сниженный тонус мочевого пузыря, мышечные судороги

[Olenka]

Здравствуйте!
Возможно, у меня не совсем стандартная ситуация. 8 июня мне делали радикальную операцию на ухе под эндотрахеальным наркозом. Время наркоза 3ч 05мин. Через пять дней перед полной перевязкой мне сделали премедикацию: ввели атропин и еще 2 каких-то спазмолитика (кажется, один из них прозерин). Практически сразу после инъекций у меня возникла проблема с мочеиспусканием. Я смогла помочиться только с усилием (хотя утром перед премедикацией все было в порядке). Уролог в стационаре назначил омник (для снижения тонуса наружного сфинктера) и фурамаг (профилактика инфекции). Через неделю стало лучше, но после отмены омника ситуация возобновилась. Тогда я обратила внимание, что мочевой пузырь у меня почти не сокращается, позывов я практически не чувствую. В добавок ко всему появились судороги икроножных мышц (особенно левой ноги и чаще ночью). В течение недолгого времени после судороги мышца остается напряженной и болезненной. Иногда при ходьбе я чувствую, что мышцы устали как после бега (это тоже длится недолго). При попытке вытянуть ноги и произвольно сократить мышцы, почему-то сводит пальцы на ногах.
Была у гениколога (делала необходимые обследования - без патологий)уролога, невролога - все предполагают реакцию на атропин и интубационный наркоз и обещают долгое восстановление. Жду результатов анализа мочи, уродинамику, похоже мне пока исследовать не будут (т.к. уролог считает, что "причина центрального генеза")Невролог назначила инъекции Мильгамма (в/м), диагноз поставила следующий:Токсическая энцефалопатия.
Пожалуйста, посоветуйте мне препарат, чтобы снова заставить мою нервную систему и мочевой пузырь работать. Раньше у меня никогда проблем с мочеиспусканием и подобных реакций на препараты не возникало.
Заранее спасибо.
P.S. Мне 23 года, рост 166 см, вес - 46 кг

[MKMED]

Здравствуйте,
Не зная конкретного диагноза - говорить о лечении не возможно.
Страдаете ли Вы какими-либо заболеваниями, кроме перечисленных выше?
Принимали ли каке-либо препараты длительно?
Проходили ли обследования после того, как возникли данные проблемы?
Как точно звучит заключениые невролога?
Анализы крови (об., биохимихеский)?

[Olenka]

Спасибо за быстрый ответ.
Вся сложность задачи в том, что конкретного диагноза мне еще никто не называл, даже невролог.
Заболеваниями никакими не страдаю, кроме хронического среднего отита, по поводу которого и проводилась санирующая радикальная операция (сигмавидный синус и твердая оболочка мозга не обнажены).
Длительно никакми препаратами не лечилась. После операции мне назначили цефазолин в/м 3 раза в день кетонал в/м 2 раза в день в течение 5 дней. На 5-й день была премедикация и получилось что часа за полтора мне поставили 4 инъекции - цефазолин и атропин с двумя спазмолитиками. Может это повлияло, может наркоз еще не полностью вывелся из организма (перед интубацией был еще внутривенный наркоз). То есть, как я поняла, применялось очень много седативных, спазмолитических препаратов. Когда началось затрудненное мочеиспускание, мне казалось, что сфинктер спазмирован и в течение двух дней мне кололи папаверин (что видимо только усугубило ситуацию).
Проходила следующие обследования:
УЗИ органов малого таза - без патологий
УЗИ почек - без патологий
ОАМ тоже все показатели в норме (обнаружили лейкоциты 0-0-1 в п/зр, эпителий плоский 2-3 в п/зр, но уролог меня заверила, что все в норме).
Кровь (общий анализ) сдавала в стационаре, но тоже уже когда проблемы появились, воспалений, инфекций выявлено не было. С того времени пока не сдавала, сейчас у меня месячные, изменит ли это показатели, стоит ли сейчас сдавать ОАК и биохимический?
Заключение невролога именно так и звучит: Токсическая энцефалопатия.
На рецепте, кроме Мильгамма 2,0 в/м в теч. 5 дней еще смогла разобрать название Милдронат 5,0 в/м в теч. 10 дней.
Больше мне никаких обследований пока проводить не собираются, т.к. не знают точно на предмет чего обследовать. Вообще большинство специалистов, которых я прошла, с удивлением отмечают, что никогда с подобным не сталкивались.

[ErickRed]

Для попытки определиться с дальнейшим диагностическим поиском очень важно описание неврологического статуса (осмотр невролога) со всеми необходимыми пробами, рефлексами и т.д. Тогда можно будет предположить уровень поражения нервной системы.

[Hogan]

Заполните дневник мочеиспскания (время/объём мочи).
УЗИ мочевого пузыря (при каком наполнении возникает позыв к мочеиспусканию), объём остаточной мочи после мочеиспускания.
Учитывая возраст, не думаю что у Вас какое нибудь серьёзное нарушение.

[Olenka]

Сегодня консультировалась у другого невролога, ситуация с диагнозами более-менее прояснилась.
Неврологический статус:ЧН- без патологии, СХР живые, парезов нет. Координационные пробы уверенно. Чувствительных нарушений нет. Брюшные верхние живые; нижний (сложно разобрать почерк-либо латинское abs,либо русское абз.) с 2-х сторон. Патологические стопные знаки (снова abs/ абз.)
Диагноз:Токсическая миелопатия. Нейрогенный мочевой пузырь.
Лечение:
Мильгамма 2,0 № 10 ч/д в/м
Прозерин 1x 1,0 в/м
Никотиновая к-та 1x 2,0 № 10 в/м
Еще назначили физиопроцедуру СМТИ либо СМГИ в стимулирующем режиме на низ живота.

