Лечим ПЭП - правильно ли?

[svetlana_bog]

Здравствуйте! Очень нуждаюсь в грамотной консультации. Постараюсь максимально подробно.
Беременность: первая. 1 триместр – слабость, тошнота. 2 триместр – небольшая анемия, прошла за 3 недели. 3 триместр в начале – на УЗИ маловодие, 3 дня актовегин, скорректировано.
Роды: 37-38 недель, срочные. Без всякой медицинской стимуляции, пузырь прокололи за 40 мин. до родов. В процессе давили на живот.
Рождение: 3300, 51 см. 7/8 по Апгар. Окружность груди 33, головы 34. Закричал сразу.
0 мес. - Спал ок.12 часов в сутки, остальное плакал. Успокаивался только вертикально. Тремор подбородка и рук. Родничок пульсирует, но не выбухает. Не срыгивал. Сон беспокойный, часто вздрагивает. В конце месяца начались истерики с 6 до 12-1 ночи беспрерывный плач с перерывами на еду.
1мес – осмотр невролога: Окружность головы 38. ЧМН – правая глазная щель уже левой, скользящее косоглазие иногда. Взгляд фиксирует, следит. Опора есть, шагает. Спонтанн. рефлекс Бабинского, Моро. Диагноз: перинатальное поражение ЦНС, гипертензионно-гидроцефальный синдром, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, синдром пирамидной недостаточночти.
Данные НСГ:
- Структуры головного мозга дифференцируются четко.
- Смещение срединных структур головного мозга нет.
- Ширина 3 желудочка 2.5 см (№ до 3.0 см)
- Боковые желудочки не расширены. d=s, n=1.6-2.2
- Передние рога до 2.2 см, контуры ровные
- Пульсация головного мозга усилена.
- Патологические эхотени – усиление эхоплотности ПВО
Заключение: признаки кипоксии головного мозга, ВГИК 1 ст.
Решили вопрос о лечении отложить до 3 мес (кроме ноофена), АКДС отменили до 6 мес.
Практически жили на улице, 3 недели ноофен 1/4. В итоге вечерние истерики прекратились после первой таблетки ноофена и не возобновились после его окончания.
2 мес. – 10 дней массаж в поликлинике, состояние то же.
3 мес. – стал поспокойнее, любит быть на руках в горизонтальном положении (чего раньше не было) но появилось обильное срыгивание (через час после еды). Не любит лежать на животе, сразу плачет и голову не поднимает.
Невролог: Окружность головы 42 см. Голова гидроцефальной формы, ЧМН-N, взгляд фиксирует, следит. Голову удерживает неуверенно, защитные рефлексы снижены. Мышечный тонус снижен, промоторная установка левой ручки, опора есть. Диагноз тот же. НСГ не делать.
Назначила: Электрофарез с папаверином шейный отдел поперечно №10, актовегин № 10, диакарб 1/4 +++--, аспаркам 1\4 3 р. – 1 месяц.
4 мес. – попали на массаж к очень хорошему массажисту (помоему с элементами мануальной терапии), курс 20 дней. В итоге стал хорошо держать голову и поднимать ее лежа на животе. А так же переворачиваться с живота на спину и обратно. На животе лежать по-прежнему не любит.
Сейчас нам 5 мес. Срыгивания меньше, но остались. Лежа на животе опирается на руки, но не на вытянутые, тянется за игрушкой. Берет игрушки, перекладывает их из руки в руку. Гулит, смеется когда играешь с ним. Сон спокойный в основном, когда беру с собой – вообще хорошо спит. Засыпает иногда сам, иногда на руках. Капризы бывают, в основном когда ему скучно. При перемене обстановки или деятельности успокаивается. Сохранился тремор подбородка. Опирается на ножки, но стоит неуверенно, присядает. Где-то с 2 месяцев в вертикальном положении приоткрыт ротик, в горизонтальном то закрыт то открыт (не знаю, симптом ли)?
Наш невролог в отпуске, попали к другому. Невролог: Окружность головы 44,5. Б/р не напряжен, выраженная венозная сеть височной области. Синдром Грефе (я не замечала). Голову держит с легким наклоном влево. Поджатие пальчиков при опоре. Игрушки берет. В психомоторном развитии не задерживается. (Это то, что смогла разобрать). Обсуждали с ней наклон тела влево – и голова и корпус, заворачивается левая ручка и при опоре левая ножка. НСГ не делать.
Диагноз тот же.
Назначила: диакарб 1/4 +++--, аспаркам 1\4 3 р., ноофен 1/5. Все 3 недели + массаж опять там же 20 дней.
Будьте добры, прокомментируйте нашу ситуацию! Спасибо!

[BBC]

Правильно ли? Неправильно.
Нельзя лечить то, чего нет.
Прочтите статью про ПЭП в ЧАВО педиатрического раздела. Если останутся вопросы - задайте здесь.

[svetlana_bog]

Статью про ПЭП прочла, спасибо. Именно поэтому я и описала динамику, чтобы понять, есть ли причины для беспокойства и обоснован ли прием нами описанных препаратов.
Беспокоит вкратце:
1) прирост головы выше нормы - рождение 34; 1 мес - 38; 3 мес - 42; 5 мес - 44.5.
2) на мой взгляд некоторое отставание в двигательно-моторном развитии - на животе лежать не любит, голову в таком положении поднимать стал только в 4 мес, на вытянутые руки до сих пор не опирается. Хорошо держать голову в вертикальном положении стал в 4.5 мес. Слабая спинка, боюсь с сидением будут проблемы.
ВОПРОС 1: верно ли мы пьем диакарб+аспаркам, массаж. Достаточно ли этого?
ВОПРС 2: по разговорам с неврологом будут назначаться актовегин и циннаризин, нужны ли они в нашем случае?
ВОПРОС 3: насколько серъезна ситуация по неврологическому состоянию (пугает гидроцефалия или возможность ДЦП).

[Dr. W.N.]

Значит все-таки не читали Частые вопросы, все ответы там есть. Специально для Вас:
Диакарб не нужен.
Окружность головы нормальная.
Актовегин и циннаризин не нужны никогда.
Неврологический статус описан очень нечетко и ни о какой болезни говорить по описанию не приходится.

[svetlana_bog]

А можно ли попросить список пунктов для четкого описания неврологического статуса? Я не специалист, вдруг пропустила именно то, что важно для врача!

[Dr. W.N.]

Неврологический статус описывает врач. Вы ничего интересного не указываете, поэтому забудьте о неврологе.