Протокол катетеризации вен у детей

[Dr.Nathalie]

А при чем тут это?

Можно и вену так же катетеризировать, если нужны частые заборы крови. Это менее травматично и физически и психологически.

[exomen]

Странно, что разрабатывая протокол протыкания разных вен детям разного возраста, совершенно не озаботились запротоколировать методы обезболивания и уменьшения стресса для детей некооперирующегося возраста и склада. В каких случаях достаточно местного обезболивания, а в каких необходимо также строго обеспечивать седацию или общую анестезию, как и обработку поля антисептиком и одевание тех же злосчастных перчаток с маской по возможности (м.б. имелась в виду карнавальная маска).

Кстати, не знал, что повидон сохнет 2 минуты и лучше его не стирать перед пункцией.

[брукса]

Мы о разных вещах говорим...

[Bomgard]

Имею небольшой опыт работы с детьми, но даже на первый взгляд, кажется, что конкретики как таковой в протоколе нет. Было б намного интересней, если б обсуждалась тактика в зависимости от возраста. И для каждой возрастной группы конкретные рекомендации, начиная с методики обезболивания, выбора вены и дальше по численным значениям- выбор диаметра катетера, длины, на которую он должен быть введен, фиксация катетера(подшиванием или пластырной наклейкой). А то имеем дело с каким-то абстрактным ребенком. Я, как начинающий специалист ничего нового для себя не открыл.Может невнимательно читал?

[BBC]

Сообщение от BBC

На следующей неделе получу перевод последнего гайда по технике инфузионной терапии.
С хорошими людьми поделюсь. Подождем?

Перевод получен. ИТ у детей не вынесена в отдельный раздел, но рассматривается в подразделах. Заинтересованные участники благоволят скинуть e-mail в ПС (здесь не надо - правилами форума запрещено).

В начале XXI века большинству пациентов, поступающих в стационары, на том или ином этапе пребывания в клинике устанавливаются устройства сосудистого доступа. Однако инфузионная терапия назначается далеко не только тем пациентам, которые находятся в клинике. Экстренная нужда в больничных койках, изменения схем лечения и политики правительств в этой области, а также растущее участие самих пациентов в принятии медицинских решений бросают вызов традиционным представлениям, согласно которым инфузионная терапия является принадлежностью исключительно условий стационара. Прогресс в области технологий ведет к появлению целого ряда устройств сосудистого доступа, которые могут соответствовать клиническим требованиям конкретных пациентов и в то же время отвечать особенностям их образа жизни, делая домашнюю инфузионную терапию все более приемлемой. Вместе с тем, в практику внедряется все большее число устройств сосудистого доступа. Как мы можем гарантировать, что каждый пациент получает инфузионную терапию в наиболее приемлемом для себя варианте?

[BBC]

Поработав с документом, вынужден внести поправку - издание оказалось не гайдлайном - оригинальное название -- Standards for infusion therapy RCN IV Therapy Forum July 2003
Издание Royal College of Nursing

Впрочем, мне все равно понравилось. Грамотно и методично разжевано.
Предложение остается в сиде.

[Medico]

"Замена через 72 часа, при использовании жировых эмульсий или препаратов крови – через 24 часа."
Честно говоря, меняем гораздо чаще. Для гемотрансфузии - одна система. Неужели можно рисковать ребенком и возможностью появления тромбов и использовать систему после Эрмассы например, для инфузии полимерных препаратов крови? А что потом родителям рассказывать? Ссылку в интернете давать?
Для жировых эмульсий - тоже одна система - одна введение. По той же причине.
Системы для солевых растворов меняются раз в 12 часов.
2.20 - мда... А раньше было запрещено официально. Все равно все делали , но на бумаге было нельзя.

[Nikulin Denis]

Хочу сказать спасибо Валерию Валерьевичу за присланные стандарты инфузионной терапии. Прочитал с интересом. Сейчас хочу обратить внимание на один момент, который для меня оказался неожиданным:

«В Соединенном Королевстве для минимизации теоретического риска переноса новых разновидностей болезни Крейтцфельда-Якоба все компоненты крови подлежат деплеции лейкоцитов в течение 48 часов после сбора. Лейкоцитарные фильтры теперь больше не применяются, поскольку могут оказать неблагоприятный эффект».

То есть переливаются только отмытые эритроциты? У нас выбора обычно не бывает. Часто в наличии только эритроцитарная масса.
Какие неблагоприятные эффекты оказывают лейкоцитарные фильтры? Каковы мнения по их использованию в практике отделения неонатальной реанимации?

[DmitryTro]

Сообщение от Nikulin Denis

То есть переливаются только отмытые эритроциты? У нас выбора обычно не бывает. Часто в наличии только эритроцитарная масса. Какие неблагоприятные эффекты оказывают лейкоцитарные фильтры? Каковы мнения по их использованию в практике отделения неонатальной реанимации?

Последние лет 15 в требованиях к компонентам крови (эр.масса, плазма, тромбоциты) указана максимальная контаминация лейкоцитов (менее 10E6), которая достигается для тромбоцитов либо камерой лейкоредукции (Gambro), либо применением лейкофильтра (преимущественно Pal, в сепараторах других производителей), а для плазмы/эр.массы - определенными режимами центрифугирования. Т.е. компоненты крови уходят на хранение уже лейкоредуцированными - т.е. избегают активации/апоптоза лейкоцитов. Практически сегодняшние технологии получения компонентов крови обеспечивают лейкопримесь в 95% менее 10E5. Кстати, российские нормативы даже более строги (более точный расчет терапевтической дозы).
К тому же, фильтры для лейкоредукции практически невозможно применять у постели больного (трудно обеспечить режим работы фильтра - заданные высота стойки и требуемая скорость потока). Другое дело - фильтры для эр.массы (удаление конгломератов), бак.фильтры для растворов и т.д.