчет статинов - только эти два статина не взаимодействуют с ингибиторами протеазы. 2. Насчет ретардных форм нифедипина и метопролола согласна, на самом деле, у меня формуляр в виде таблицы, и ретард-формы нифедипина и метопролола указаны во втором столбце (я скопировала сюда только первый). 3. Насчет альтеплазы и тенектеплазы уточню у реаниматологов - им с этими препаратами работать. 4. Насчет метаболических препаратов - точно не будут работать у наркологических больных? 5. Практически все антиаритмические препараты (включая кордарон) взаимодействуют с ингибиторами протеазы. Кроме того, у большинства моих больных печеночная недостаточность, поэтому будут большие проблемы с подбором дозы. И еще, коллеги, у меня не антиаритмическое отделение, чтобы заказывать огромный список антиаритмиков, которые я рискую не израсходовать... Коллеги, если у Вас есть конкретное предложение (я думала еще о пропафеноне), то, прошу, будьте конкретнее. Мне надо обосновать необходимость каждого препарата в отдельности, с указанием его уникальной необходимости конкретно для данной категории больных. 6. Насчет антиагрегантов и антикоагулянтов согласна. Варфарин включаю. Правда, в необходимости этих препаратов вообще есть сомнения, поскольку у меня у каждого второго гипокоагуляция на фоне печеночной недостаточности. 7. Амлодипин включаю. 8. Бета-блокаторы пролонгированного действия включаю, не факт, что дадут, пусть хоть метопролол обычный и ретард купят. 9. Насчет иАПФ - опять та же просьба, что и в отношении антиаритмиков. Я еще думала о каптоприле. Принцип "размахнись, рука", опять же неприемлем, к сожалению... 10. НСПВС - чем плох ибупрофен? Что вы можете предложить лучше? Да, сердечная недостаточность у меня в основном обусловлена неоперированным септическим эндокардитом, а не ИБС.
|
|
#6
18.01.2009, 22:38
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Ну и т.д. по всему остальному кардиологическому спектру. Цитата:
В РКИ оказалось, что правастатин уступает другим статинам и поэтому не может быть препаратом первой линии. В теории розувастатин не метаболизируется CYP3A4 и не должен вроде взаимодействовать с ингибиторами протеаз, однако на практике взаимодействие имеет место быть, хотя механизм не понятен. Ловастатин и симвастатин практически полностью метаболизируются CYP3A4 и взаимодействуют с антиретровирусными препаратами, поэтому противопоказаны. Опыта клинического взаимодействия флувастатина с ингибиторами протеаз нет - Вы хотите поэкспериментировать? Поэтому статин первой линии для Вас - аторвастатин, резерв - розувастатин (+ тщательный мониторинг) и м.б. правастатин, если первые два проявят признаки взаимодействия с антиретровирусными средствами. Цитата:
Цитата:
ИМХО, нужен выбор из нескольких НПВС различной химической структуры (неперонисомсть - частая проблема). Мое предложение - напроксен - минимальное взаимодействие с аспирином, наименьшее повышение кардиоваскулярного риска из изученных НПВС, но высокий ЖКТ-риск; диклофенак - для пациентов без ЖКТ-риска, не переносящих напроксен, в т.ч. в инъекционной форме (или даже исключительно в инъекционной форме); и целекоксиб - наиболее изученный ингибитор ЦОГ-2 для пациентов с высоким ЖКТ-риском. Но, про НПВС - это мой ревматологический bias  .
|
|
#7
18.01.2009, 23:23
|
|||
|
|||
|
1. При необходимости тромболизиса наша реанимация вызывает специализированную кардиобригаду. Были случаи, когда они не приезжали. Поэтому тромболитики в реанимации нужны.
2. Информацию о статинах я взяла из Pavia Consensus Statement, вероятно, она устарела. Внесла аторвастатин, розувастатин и вычеркнула флувастатин. Думаю о включении в формуляр фибратов. 3. О взаимодействиях лекарственных препаратов помню, при назначении того или иного препарата проверяю схему АРВ терапии и проверяю возможность его применения. 4. Про НСПВС - огромное спасибо!
|
|
#8
19.01.2009, 01:38
|
|||
|
|||
|
Насколько я знаю, последний опубликованный гайд по теме [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] но он 2003 года. Про более свежие информации нет.
|
|
#9
19.01.2009, 01:45
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
