абсцесс брюшной полости

[nati75]

Очень нужна помощь ,знающих как вести больных с абдоминальной инфекцией,на фоне ВПШ(вентрикуло-перитон.шунты).Я сама врач-терапевт.Пациент мой сын 19 лет.Инв.1гр.с детства(колясочник)по диагнозу:Ассиметричная внутренняя тривентрикулярная поствоспалительная гидроцефалия. Изолированный IV желудочек. Правосторонний спастический гемипарез. Альтернирующее сходящееся косоглазие. Грубая задержка психомоторного развития.
Состояние после множества Ликворо-шунтирующих операций(с 3-х мес.возраста в НИИ им.Поленова,а в 2018г -в НИИ им.Алмазова Ревизия,реимплантация перит.катетера.
Все началось 30.03.2025-в районной больнице экстренно прооперирован забрюшинный флегмонозный аппендицит(стоял марлево-перчаточный дренаж 10 дней а\б:амикацин.,цетриаксон,метрогил). Через месяц вновь-Лихорадка, боли - провели 10.05-еще одну операцию :рассечение множества спаек+освободили левый шунт (был припаян к кишке)и дренировали абсцесс около кончика правого шунта,но дренажи убрали.Выписали,но через 3 дня t 38.лейкоцитоз 20х10*9, уже самостоятельно обралились в Республиканскую больницу-экстренно 24.05.2025.Диагноз: абсцедирование ликворной жидкости бр.полости -под УЗИ контролем
установили наружний дренаж закрытого типа в брюшной полости ,получено 200 мл гноя(в посеве Синегнойная палочка 10*7).Проведена ТМК с НИИ им. Бурденко.Закл: " с учетом анамнеза,возможно возникновение шунт-инфекции.Рек-но: после разарешения абсцесса,эктернализировать шунт для дренирования ликвора.Провести микроб.исследование ликвора.После 3-х кратного отсутствия роста ,рек-но имплантировать новую шунтирующую систему(Вентрикуло-атриальное шунтирование).Сейчас дома 4-ую
неделю.Проводим антибиотики по посеву, Синегнойный Бактериофаг в дренаж течение 14 дней. Уже цвет по дренажу меняется от серого-до желтого .Объем до 280мл\сут . В посеве (от 15.06)-еще сеется синегнойнойка,но 10*4. 18.06-под УЗИ контролем заменили дренажную трубку побольше диаметром.С 19.05-вышло всего 50мл с\ж цвета и все.Сейчас самочуствие хорошее,неврологической симптоматики нет,все как обычно до операции, аппетит есть, не лихорадит,стул е\д.Какова дальнейшая тактика по удалению дренажа(если ничего уже не отходит),можно думать .что брюшина справляется с ликвором? или это временно и замена ВПШ обязательна?Заранее спасибо!

[Dr.Vad]

на форуме таких специалистов нет, как ведут инфекцию за рубежом у таких пациентов на английском:

Initial empiric therapy should be broad-spectrum, with appropriate coverage for resistant Gram-negative pathogens, including cefepime, ceftazidime, or meropenem. While it can be used for patients allergic to beta-lactam antibiotics, intravenous meropenem is recommended due to its lower risk of seizures compared to imipenem, and clinical studies have shown its benefit in the empirical treatment of bacterial meningitis. Once Gram-negative organisms are identified, antibiotics can be switched to pathogen-specific therapy. In patients who cannot tolerate or have contraindications to carbapenems, aztreonam or ciprofloxacin may be used as alternatives.

In addition to antibiotic administration, the removal of the infected VPS is crucial for the rapid eradication of infectious pathogens, as certain microorganisms, such as P. aeruginosa, have the potential to adhere to and form biofilms on the catheter. This was demonstrated in a study where the removal of all infected internal ventricular catheter components, along with targeted antimicrobial therapy, was effective in 85% of patients. In certain clinical cases, the evaluation of CSF analysis, culture results, and the treatment of hydrocephalus, as well as the insertion of a temporary external ventricular conduit, may be considered before replacing the long-term VPS.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Treatment of shunt infections is inevitably a lengthy process that involves week to month-long admissions in the hospital. After the infected shunt is removed, an external ventricular drain (EVD) must be placed while intravenous antibiotics are administered. The EVD must then remain in place until the infection is cleared and a new shunt can safely be implanted. This process requires admission in the hospital and often in the intensive care unit throughout the duration of therapy. Therefore, efforts to develop means of preventing shunt infections are of upmost importance to cut costs and reduce morbidity. Antibiotic impregnated catheters are one example of a strategy to prevent shunt infections from occurring. Raffa et al. (2015) studied the incidence of shunt infections in a group of pediatric patients younger than one year and found that the infection rate in the group with antibiotic impregnated shunts was 9% while that in the group with standard shunt catheters was 34% [25]. Although the results of some studies have failed to demonstrate a statistically significant reduction in the incidence of infection with antibiotic impregnated catheters [26,27], cost analysis models implementing the results from the literature suggest that their use may amount to fewer deaths, fewer hospital days, and hundreds of thousands of dollars of net savings in hospital costs [28].

Ventriculoperitoneal shunt complications: A review
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]