Занятные ЭКГ

*ozinvev* · #**181** 13.10.2008, 18:22

Далее непрямые антикоагулянты от 3-х месяцев с МНО 2-3 на фоне хорошо контролируемой АГ (после прямых)

..

*Gilarov* · #**182** 13.10.2008, 18:26

Уважаемая Кира!
Помимо публикации в журналах все гайды размещают на сайтах организаций: европейские на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], американские - на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2 dmblock
Далее варфарин, минимум 3 месяца. А на фоне чего он получил тромбоз в ноге? Какие факторы риска?

Kira1975 · #**183** 13.10.2008, 19:11

Цитата:

Сообщение от Gilarov

Уважаемая Кира!
Помимо публикации в журналах все гайды размещают на сайтах организаций: европейские на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], американские - на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Спасибо еще раз, Михаил Юрьевич! А я каким-то сложным путем эти гайды добывала.

Хотя на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] заглядываю регулярно.

Цитата:

Сообщение от Gilarov

Есть еще признак "60/60"

В данном случае этого признака нет.

"The 60/60 sign required RV acceleration time of ≤60 ms in presence of tricuspid insufficiency pressure gradient ≤60 mm Hg."
Время ускорения ВТПЖ нам неизвестно, но градиент ТР больше 60 мм. рт. ст.
Справедливости ради нужно сказать, что специфичность признака 60/60, в отличие от признака МакКоннелла, равна 100% только у пациентов без сердечно-легочной патологии в анамнезе.
"APE was ultimately confirmed in 67 of 100 patients. In 17 of 67 patients, 60/60 sign correctly suggested APE, whereas 2 false-positive results were noted: in pulmonary fibrosis and in acute respiratory distress syndrome following lung resection. McConnell sign was fully specific but was noted in only 13 of 67 patients."
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

С уважением, Кира.

*Gilarov* · #**184** 13.10.2008, 21:23

Я просто продемонстрировал свою глубокую эрудицию. Увы, но ЭхоКГ во многом для меня набор малопонятных картинок.

thorn · #**185** 13.10.2008, 21:32

Цитата:

Сообщение от dmblok

Больному был установлен в ЛА плавающий катетер (см. ниже), поэтому мы отказались от некоторых дополнительных измерений. Что касается ЧП-ЭХО, то мы не нашли достаточных оснований для того чтобы его делать...Что интересно заклинить артерию так и не удалось, хотя опыт у нас в этом деле хороший...D-димер больше 5 (норма -меньше 0,5) Троп I 1,75 (норма меньше 0,4)...Отправили больного на МСКТ и УЗДГ

Спасибо за красивый случай и за гайд.
Воспрос: насколько необходимо инвазивное исследование гемодинамики? Это все-таки время, риск кровотечения на фоне последующей ТЛТ, да и непонятно как там катетер с тромбом взаимодействует...

dmblok · #**186** 15.10.2008, 17:36

Цитата:

Сообщение от thorn

Воспрос: насколько необходимо инвазивное исследование гемодинамики? Это все-таки время, риск кровотечения на фоне последующей ТЛТ, да и непонятно как там катетер с тромбом взаимодействует...

Наверное всегда, когда методика "на ходу" она применяется более широко, чем необходимо. Однако думаю, что в конкретном случае измерение ДЛА позволяло постоянно мониторировать эффективность лечения. ИМХО при отсуствии положительной динамики больному был бы показан тот или иной вариант хирургии. Применение ЭХО-КГ в этом случае было бы сложнее и, возможно, менее информативно. Дополнительно мы предполагали оценивать преднагрузку на ЛЖ (что помогло бы более точно определять необходимые объемы инфузий), но катетер заклинить не удалось. В современных рекомедациях по катеризации ЛА, ТЭЛА является одним из показаний к процедуре.
Вообще мы рутинно ставим плавающий катетер больным с ИМ с левожелудочковой недостаточностью и при ИМ ПЖ на фоне мощной антитромботической терапии. Для этого мы используем исключительно внутреннюю яремную вену. Существуют дополнительные технические хитрости, которые позволяют уменьшить риск осложнений.
Широко известны статьи, в которых обсуждается вопрос нужно ли вообще применять Swan-Ganz катетер. Мнения ученых разошлись. Если у кому-то эта тема покажется интересной и есть собственное мнение на этот счет будет очень любопытно обсудить.

Цитата:

Сообщение от Gilarov

А на фоне чего он получил тромбоз в ноге? Какие факторы риска?

Кроме частых полетов практически ничего. Посмотрим, что возможно, на предмет коагулопатий. Какие идеи?

PS Немного ЭХО динамики. Потом выложу еще.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

dav1972 · #**187** 16.10.2008, 04:57

Цитата:

Сообщение от dmblok

Кроме частых полетов практически ничего. Посмотрим, что возможно, на предмет коагулопатий. Какие идеи?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Намекаете на синдром эконом-класса?

dav1972 · #**188** 24.10.2008, 17:40

Цитата:

dmblok одобрил(а): Что за синдром?)

Из последнего на эту тему
Association between long travel and venous thromboembolic
disease: a systematic review and meta-analysis
of case-control studies // [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Shahla** · #**189** 16.03.2009, 12:58

Уважаемые кардиологи! Не нашла тему "ЭКГ для чайников", поэтому спрошу здесь.Я не смогла разобраться в ленте, которая для вас скорее всего ""незанятная". Вроде полная а-в блокада, а зубцы Р все же есть. Для а-в блокады 1-й степени зубцы Р не везде. Пришлось из-за этого пациента отправить к кардиологу.
Пациент 70 лет, СД инсулинозависимый, диабетическая ретинопатия, одышка при малейшей физ. нагрузке, отеки на ногах, резко ухудшился год назад. На рентгене (возможно, с прошлого года) 80-100 мл жидкости в правой плевральной полости, утолщение базальной плевры, диафрагма подтянута вверх. Говорит, что пульс у него часто бывает 35-36 в минуту, при нескольких осмотрах пульс был 47 в мин.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Chevychelov · #**190** 16.03.2009, 13:05

Полной блокады нет. Думаю, что даже АВ 1-й ст нет (калибровки не вижу). Пульс может быть редкий за счет экстрасистол.

Dr.Cat · #**191** 16.03.2009, 13:06

Синдром Фредерика. Но качество ЭКГ желает лучшего.

dmblok · #**192** 16.03.2009, 14:30

Цитата:

Сообщение от Dr.Cat

Синдром Фредерика. Но качество ЭКГ желает лучшего.

ИМХО зубцы Р местами отчетливо прослеживаются.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Chevychelov · #**193** 16.03.2009, 15:14

Зубцы Р прослеживаюся везде на картинке уважаемого dmblok~a. Так же как зубец U (что впрочем неважно), из чего я делаю вывод, что ритм синусовый.

**Shahla** · #**194** 16.03.2009, 15:29

Я звонила кардиологу на следующий день визита к нему больного (для образования). Он сказал, что это а-в блокада 1-й степени, вроде вспомнил больного. Сама я в день осмотра думала между 2-й и 3-й степенями ав-блокады. Смутил редкий ритм.
А здесь можно думать о СССУ?

*Gilarov* · #**195** 16.03.2009, 19:33

Это АВ блокада 1 ст. О СССУ, учитывая синусовую брадикардию можно думать в том случае, если пациент не принимает препараты, влияющие на ЧСС (бета-блокаторы, верапамил и т.п.). Кстати, зубцы Р лучше всего искать в отведении II, III, aVF или V1.