#16
|
|||
|
|||
Встретил мета-анализ, опубликованный недавно в JAMA и вспомнил эту тему.
Цитата:
|
#17
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#18
|
||||
|
||||
Перевожу британский черновик гайда по остановке сердца (2008) и сейчас набрел:
1.8 Patients admitted to ICU after cardiac arrest should have their blood glucose monitored frequently and hyperglycaemia treated with an insulin infusion. Recent studies indicate that post cardiac arrest patients may be treated optimally with a target range for blood glucose concentration of up to 8 mmol l-1. |
#19
|
|||
|
|||
А у Вас, Александр, какие целевые значения гликемии являются ориентиром ?
|
#20
|
||||
|
||||
На инфузомате - около 10 ммоль/л стремимся достичь. Потом на подкожные переходим.
|
#21
|
||||
|
||||
Мне всегда этот момент был интересен. У человека, который не ест, вроде бы совсем ни к чему переходить на подкожное введение короткого. "Горки" устраивать..
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#22
|
|||
|
|||
Стремимся быть в интервале 6-8 (если руки у сестер прямые - почти всегда удается), пока есть не начнет - никакого п/к инсулина.
|
|
#23
|
||||
|
||||
Коллеги, может быть, кому-то будет интересна статья по мотивам DIGAMI-1 и DIGAMI-2 (хотя она и на русском - не первоисточник )
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Опубликована в журнале "Сахарный диабет", 2008, кажется, №1. |
#24
|
||||
|
||||
|
#25
|
||||
|
||||
Ах, он ест! Вот поэтому и диабет у него
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#26
|
||||
|
||||
Intensive Glycemic Control and the Prevention of Cardiovascular Events:the Implications of the ACCORD, ADVANCE, and VA Diabetes Trials. A Position Statement of the American Diabetes Association and a Scientific Statement of
American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#27
|
||||
|
||||
Цитата:
Intеnsivе Gluсоsе Соntrоl Hаrms Сritiсаllу Ill Pаtiеnts Mоrе еvidеnсе thаt just kееping gluсоsе lеvеls <180 mg/dL is bеttеr thаn striving fоr vеrу lоw lеvеls. Priоr studiеs оf thе еffесts оf intеnsivе gluсоsе соntrоl in сritiсаllу ill pаtiеnts hаvе уiеldеd соnfliсting rеsults. Nоw, in а multiсеntеr triаl (NIСЕ-SUGАR), invеstigаtоrs rаndоmizеd mоrе thаn 6000 сritiсаllу ill pаtiеnts (63% mеdiсаl; 37% surgiсаl) tо еithеr intеnsivе gluсоsе соntrоl (tаrgеt gluсоsе lеvеl, 81–108 mg/dL) оr соnvеntiоnаl gluсоsе соntrоl (tаrgеt gluсоsе lеvеl, 144–180 mg/dL). Соntrоl оf blооd gluсоsе wаs асhiеvеd with intrаvеnоus insulin infusiоns. Pаrtiсipаnts wеrе rаndоmizеd within 24 hоurs аftеr аdmissiоn tо intеnsivе саrе units аnd wеrе еxpесtеd tо rеquirе IСU trеаtmеnt fоr 3 оr mоrе соnsесutivе dауs. Thе primаrу еndpоint — dеаth bу 90 dауs аftеr rаndоmizаtiоn — оссurrеd signifiсаntlу mоrе оftеn in thе intеnsivе-соntrоl grоup thаn in thе соnvеntiоnаl-соntrоl grоup (27.5% vs. 24.9%). Whеn dаtа wеrе аnаlуzеd sеpаrаtеlу fоr mеdiсаl аnd surgiсаl pаtiеnts, rеsults wеrе similаr tо thоsе fоr thе whоlе соhоrt. Nоt surprisinglу, sеvеrе hуpоglусеmiа (blооd gluсоsе lеvеl, <40 mg/dL) wаs signifiсаntlу mоrе соmmоn in thе intеnsivе-соntrоl grоup thаn in thе соnvеntiоnаl-соntrоl grоup (6.8% vs. 0.5%). Nо diffеrеnсеs bеtwееn thе grоups wеrе оbsеrvеd in mеdiаn numbеr оf IСU оr hоspitаl dауs оr mеdiаn dауs оf mесhаniсаl vеntilаtiоn оr rеnаl rеplасеmеnt thеrаpу. Соmmеnt: Thе rеsults оf thе NIСЕ-SUGАR triаl suggеst thаt intеnsivе gluсоsе соntrоl hаrms сritiсаllу ill pаtiеnts in tеrms оf dеаth (numbеr nееdеd tо hаrm, 38) аnd еpisоdеs оf sеvеrе hуpоglусеmiа. Аs аn еditоriаlist nоtеs, thе rеsults dо nоt suggеst thаt сliniсiаns rеvеrt tо "nеglесtful" mеаns оf gluсоsе соntrоl, suсh аs insulin sliding sсаlеs, in сritiсаllу ill pаtiеnts. Instеаd, сliniсiаns shоuld strivе fоr rеаsоnаblе соntrоl (i.е., gluсоsе lеvеls in thе mid-100s) in suсh pаtiеnts. |
#28
|
||||
|
||||
Только что отсидела на заседаниях GOLD, где в едином интернациональном порыве разбирали все гайды по этой теме применительно к КОНКРЕТНОМУ пацинту ( были заданы параметры модели пациента каждой группе и требовалось объяснить , исходя их гайдов и защитить лечение ) - в сущености речь идет о стратификации фатальных кардиальных рисков в зависимости от неких параметров предшествующего гликемического контроля и возраста - индивидуализация целей гликемии на оснвоании имеющихся знаний, поэтому возникает всегда вопрос - возрст? стаж диабета?
