|
#46
08.11.2007, 23:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Наиболее частой причиной является фазая динамика ЧСС под влиянием вагуса в ответ на изменение сердечного выброса (опосредуется через барорефлекс). 
|
|
#48
09.11.2007, 23:58
|
|||
|
|||
|
Уважаемые коллеги!К большому сожалению я на форуме недавно и к моменту основного обмена мнениями бездарно опоздал. По поводу телефонного объяснения уважаемого М.Ю.,приведенного не менее уважаемого dmblok:1)"у пациента с уже имеющейся блокадой ПНПГ, на фоне массажа каротидного синуса, развилась брадикардия с последующим rate-dependent left bundle branch block и соответственно AV блокадой третьей степени"- мне всегда казалось,что термин частотно-зависимая блокада ноги относится к появлению блокады на более высокой частоте ритма,а не наоборот.
2)Ув.М.Ю. предполагает,что "на фоне массажа синуса частота синусового ритма снижается, что приводит к возникновению блокады ЛНПГ у больного, имеющего блокаду ПНПГ по механизму, именуемому "блок 4-й фазы". При этом импульс из синусового узла попадает в 4 фазу потенциала действия ЛНПГ, когда начинается спонтанная деполяризация и ткань ее становится рефрактерной" - мне всегда казалось,что фаза спонтанной деполяризации(медленной или быстрой) не относится к рефрактерной. Может быть в данном случае механизм патологической чувствительности каротидного синуса сработал следующим образом: - ваготония из каротидного синуса уредила синусовый ритм и воздействовало на продолжительность потенциала действия ЛНПГ на уровне до разветвления на переднюю и заднюю ветвь ,что и привело к попаданию в рефрактерный период.На фоне ПБПНПГ этого возможно небольшого удлинения РП ЛНПГ могло хватить для возникновения полного блока дистального типа.(собственно те же....,только сбоку) Отсутствие выскальзываюшего ритма - во-первых характерно для дистального типа аv-блокады,а во вторых м.б. вторичным для патологической ваготонии. Чем лечить:при клинической симптоматике синкоп.сост. и такой ЭКГ однозначно ЭКС с DDD. Однако такие больные часто имеют выраженный сосудистый компонент и от эпизодов слабости только экс по требованию не спасает.Как лечат сосудистую патологическую реакцию я к сожалению не знаю (наверное удел неврологов) В любом варианте спасибо Мих.Юрьевичу за гимнастику мозгов и обсуждение ЭКГ (надо такие внутренние микротренинги почаще делать).Объем лекций в Варшаве большой был? С уважением просто livsy.
|
|
#49
10.11.2007, 02:46
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Объяснения в тексте
|
|
#50
11.11.2007, 21:46
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#54
04.12.2007, 16:22
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 ЧЖС порядка 120, частота для предсердий 240 в мин, т.е. ДЦ тахикардии 250 мс. По-моему, "типичное" - типичнее не бывает.---------- Сорри, машинка точнее посчитала  Хотя ДЦ до 280 мс лично у меня никогда сомнений в типичности не вызывает (здесь получается около 270мс).
|
|
#58
06.12.2007, 15:54
|
||||
|
||||
|
Для трепетания ДЦ не характерна.
Была еще (к сожалению не отсканировал), ЭКГ на синусовом ритме, где "обычные" комплексы (назову их так) чередуются с аберрированными. Морфология аберрации соответствует таковой на тахикардии. Возраст пациентки 18 лет. Пароксизмы с детства. Есть еще данные эндокардиального ЭФИ 
|
|
#59
06.12.2007, 19:20
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
На ЭКГ видны Р (под стрелкой) - узловуха. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
|
#60
06.12.2007, 19:52
|
||||
|
||||
|
Если P под стрелками, то почему узловуха?
Кстати, если речь идет о ретроградной активации предсердий, то этим зубцам по логике следовало бы быть отрицательными в нижних отведениях. "18 лет и пароксизмы с детства" - это факты Хотя Вы правы, намекаю на весьма своеобразный вариант WPW.Выложить картинки ЭФИ?
|
Линейный вид