Что означают патологические знаки? Когда я спросила у невролога про рефлексы, мне сказали, что все в норме, а в карте я прочитала, про патологические стопные знаки. Достаточно ли назначенного лечения или требуется что-то еще?
Всем спасибо, кто откликнулся.

[ErickRed]

abs- значит отсутствуют (патологические знаки) - это хорошо. Нижние брюшные рефлексы могут отсутствовать в норме, особенно, если есть животик
А есть ли какой-нибудь эффект от прозерина?
Мильгамму, коль скоро начали делать - продолжайте. От никотинки толку не будет.
Держите нас в курсе.

[Olenka]

Все, поняла, abs - это absent.
Животика нет он плоский, но я рожала, может, поэтому рефлексы несколько утратились. Мне вообще невролог сказала, что мне дозу атропина просто превысили (я худенькая и мне поменьше надо было колоть).
Предыдущий невролог мне прозерин не назначала (то есть я его еще не применяла). И к лечению я приступаю только сегодня, т.к консультировалась у более опытного невролога ( рекомендаций первого пока не выполняла). Если вы хотите внести коррективы - буду рада.

[Olenka]

У меня еще такой вопрос:теперь считается, что у меня индивидуальная непереносимость к атропину и мне должны написать это в карте? Я до этого момента считала, что переношу хорошо любые лекарства.
Подобная реакция произошла на фоне приема других средств (седативных, спазмолитических) или была вызвана конкретно атропином?

[ErickRed]

При заочном (виртуальном) общении коррективы в лечение не вносятся. Передозировка атропина могла вызвать сухость во рту и сердцебиение в течение периода действия препарата (несколько часов), потом он выводится из организма.
Прозерин по своей сути - антагонист атропина, действует на уровне передачи импульса от нерва к мышце. Если 1-2 иньекции не дадут улучшения, продолжать не стОит.

[Olenka]

Про непосредственное действие атропина мне так примерно и объяснили, но еще сказали, что он мог стать толчком к развитию дизурии. Атропин вывелся, а нарушение иннервации осталось.
В общем, версии всякие были, но похоже, что так и не удастся установить точную причину.
Эффект от первой инъекции прозерина пока едва заметен. Позывы, вроде есть, но они и на фоне омника были (от него я отказалась три дня назад), сокращения пока слабые, мочеиспускание прерывистое, но без усилий.

[Olenka]

От прозерина постепенно наступает улучшение. Урологические препараты не принимаю уже 5 дней, боялась, что после их отмены опять
"замкнет", но, к счастью, этого не произошло. Позывы на мочеиспускание чувствую, но опорожнение пока с перерывами и не полностью. Ситуация несколько меняется к вечеру (утром и днем, примерно часов до 17 вечера улучшение, а позднее уже требуются некоторые усилия либо жду, когда мочевой пузырь наполнится сильнее).
Вчера после инъекции прозерина у меня была какая-то странная реакция. Подрагивали веки, чувствовала мурашки в районе корня языка,голова немного кружилась. В течении получаса все прекратилось.
Еще мне не совсем понятно, что происходит с моими мышцами. Сегодня ночью почувствовала боль в месте ближе к лодыжке, но так и не смогда понять, какую конкретно мышцу свело (раньше в икроножной образовывался "комок" на момент судороги, но теперь его не было). Потом согнула ногу в колене - свело пальцы на ноге. Потом на другой ноге почувствовала боль в ступне (где свод). И так попеременно сводило в разных местах на разных ногах (чаще не левой). От чего это происходит и могут ли назначенные лекарства это устранить?

[EVP]

К сожалению мы не можем Вас осмотреть. А в неврологии это очень важно. Возможно у Вас повышен тонус мышц нижних конечностей. Возможно в процессе лечения состояние улучшиться. Важно, чтобы Вы получали не только прозерин, но и не менее 1000 мкг вит. В12, можно в составе мильгаммы. Все-таки опубликуйте здесь свой общий анализ крови с формулой, если есть возможность сделайте анализ на вит. В12 крови.

[Olenka]

Снова здравствуйте!
Хотя причину нарушений так и не установили, но лечение, к счастью, оказалось подобрано правильно. От прозерина с каждым днем становится лучше (поставлено 5 инъекций), мильгамма тоже действует -мышечные судороги постепенно сходят на нет. Начала ходить на стимуляцию магнитом, чтобы уж точно закрепить эффект.
Мне все-таки интересно, почему через 30 мин. после инъекции прозерина у меня даже речь нарушается на какое-то время, язык заплетается, как будто выпила прилично в голове какая-то неуверенность. Хотя в целом изменения положительные.

[Olenka]

Похоже слишком рано я радовалась. В течение первых пяти дней инъекций прозерина наступило улучшение, затем во второй половине курса эффект наблюдался не очень явный. Это началось, когда я пошла на электромагнитную стимуляцию (всего мне назначили 10 раз, но я увидела, что стало хуже и сходила только 5). На 9 и 10-й инъекции прозерина было ухудшение после того, как он выводился из организма. После его отмены позывы на мочеиспускание и сокращение мочевого пузыря практически прекратились.
Мышечные судороги на фоне мильгаммы, к счастью, исчезли. Мой невролог до 20 августа в отпуске. Я собираюсь пройти повторный курс инъекций прозерина, может 10 было просто недостаточно.
Мне бы хотелось узнать, в каком напрвлении идти дальше? Есть ли препараты, воздействующие на ЦНС, а не только на периферическую? Очень бы не хотелось ходить с катетером или вшивать пожизненный электростимулятор.
P.S. Я узнала точно, какие препараты мне вводили во время премедикации: атропин, тромадол и релиум.