Склонность к тахикардии? Скан прилагается.

[riltsov]

Прошу уважаемого модератора разделить темы про сестру и маму.

По поводу сестры.

1. Врач должен принципиально определить, что первично соматический или психогенный компонент и, исходя из этого, планировать лечение и обследование.

2. Если природа психогенная, то лечение необходимо у психотерапевта. Назначение травок-муравок (за исключением, возможно, препаратов зверобоя) не может быть обосновано научно. Назначение транквилизаторов в качестве монотерапии, также представляется необоснованным.

Транквилизаторы могут быть средством симптоматического лечения для однократного или эпизодического приема. Если предполагается тревожное или паническое расстройство, то врач определяет необходимость лечения антидепрессантами в комплексе с психотерапией, на начальном этапе этого комплекса оправдан короткий курс транквилизатора.

3. Если предполагается соматическая причина или подоплека, то обследование ведется исходя из специфики жалоб и результатов физикального обследования.

Измерения калия в крови не будет ошибкой. Но при выявлении гипокалиемии (калий 3.4 ммоль/литр при нижней границе нормы 3,5), необходимо подтверждение этой гипокалиемии и обследование на предмет гипокалиемии, а не лечение препаратом калия.

Назначение при гипокалиемии панангина представляется нелогичным, калий в панагине крайне мало. Таблетка панагина содержит 36,2 мг калия, в то время как в одном банане содержится полграмма калия. Панагин при гипокалиемии все равно, что слону дробинка. Значительная гипокалиемия – показание к другим средствам, в том числе инъекционным.

4. Я не вижу оснований для продолжения диагностического поиска в соматическом направлении, но это не отменяет обсуждение этого вопроса с очным врачом.

5. Симптоматическое назначение метопролола допустимо.

[riltsov]

По поводу мамы.

1. На ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого желудочка и правого предсердия. Но смущает несоответствие признаков гипертрофии ЛЖ в грудных отведениях полувертикальной электрической позиции сердца. Впрочем, здесь большую роль могут играть особенности наложения электродов и особенности расположения сердца в грудной клетке. Возможно, есть гипертрофия обоих желудочков.

Также важно установить причину своеобразной элевации ST в правых грудных отведениях. Возможно, это удастся объяснить гипертрофией ЛЖ, если ЭХО-КС не подтвердит гипертрофию, показан, в частности, холтер.

2. Осмотр врача естественно первичен при опредлении программы обследования. Выполнение ЭХО-КС, рентген легких и спирография, безусловно, должны быть в программе обследования, как справедливо выше отметила уважаемая коллега.

[dennis2003]

Спасибо, Александр Юрьевич. На выходных все написанное переведу на чешский и уже на след. недели записали маму к врачу, более хорошему чем тот у которого были и который способен только на надпись "хриплое дыхание" (кардиолог!). По результатам отпишусь. Еще раз - огромное спасибо!

[Ostap]

По поводу мамы: на ЭКГ признаки гипертрофии обоих предсердий, и левого желудочка, необходимо провести дополнительные исследования: ЭхоКГ и, если потребуется - более углублённые методы.