Что же это такое?

[Dr.Vad]

К сожалению, никого не знаю в Украине...

Thromb Haemost. 1995 Mar;73(3):362-7.
Use of a low-molecular weight heparin (enoxaparin) or of a phenformin-like substance (moroxydine chloride) in primary early recurrent aborters with an impaired fibrinolytic capacity.
Gris JC, Neveu S, Tailland ML, Courtieu C, Marès P, Schved JF.
Laboratoire d'Hématologie, University Hospital, Nîmes, France.

An impaired fibrinolytic capacity, defined as an insufficient venous occlusion-induced shortening of the plasma euglobulin clot lysis time, is a common feature in women suffering from primary early recurrent unexplained miscarriages. We investigated the therapeutic effect of a low-molecular-weight heparin and of a phenformin-like substance. In a prospective, randomized trial, 30 consecutive patients initially received either enoxaparin, 20 mg per day during one month, or moroxydine chloride, 1200 mg per day during one month. In case of fibrinolytic status normalization, they were treated during 6 months by the beneficial treatment which was planned to be continued during eventual pregnancies. Patients with hypofibrinolysis persistence received the alternative treatment during another month and a new evaluation was performed. No treatment was given when a persistent abnormal response to the venous occlusion test was evidenced. In case of positive response, the treatment was continued during 6 months. The primary study end-points consisted of any of the following: effect of the treatments on the fibrinolytic response; number of patients becoming pregnant during the 6 months following the last venous occlusion test; number of full-term pregnancies. Concerning the effects on the fibrinolytic system, 20 out of 29 women responded to the first or second-line enoxaparin treatment whereas only 1 woman out of 19 responded to moroxydine chloride (p = 0.00002). Concerning the effects on fertility, responders to LMWH were more likely to initiate a new pregnancy than non-responders (16/20 vs 2/10, p = 0.002). In patients conceiving, LMWH responders were more likely to obtain live births than nonresponders (13/16 vs. 0/2, p = 0.02).

[leksi]

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Прошу Вас прокоментировать результаты моей гемостазиограммы и дать рекомендации:
коалиновое время 76 с.(норма-73)
каолиновое время в смеси с донорской плазмой-75
ПТВ с разведенным тромбопластином-44 (норма-42)
ПТВ с разведенным тромбопласт.в смеси сдонорск.плазмой-44
гадюка рассела-57 (норма-53)
гадюка рассела в смеси с донорск.плазмой-57
ТВ-13 (контроль-15)
РФМК 2,0 мг\100 мл (норма 3\100)
фибриноген, активность протеинов C,S, уровень плазминогена, резистентность V фактора, АТ-III и XII-а зависимый фибринолиз-норма.
Спонтанная агрегационная активность тромбоцитов 0,065 (норма 0-0,05)
Индуцированная агрегационная активность тромбоцитов
макс.амплитуда 71,5% (норма-50-70)
макс.скорость-в норме.
Сейчас беременность 3 недели. Впрошлом 2 прервавшихся беременности на сроке 6 и 10 недель. Яуже обращалась к Вам и надеюсь на Вашу помощь и сейчас. Спасибо заранее. Елена.

[Dr.Vad]

Никаких отклонений нет...

[leksi]

Вадим Валерьевич, большое спасибо за ответ.
А удлинение ПТВ с добавлением донорской плазмы и тест гадюки Рассела не означает ВА? Мне назначили фраксипарин 0,3 и после первого же укола начались коричневые выделения, сейчас лежу, уколы пока отменили. Если что-то посоветуете для сохранения моей беременности буду Вам очень благодарна! На что еще по Вашему следует обратить внимание, как можно еще подстраховаться? Спасибр за Ваши консультации. Елена.

[Dr.Vad]

Норма для таких тестов не может быть одной цифрой, а всегда диапазон от и до, 2 секунды - не удлинение, а точность метода, как правило под удлинением понимают повышение на 25% от нормы и более...

Фракси не нужен, если принимаете 1000 мкг (1 мг) фолиевой кислоты, то больше ничего не показано...

[elegen]

Уважаемый Вадим Валерьевич, нет ли ссылок на русском, к своему стыду английский только разговорный. Пожалуйста, какой у меня диагноз, каковы перспективы?
С уважением, Елена. Спасибо за участие.

[elegen]

Простите, добавлю. Приём низкомолекулярного гепарина во время беременности не рекомендуется (из инструкции). Как с этим быть?
С уважением, Елена.

[Dr.Vad]

Не знаю дословно на русском, но за рубежом ето называется привычное невынашивание, обусловленное нарушением гемостаза (сниж. фибринолиз). Шансы доносить и родить ребенка без лечения 25-35%, с соотв. лечением 70-90%.
Официально продавцы НМ гепарина пишут ето в инструкции, но доктора применяют его при беременности уже с конца 90-х, вместо него можно обычный гепарин, но его нужно колоть не менее 2 раз в день, что проблематично порой для беременной на протяжении 7-8 мес.

[elegen]

Уважаемый Вадим Валерьевич, благодарю за полный ответ. Может быть вы подскажите, чем обусловлен нарушение гемостаза (сниж. фибринолиз)? Можно ли повлиять на фибринолиз другим образом? И последнее, если без приёма НМ гепарина не обойтись, начинать приём оного нужно уже до беременности?
Огромное спасибо.
С уважением, Елена.

[Dr.Vad]

Описываются в литературе 2 причины таких нарушений: врожденная мутация белка супрессора фибринолиза, приводящая к его повыш. концентрации (4G4G mutation of PAI-1) или его повышение при наличии синдрома поликистозных яичников. В случае диагностики такого синдрома кроме гепарина еще назначают и метформин.

Как правило НМгепарин назначается с первых (4-6-ой) недель беременности и до 34-36.

[elegen]

Уважаемый Вадим Валерьевич, благодарю Вас за внимание, опыт и знания. Словами не выразить благодарность, которую я хочу выразить. Спасибо.
Как только все наши старания увенчаются успехом обязательно дам знать о себе.
Огромное спасибо.
С уважением, Елена.

[elegen]

Уважаемый Вадим Валерьевич, мне удалось найти врача гинеколога, который писал научный труд по гематологии. Первое назначение: гирудотерапия 8-10 сеансов. Уже разжижаю кровь.
Огромное Вам спасибо.
С уважением, Елена.

[Dr.Vad]

Гирудотерапия не показана для лечения данного заболевания, мне искренне жаль, что в г. Одесса нет специалистов, которые руководствуются современными мед. знаниями в своей практике.

[elegen]

Уважаемый Вадим Валерьевич, целиком погрузилась в решение своей проблемы и не прочитала вовремя Ваш коментарий по поводу гирудотерапии, прочла только сегодня (через 4 месяца).
За прошедший период прошла курс гирудотерапии, после принимаю по 1 таб. в день Aspecardum 100. Беременность не наступала.
Если можно прокоментируйте, пожалуйста, Фибринолиз - тест(11.04.08): ХIIа калликреин-зависимый - 15 (4-10 мин.)
Спонтанный эуглобулиновый - 187 (180-240)
Эуглобулиновый, индуцированный стрептокиназой - 260 (75-85 сек)
ИРП (индекс резерва плазминогена) - 92,3 (норма 90-110%)
Ума не приложу, что делать. Я так доверилась врачу. Пожалуйста, помогите.

[Dr.Vad]

Увы, тоже не могу ничего путного посоветовать, кроме как найти грамотного специалиста