|
#1
11.10.2008, 19:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Кстати, не располагаю полным текстом процитированных рекомендаций. Буду благодарна, если кто-то поделится.  С уважением, Кира. 
|
|
#4
12.10.2008, 18:27
|
||||
|
||||
|
Цитата:
По Эхо - я за ТЭЛА. Может и МСКТ есть?
|
|
#5
12.10.2008, 20:03
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Теперь про больного. Дополнительные клипы можно будет выложить, если они потребуются в дальнейшем. Больному был установлен в ЛА плавающий катетер (см. ниже), поэтому мы отказались от некоторых дополнительных измерений. Что касается ЧП-ЭХО, то мы не нашли достаточных оснований для того чтобы его делать. М.б. у кого-нибудь есть разъяснения по этому поводу. Особенности корреляции будет между РаО2 и SpO2 при ТЭЛА мне неизвестны, надо почитать где-нибудь. Посчитав, что с диагнозом все более-менее ясно, под контролем давления в ЛА, мы начали ТЛТ ТАП и переливать жидкость. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Что интересно заклинить артерию так и не удалось, хотя опыт у нас в этом деле хороший. На всякий случай - ЦВД 5-7 мм рт ст., D-димер больше 5 (норма -меньше 0,5) Троп I 1,75 (норма меньше 0,4) Отправили больного на МСКТ и УЗДГ
|
|
#6
12.10.2008, 20:12
|
||||
|
||||
|
Протокол мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки
Cito! 17 часов 30 минут. Согласие пациента на внутривенное введение контрастного препарата получено. Побочных реакций на внтуривенное введение контрастного препарата не было. При проведении ангиопульмонографии в бифуркации ствола ЛА виден седловидный тромб толщиной до 0,8 см, распространяющийся на ПЛА и ЛАА. Левая вехнедолевая ЛА субтотально заполнена тромботическими массами, распространющимися на сегментарные ветви, субсегментарные ветви заполняются контрастным препаратом. Левая нижнедолевая ЛА субтотально заполнена тромботическими массами, распространяющимися до уровня субсегментарных ветвей, визуализируются множественные обтурированные субсегментарные ветви, сосудистый рисунок выражено обеднён. Правая верхнедолевая ЛА субтотально заполнена тромботическими массами с распространением на субсегментарные ветви, сосудистый рисунок выражено обеднён. В устье правой среднедолевой ЛА видна тромботические массы заполняющие до 2/3 просвета, без признаков распространения на сегментарные и субсегментарные ветви. Правая нижнедолевая ЛА на 2/3 заполнена тромботическими массами с распространением на сегментарные ветви. Ствол ЛА расширен до 3,0 см, ПЛА - 2,4 см, ЛЛА - 2,5 см. Диаметр восходящей аорты - 3,0 см, нисходящей аорты - 2,0 см. Определяется расширение правых отделов сердца. В ВПВ, правых отделах сердца, стволе ЛА и ПЛА видны петли рентгеноконтрастного катетера. В легких без свежих очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок диффузно усилен. Просветы трахеи и крупных бронхов свободны. Увеличенных подмышечных, внутригрудных лимфоузлов не определяется. Костной деструкции на исследованном уровне не обнаружено. Заключение: Массивная двусторонняя тромбоэмболия лёгочной артерии. Признаки лёгочной гипертензии. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей. При исследовании глубоких и поверхностных вен обеих нижних конечностей выявлено: Исследование затруднено. …... Левая бедренная вена в средней трети сжимаема не до конца, лоцируется фрагментарный кровоток, в дистальной трети вена расширена до 13,4мм, несжимаема, просвет ее заполнен гетерогенными с преобладанием средней плотности эхо массами (уз-признаки пристеночного, обтурирующего тромбоза). Достоверных признаков флотации не выявлено. Подколенная вена и глубокие вены голени проходимы, достоверных признаков тромбоза не выявлено. …… PS Протоколы сканировал не проверяя, так что заранее прошу прощения за дефекты при копировании.
|
|
#7
12.10.2008, 22:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
12.10.2008, 22:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
13.10.2008, 21:32
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Воспрос: насколько необходимо инвазивное исследование гемодинамики? Это все-таки время, риск кровотечения на фоне последующей ТЛТ, да и непонятно как там катетер с тромбом взаимодействует...
|
|
#10
15.10.2008, 17:36
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вообще мы рутинно ставим плавающий катетер больным с ИМ с левожелудочковой недостаточностью и при ИМ ПЖ на фоне мощной антитромботической терапии. Для этого мы используем исключительно внутреннюю яремную вену. Существуют дополнительные технические хитрости, которые позволяют уменьшить риск осложнений. Широко известны статьи, в которых обсуждается вопрос нужно ли вообще применять Swan-Ganz катетер. Мнения ученых разошлись. Если у кому-то эта тема покажется интересной и есть собственное мнение на этот счет будет очень любопытно обсудить. Цитата:
PS Немного ЭХО динамики. Потом выложу еще. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#11
16.10.2008, 04:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
24.10.2008, 17:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Association between long travel and venous thromboembolic disease: a systematic review and meta-analysis of case-control studies // [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#13
13.10.2008, 09:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
 В общем, единственное преимущество ТЕЕ по сравнению с ТТЕ в такой ситуации – возможность визуализации тромба в ЛА. С учетом того, что сомнений в диагнозе не возникло (начата ТЛТ), и при доступности cito МСКТ, совсем неактуально. Цитата:
И Эхо в динамике тоже очень хочется увидеть. Кстати, насколько я понимаю, четыре камеры наглядно демонстрируют признак МакКоннелла (снижение сократимости свободной стенки ПЖ в сравнении с его верхушкой), для которого некоторыми авторами указывается 100% специфичность в отношении ТЭЛА.С уважением, Кира.
|
|
#14
13.10.2008, 17:29
|
||||
|
||||
|
В ожидании дополнительных ЭХО клипов, предлагаю посмотреть динамику ДЛА, через 3,5 ч.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Ваши рекомендации по дальнейшей тактике и, в частности, антикоагулянтной терапии?
|
Комбинированный вид
