#1
|
|||
|
|||
ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà ó áîëüíûõ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé ïðè ýêñòðåííûõ îïåð
Õîòåëîñü áû óçíàòü ìíåíèå ïî ïîâîäó èñïîëüçîâàíèÿ â ïðåìåäèêàöèþ ó áîëüíûõ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé â ýêñòðåííîé àíåñòåçèîëîãèè áåç ïðèçíàêîâ ãèïîâîëåìèè òàêèõ ïðåïàðàòîâ êàê b-áëîêàòîðû,àíòèãîíèñòû êàëüöèÿ è èíãèáèòîðû ÀÏÔ.
|
#2
|
|||
|
|||
#3
|
||||
|
||||
Ìû â êëèíèêå ïðèäåðæèâàåìñÿ ìíåíèÿ, ÷òî ïðèìåíåíèå äàííûõ ïðåïàðàòîâ â äàííîì ñëó÷àå íåîïðàâäàíî. Ïî÷åìó? Ïîòîìó ÷òî â ñëó÷àå ýêñòðåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ãèïåðòåíçèÿ ñêîðåå âñåãî îáóñëîâëåíà ñòðåññîì: áîëü, âîëíåíèå ïåðåä îïåðàöèåé è ò.ä. È ïðîìåäîë ñ ñèáàçîíîì ïðåêðàñíûå ïîìîùíèêè â äàííîì ñëó÷àå. Êðîìå òîãî ÿ íåìíîãî âèäåëà ýêñòðåííûõ ïàöèåíòîâ ó êîòîðûõ íå áûëî áû òîé èëè èíîé ñòåïåíè ãèïîâîëåìèè, â òîì ÷èñëå è ó ïàöèåíòîâ ñ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ. Ëó÷øå âî âðåìÿ àíåñòåçèè ïîäêîððåêòèðîâàòü ãèïåðòåíçèþ, ÷åì âûðàæåííóþ ãèïîòåíçèþ, ê êîòîðîé ìîæåò ïðèâåñòè ïðèìåíåíèå íàçâàííûõ ïðåïàðàòîâ.
|
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Êàêèå äåéñòâèÿ? Ñàìñîíîâà |
#5
|
||||
|
||||
Íà óì ïðåæäå âñåãî ïðèõîäÿò áåòà-áëîêè, ðàç ÈÌ â àíàìíåçå. Íî, ò. ê. æäàòü Âàì îñîáî íåêîãäà, ìîæíî ñïîêîéíî ââîäèòü ïåðëèíãàíèò èëè èçîêåò ÷åðåç äîçàòîð äî äîñòèæåíèÿ àäåêâàòíîãî ÀÄ.
|
#6
|
||||
|
||||
Ïîñëå òàêîé ïðåìåäèêàöèè ñîìíåâàþñü ÷òî îñòàíåòñÿ âðåìÿ íà íàëàæèâàíèå äîçàòîðà è òèòðîâàíèÿ óêàçàííûõ ïðåïàðàòîâ. Ñåäàöèÿ áóäåò, êàê ãîâîðèòü "÷òî íàäî!". Òóò óæå âïîðó äóìàòü ïðî ïðîõîäèìîñòü äûõ.ïóòåé.
Íà÷àë áû ââîäíûé òèîïåíòàëîì. Òîëüêî â ïåðåìåäèêàöèþ ñäåëàë áû ôåíòàíèë ñ äðîïåðèäîëîì. Äà è äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå íå áîëåå 110 ìì.ðò.ñò. |
#7
|
||||
|
||||
×åñòíî ãîâîðÿ ïîñëåäíèå ïîëãîäà ìåíÿ òàêèå öèôðû ìàëî ñìóùàþò, ïîòîìó ÷òî èç ãèïíîòèêîâ ïîëüçóåìñÿ â îñíîâíîì ðåêîôîëîì, à òèîïåíòàëà ïðîñòî íåò. Íà ðåêîôîëå äàæå åñëè ðàçâåñòè äî 0,5% íàáëþäàåì â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ðåçêîå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è áðàäèêàðäèþ.
|
|
#8
|
||||
|
||||
êëîôåëèí, õîðîøàÿ äîçà ôåíòàíèëà, èíîãäà "áîëþñ" ñåâîðàíà........
(èñõîäíàÿ ãèïåðòåíçèÿ íå çíà÷èò îíóþ ïîñëå èíäóêöèè........) |
#9
|
||||
|
||||
Êà÷åñòâåííàÿ ïðåìåäèêàöèÿ è ââîäíàÿ àíåñòåçèÿ - ÈÌÕÎ, ëó÷øåå ãèïîòåíçèâíîå ñðåäñòâî äëÿ ýêñòðåííûõ ïàöèåíòîâ.
|
#10
|
|||
|
|||
Ê ñîæàëåíèþ, îïûò èñïîëüçîâàíèÿ ïðÿìûõ âàçîäèëÿòàòîðîâ âî âðåìÿ àíåñòåçèè íå óäîâëåòâîðÿåò,ò.ê.ðàçâèâàåòñÿ íåóïðàâëÿåìàÿ ãèïîòîíèÿ.
Ñ óâàæåíèåì,Ñàìñîíîâà |
#11
|
||||
|
||||
Êàêèõ èìåííî? Íàíèïðóñ?
|
#12
|
||||
|
||||
äåä 74 ëåò, 2 ÎÈÌ â àíàìíåçå, ïîñòîÿííî ïðèíèìàåò ýíàëàïðèë, êîðäàôëåêñ, íèòðîãðàíóëîíã åñò êàê êîíôåòû, ÀÄ íà ñòîëå 240/110 ìì ðò ñò. îïåðàöèÿ ïî ïîâîäó óùåìëåííîé âåíòðàëüíîé ãðûæè.
ïðåìåäèêàöèÿ àòðîïèí 0,5 ìã., ôåíòàíèë 0,1 ìã., äðîïåðèäîë 5 ìã.. Áûñòðàÿ ïîñëåäîâàòåëüíàÿ èíäóêöèÿ òèîïåðíòàë 200 ìã. ( äåäó õâàòèëî ), ëèñòåíîí 100 ìã., àðäóàí 3 ìã. íà âñå 45 ìèí. îïåðàöèè. ïîñëå èíäóêöèè ÀÄ "ëîâèëè" íà 90/60... "Ïîéìàëè" ê êîíöó îïåðàöèè, ýêñòóáèðîâàëè íà 160/100. Çà÷åì íèòðàòû? îïèñàííàÿ ñèòóàöèÿ âïîëíå ñòàíäàðòíà ó òàêèõ êëèåíòîâ. Êàðóñåëè ìíîãî/ìàëî/ìíîãî ÀÄ ÷ðåâàòû íåõîðîøèìè âåùàìè, âñå ýòî çíàþò. |
#13
|
|||
|
|||
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïîíÿòíî. |