Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Кардиология

Кардиология Форумы: Часто задаваемые вопросы, Форум для общения врачей кардиологов, Интервенционная кардиология и ангиология - форум для врачей

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #31  
Старый 28.12.2007, 11:17
Аватар для Maltsev
Maltsev Maltsev вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 28.12.2007
Город: Москва
Сообщений: 345
Сказал(а) спасибо: 11
Поблагодарили 15 раз(а) за 15 сообщений
Maltsev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMaltsev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMaltsev этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMaltsev этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Уважаемые коллеги!

Есть вопрос относительно обсуждаемой ситуации:
Как изменилась бы Ваша тактика в случае получения отрицательного результата нагрузочной пробы? Вы не предложили бы данному пациенту реваскуляризацию?

На мой взгляд, у пациента имеется документированный субтотальный стеноз проксимальной трети ПМЖВ, который уже один раз стал причиной инфаркта. Судя по всему, проведенный на высоте инфаркта тромболизис оказался успешным и мы имеем право надеяться, что в бассейне ПМЖВ и ее ветвей остался большой объем жизнеспособного миокарда. И этот миокард в настоящее время явно недостаточно кровоснабжается, что может стать причиной ишемической кардиомиопатии.
Риск повторного инфаркта в бассейне ПМЖВ - не менее 5%, как это было сказано выше, а риск тромбоза стента с лекарственным покрытием в том числе и т.н. "очень позднего" (very late) даже после отмены плавикса - не более 3%.

--
С Уважением,
А.А. Мальцев
Ответить с цитированием
  #32  
Старый 03.01.2008, 13:07
khaertin khaertin вне форума ВРАЧ
Постоянный участник
 
Регистрация: 13.03.2006
Город: Казань
Сообщений: 263
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 55 раз(а) за 54 сообщений
khaertin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеkhaertin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеkhaertin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Течение заболевания в обсуждаемом случае (успешный тромболизис с предотвращением развития зон гипокинезии, отсутствие стенокардии в анамнезе) говорит о том, что причиной инфаркта вряд ли явилась бляшка, вызывающая столь значительный стеноз.
Скорее всего острый коронарный синдром был вызван разрывом "мягкой", гемодинамически незначимой бляшкой в самой ПМЖА или в каком-либо сосуде, обеспечивающим коллатеральное кровоснабжение (кровоизлияние в бляшку или организация тромба, которые могли бы быть причиной резкого сужения сосуда, судя по клинике, маловероятно).
Как известно, причиной ОКС в подавляющем числе случаев является повреждение именно таких "немых" бляшек, методы обнаружения которых и борьбы с ними, к сожалению, ещё только разрабатываются.
Думаю, что для предотвращения инфарктов "тревожить" стабильные бляшки нецелесообразно. Для улучшения прогноза в целом, вмешательство (АКШ,не ЧТКА и стентирование) оправдано только при выраженном стенозе ствола ЛКА, многососудистом поражении, включающим проксимальный стеноз ПМЖА (показания АНА/АСС). При этом, чем ниже ФВ, тем больше пользы от проводимой процедуры.
К сожалению, во многих наших кардиоцентрах стараются брать на АКШ более легких пациентов (с нормальной ФВ и т.д.), так как и операций получается не меньше и смертность при этом невысокая. Поэтому проводимые АКШ улучшают в основном лишь качество жизни.

В дополнение к обсуждаемой теме, рекомендую посетить форум на медицинском сервере им. Вальсальвы. В разделе "кардиология" обсуждается тема "Правда о Кураже". К моему немалому удивлению, там некоторые сторонники активной интервенционной тактики, настоятельно рекомендующие её пациентам на rms, высказываются несколько иначе. Любо-дорого читать, просто "бальзам на душу".

Комментарии к сообщению:
acha одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #33  
Старый 03.01.2008, 15:07
Sergnt Sergnt вне форума ВРАЧ
Кандидат в ветераны форума
      
 
Регистрация: 21.01.2006
Город: Екб
Сообщений: 1,038
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 30 раз(а) за 22 сообщений
Sergnt этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergnt этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergnt этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergnt этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergnt этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergnt этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergnt этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergnt этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergnt этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergnt этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Одобрить в одобрялке "khaertin"-а не могу (исчерпан лимит), поэтому опять много ++++ за развернутую трактовку результатов коронарографии серфера "IgorMaxinko"
Ответить с цитированием
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 12:21.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2025, Jelsoft Enterprises Ltd.