Порой эта может превратиться в судечное разбирательство ( применительно к нашей стране), поелику чем выше гликемия при поступлении в ER реr se, тем выше летальность - но отсюда не следует необходимость гипогликемий , а поддержание эугликемии затраты и труд суть ...
__________________
Г.А. Мельниченко |
#29
|
|||
|
|||
Да, а вот ссылка вышеупомянутое исследование в NEJM: http://content.nejm.org/cgi/content/short/360/13/1283
full text доступен бесплатно. Тем не менее, бельгийцы продолжают будоражить общественность новыми чрезвычайными доказательствами. Очередное исследование в The Lancet, на этот раз исследовалась педиатрическая популяция: Intensive insulin therapy for patients in paediatric intensive care: a prospective, randomised controlled study Dirk Vlasselaers*, Ilse Milants*, Lars Desmet*, Pieter J Wouters, Ilse Vanhorebeek, Ingeborg van den Heuvel, Dieter Mesotten, Michael P Casaer, Geert Meyfroidt, Catherine Ingels, Jan Muller, Sophie Van Cromphaut, Miet Schetz, Greet Van den Berghe Lancet 2009; 373: 547–56 Summary Background Critically ill infants and children often develop hyperglycaemia, which is associated with adverse outcome; however, whether lowering blood glucose concentrations to age-adjusted normal fasting values improves outcome is unknown. We investigated the eff ect of targeting age-adjusted normoglycaemia with insulin infusion in critically ill infants and children on outcome. Methods In a prospective, randomised controlled study, we enrolled 700 critically ill patients, 317 infants (aged <1 year) and 383 children (aged ≥1 year), who were admitted to the paediatric intensive care unit (PICU) of the University Hospital of Leuven, Belgium. Patients were randomly assigned by blinded envelopes to target blood glucose concentrations of 2·8–4·4 mmol/L in infants and 3·9–5·6 mmol/L in children with insulin infusion throughout PICU stay (intensive group [n=349]), or to insulin infusion only to prevent blood glucose from exceeding 11·9 mmol/L (conventional group [n=351]). Patients and laboratory staff were blinded to treatment allocation. Primary endpoints were duration of PICU stay and infl ammation. Analysis was by intention to treat. This study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT00214916. Findings Mean blood glucose concentrations were lower in the intensive group than in the conventional group (infants: 4·8 [SD 1·2] mmol/L vs 6·4 [1·2] mmol/L, p<0·0001; children: 5·3 [1·1] mmol/L vs 8·2 [3·3] mmol/L, p<0·0001). Hypoglycaemia (defi ned as blood glucose ≤2·2 mmol/L) occurred in 87 (25%) patients in the intensive group (p<0·0001) versus fi ve (1%) patients in the conventional group; hypoglycaemia defi ned as blood glucose less than 1·7 mmol/L arose in 17 (5%) patients versus three (1%) (p=0·001). Duration of PICU stay was shortest in the intensively treated group (5·51 days [95% CI 4·65–6·37] vs 6·15 days [5·25–7·05], p=0·017). The infl ammatory response was attenuated at day 5, as indicated by lower C-reactive protein in the intensive group compared with baseline (–9·75 mg/L [95% CI –19·93 to 0·43] vs 8·97 mg/L [–0·9 to 18·84], p=0·007). The number of patients with extended (>median) stay in PICU was 132 (38%) in the intensive group versus 165 (47%) in the conventional group (p=0·013). Nine (3%) patients died in the intensively treated group versus 20 (6%) in the conventional group (p=0·038). Interpretation Targeting of blood glucose concentrations to age-adjusted normal fasting concentrations improved short-term outcome of patients in PICU. The eff ect on long-term survival, morbidity, and neurocognitive development needs to be investigated. Здесь обзор-перевод в моем скромном исполнении на сайте medmir.com: http://www.medmir.com/content/view/2443/1/ Кому нужен fulltext оригинальной статьи - обращайтесь. |
#30
|
||||
|
||||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
The mean time-weighted blood glucose level was lower in the intensive-control vs the standard-control groups (115 mg/dL vs 144 mg/dL, respectively). n the current study, intensive glucose control vs standard glucose control increased the risk for mortality in critically ill patients, and the 2 treatment strategies were similar in the outcomes of duration of mechanical ventilation, overall length of stay in the ICU, and the use of renal replacement therapy. |