Можно ли обойтись без АКШ?

[Abugov]

нужно ли восстанавливать окклюзированный сосуд?

Поддерживаю Анну Евгеньевну. Это основной вопрос. Хотя, учитывая состояние ЛЖ, реваскуляризация кажется весьма разумной.
Выбор Метода... Состояние ПНА не очень понятно. Возможно стенозы, возможно сбивка коллатералей. Субтотальный стеноз АТК, значимый (не клинически) стеноз правой. Вероятно, кто-то принял изгиб ствола за стеноз. Думаю, что это просто изгиб.
Резюме: оба метода имеют право на жизнь. АКШ - технически проще. Однако, в случае каскадного поражения, есть преимущества у стентирования. Я бы попробовал открыть переднюю ангиопластикой (вероятность не более 70%), в случае неудачи - серьёзно бы взвесил соотношение "риск-польза" между медикаментозной терапией и АКШ.
Краткое резюме: первая попытка - стент (возможно несколько) в ПНА.

[Nett]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭКГ от 31.07.08 после инфаркта и проведенного лечения.
В настоящее время состояние улучшилось, практически прошли приступы стенокардии. Принимает лекарства: амлодипин, тромбоасс, эгилок, лозап плюс, аторис, кардикет.

[audovichenko]

Сообщение от Nett

В настоящее время состояние улучшилось, практически прошли приступы стенокардии. Принимает лекарства: амлодипин, тромбоасс, эгилок, лозап плюс, аторис, кардикет.

Терапия представляется более, чем разумной. Вопрос о необходимости реваскуляризации по-прежнему остается вопросом.
С учетом отсутсвия ЭКГ-изменений при нагрузочном тесте на частоте 130 уд/мин и АД 230/120 мм рт.ст. (в выписке), я бы пока воздержалась от того, чтобы рекомендовать операцию.

[Nett]

Спасибо огромное за внимание и ответы.
Возник вопрос следующего характера. Если конференция хирургов клиники уже пришла к мнению о необходимости АКШ, насколько будет корректен отказ пациента от уже запланированной операции (назначена на конец октября) на данном этапе?.
Сразу идти на такой радикальный метод как полостная операция ему не хочется, так как общее состояние - и психическое и физическое - на данный момент, да и возраст всего 49, как бы позволяют смотреть с известной долей оптимизма на дальнейшую жизнь без АКШ, ограничившись медикаментозными методами, или стентированием, не выпадая из социальной жизни.
Может ли пациент настаивать на стентировании, или в
этом случае ему будет просто предложено подписать отказ от операции и он будет отпущен восвояси?

[rsp]

Сообщение от Nett

Может ли пациент настаивать на стентировании, или в этом случае ему будет просто предложено подписать отказ от операции и он будет отпущен восвояси?

многое зависит от внутриполитической ситуации этой клиники. Делать ту или иную операцию юридически не имеют права, не взяв с Вас предварительного письменного согласия. В любом случае это личное решение пациента. Если эта клиника не единственная в вашем городе/области и Вы за нее не держитесь, можете смело искать тех кардиологов, рентгено- и кардиохирургов, кому Вы будете больше доверять.

[Gilarov]

Сообщение от Nett

Если конференция хирургов клиники уже пришла к мнению о необходимости АКШ, насколько будет корректен отказ пациента от уже запланированной операции (назначена на конец октября) на данном этапе?.

Решение конференции хирургов не носит законодательного характера. Пациент вправе отказаться от вмешательства в любой момент, даже после подписания согласия и лежа на операционном столе. Однако, если клиника в городе одна, Вы рискуете нажить в ней себе недоброжелателей. Но это не повод рисковать здоровьем. Соображения "удобно-неудобно" в данной ситуации следует забыть.