|
#1
01.11.2007, 21:54
|
|||
|
|||
|
Насколько серьезны неврологические пробемы у 2-х месячного ребенка?
Уважаемые доктора, прошу вас, дайте совет, насколько серьезны неврологические проблемы у моего ребенка и насколько оправдано лечение, назначенное неврологом из районной поликлиники.
Ребенок родился 02.09.2007г. Привожу выписку из истории развития новорожденного. Вес ребенка при рождении 3800, рост 54 см, окр. головы – 36 см, окр. гр. – 35 см, пол - мужской. Характер родов и беременности – Быстрые срочные роды в заднем виде затылочного предлежания у возрастной первородящей. ОАГА. Преждевременное излитие вод, преждевременное созревание плаценты, хронический гепатит «В» в низкой репликации вируса, фиброматоз. Состояние ребенка при рождении – средней тяжести, по Апгар 7\8 б, хроническая гипоксия плода. Удовлетворительное - с 6 суток (вот здесь врачи роддома лукавят, т.к. на 6-е сутки нас уже выписали домой). Вскармливание грудью с 4-х суток (до настоящего времени на ГВ), пуповина отпала на 3 сутки. Состояние в последующие дни и лечение – викасол 1% 3 дня, папаверин 3 дня в\м, ампициллин 6 дней в\м, лактобактерин 5 дней Выписывается домой в удовлетворительном состоянии. Диагноз – П-д адаптации на фоне постгипоксического состояния ЦНС. Вр. узость носовых ходов? Гр. Риска ВУИ 3-4 б. Консультация невролога, лор. По моим наблюдениям - ребенок очень часто дергает ручками и ножками, причем ручками не дергает, а просто машет в разные стороны, как мельница. Плохо засыпает, засыпает почти всегда с грудью во рту, если сосок затем отобрать, вздрагивает и просыпается. Сон поверхностный, часто себя будит, если взмахнет рукой или дернет ногой. Сначала ребенка пеленали, но пока он не вытаскивал руки, так и продолжал возиться, поэтому перестали пеленать. Хорошо спит только на улице. Ребенок полностью на ГВ, кормлю – по требованию, после еды не срыгивает. В 1 месяц вес 4600 рост - 57 см В 2 месяца вес 5100 рост 60 см Еще ребенка мучают колики в животе, практически с самого приезда из роддома, чтобы облегчить его состояние даем ему капельки «Саб-Симплекс перед кормлением, помогает, но не всегда. Первый раз пришли к неврологу на консультацию с этими жалобами, она сделала в карточке такую запись: Ребенок от 2-й беременности, 1-х родов (1-й – выкидыш). Данная беременность протекала с угрозой выкидыша на сроке 6-9 недель (стац. лечение), по УЗИ – преждевременное созревание плаценты. Роды в срок, хр. гипоксия плода, Апгар 7\8 б. Жалобы на трудности засыпания, чуткий сон. В н\статусе: зрительное и слуховое сосредоточение фрагментарное. Окр. головы 37 см, б.р. 2,5 х 2,5см. Ц.М.И не нарушена, непостоянный с-м. Грере. Мышечный тонус в конечностях флексорный симметричный. Рефлексы нов-х Верфе (по моему так написано) несколько ослаблены. Д-з: ППП ц.н.с., с-м гипервозбудимости. По результатам НГС было выдано следующее заключение: Возраст 1,5 месяца. Головной мозг – визуализация удовлетворительная, срединные структуры симметричны, не смещены, полушария обычной эхоструктуры, борозды и извилины лоцируются отчетливо, эхогенность вещества мозга средняя, подкорковые ганглии и зрительные бугры обычной эхогенности, однородной эхоструктуры, мозжечок не изменен, межполушарная щель не расширена 2 мм, боковые желудочки: правый 7,2.мм, левый 6,5 мм, третий желудочек – 3,9 мм, четвертый желудочек – не расширен, эхогенность ликвора обычная, эхогенность вентрикулярной стенки не изменена, полость прозрачной перегородки не расширена, сосудистые сплетения обычной формы повышенной эхогенности, однородной структуры. Объемные образование – не выявлены, скорость в вене Галена 10 см\ сек. Справа в субэпиндимальной зоне бокового желудочка лоцируется гипоэхогенное округлое образование до 2,5 м в диаметре. Заключение ПВК – 1 степени в стадии СЭК справа, небольшое расширение правого бокового желудочка. По результатам НСГ повторно посетили невролога. 30.10.07. Жалобы на повышенную возбудимость сохраняются. В н\статусе окр. головы – 39 см, б.р1,5 х 1,5 см, Ц.м.и. не нарушены, непостоянный с-м Грере. Мышечный тонус в конечностях переменный с=д.Установка лабиринта на голову начинает формироваться. Ребенок дообследован. Д-з ППП ц.н.с., с-м ДВЧГ, мышечной дистонии. Рекомендовано: 1. Диакарб 0,25\4 – 1 р (3дня, 2 дня перерыв) + аспаркам = 1 месяц. 2. Пантогам – 0,25\4 х 2 р = 1 месяц. Уважаемые специалисты, ответьте, пожалуйста, на мой вопрос, действительно ли состояние ребенка, в частности по НСГ таково, что необходимо принимать такие серьезные лекарства (в аннотации на диакарб я прочла, что он назначается детям при эпилепсии), либо это стандартный набор лекарств, который назначают неврологи в районных поликлиниках детям с подобными отклонениями. На мой вопрос, что это за гипоэхогенное округлое образование до 2,5 мм в диаметре невролог объяснила это тем, что во время беременности было преждевременное созревание плаценты, которое дает такие последствия. (Хотя во время беременности при постановке этого диагноза проводилось амбулаторное лечение и затем 2 раза я делала КТГ, по результатам которых дали заключение, что ребенок не страдает от недостатка кислорода. Видимо КТГ было недостоверно?). Повышенное внутричерепное давление врач диагностировала на основании того, что расширен правый желудочек – насколько этот диагноз правилен и корректен? Подскажите, нужно ли проводить назначенное лечение, насколько оно оправдано в нашей ситуации? Уж слишком много побочных эффектов от этих таблеток. И еще вопрос – в 3 месяца нам предстоит прививка АКДС, можно ли моему ребенку с такими диагнозами, поставленными неврологом делать эту прививку или лучше ее отложить? На мой вопрос невролог в поликлинике сказала, то прививку делать можно, только за 3 дня до прививки и 3 дня после не принимать Пантогам. 
|
|
#2
01.11.2007, 22:09
|
|||
|
|||
|
|
|
#3
02.11.2007, 23:13
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ссылки, я все внимательно прочитала.
Как я поняла из этих статей увеличение желудочков мозга не является признаком повышенного внутричерепного давления, а что тогда это означает (я имею ввиду увеличение размеров желудочков), вариант нормы или все-таки какое-то отклонение. Как это лечится и лечится ли вообще? И еще вопрос - по поводу "гипоэхогенного округлое образование", каков вероятный прогноз, оно исчезнет, или оно останется, а может быть увеличится, если оно останется "гипоэхогенного округлое образование", чем это грозит ребенку в дальнейшем? Ответьте на мои вопросы, пожалуйста, т.к. меня это очень волнует
|
Линейный вид
