|
#31
09.04.2025, 18:39
|
|||
|
|||
|
[quote=Korzun;3109349]Правастатин - это далеко не лучший статин.
Если будет нужно, то можно и более современные начать применять. Подскажите, пожалуйста, а более современные это какие? Я сегодня написала оперировавшему нейрохирургу. Он ответил, что в его практике были случаи сопутствующей "мойя-мойя" гиперхолестеринемии именно у детей. 
|
|
#32
09.04.2025, 20:19
|
||||
|
||||
|
Питавастатин, розувастатин, аторвастатин.
Цитата:
|
|
#33
09.04.2025, 20:41
|
|||
|
|||
|
И? Какие числа ЛПНП? Что делал или просто наблюдал? Какие отдаленные результаты? А то что "были", ну были и что?[/quote]
Про числа ЛПНП я не спрашивала. Назначали кардиологи, эндокринологи или педиатры статины детям с 8-10 лет. Про отдалённые результаты тоже не знаю. Про отдалённые результаты вообще кто-то пишет, проводились исследования? Я пока не нашла. Пишут, что у статинов 4 поколения (читала про питавастатин) минимум побочек и можно с 8 лет. В Японии он единственно разрешенный у детей.
|
|
#34
10.04.2025, 11:16
|
||||
|
||||
|
Я бы убавил яйца в питании и еще раз проверил ЛПНП, т.к. выявленные ранее числа повышенные, но не дотягивают до уровней семейной гиперхолестеринемии.
Правастатин - весьма слабый и уходящий в прошлое статин. Фирма ищет лазейки для продления его жизни на рынке, не думаю, что правильно будет давать его ребенку. Современные статины в разы сильней по эффективности при применении в совсем небольших дозах. В инструкциях же про детей напишут только после масштабных исследований, чтобы перестраховаться, а так современные статины уже изучены у детей и применяются off-label. Вам для информации про опыт статинов у детей: Питавастатин 10 лет +/- 3 года – год приема по 1 или 2 мг – безопасен: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 10-15 лет – год приема по 1 или 2 мг – безопасен: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Питавастатин в дозах до 4 мг хорошо переносится и эффективен у детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Розувастатин Педиатрическое исследование статинов при гомозиготной семейной гиперхолестеринемии продемонстрировало безопасное и эффективное снижение уровня холестерина ЛПНП при приёме розувастатина в дозировке 20 мг в сочетании с эзетимибом и/или плазмаферезом. Реакция на снижение уровня холестерина ЛПНП у детей и взрослых была связана с генетическими мутациями. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] У детей с Гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией (ГСГХ) в возрасте ≥6 лет толщина интимы-медиа (ИМТ) сонных артерий была значительно выше в исходном периоде по сравнению с незатронутыми братьями и сестрами. Лечение розувастатином в течение 2 лет приводило к значительно меньшему прогрессированию повышенной ИМТ сонных артерий у детей с ГСГХ, чем у братьев и сестер, не получавших лечения. В результате после 2 лет приема розувастатина не было обнаружено никакой разницы в ИМТ сонных артерий между двумя группами (группа с ГСГХ и группа без ГСГХ). Эти результаты подтверждают важность раннего начала лечения статинами для снижения уровня холестерина липопротеидов низкой плотности у детей с ГСГХ. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Дети от 10 до 17 лет с семейной гиперхолестеринемией прием розувастатина в дозировке 20 мг в день снизил уровень холестерина ЛПНП на 50%. Тем не менее, только 40% пациентов достигли целевого уровня холестерина ЛПНП <110 мг/дл, что отражает высокий исходный уровень холестерина ЛПНП у этих пациентов (в среднем 232 мг/дл). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] У пациентов с ГСГХ в возрасте от 6 до 17 лет прием розувастатина в дозировке 5–20 мг в течение 2 лет значительно снизил уровень холестерина ЛПНП по сравнению с исходным уровнем. Лечение хорошо переносилось и не оказывало негативного влияния на рост или половое созревание. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Хотя я по-прежнему не уверен, что статины привнесут что-то хорошее для прогноза Вашему ребенку, но в условиях неизвестности, учитывая: что сосудистая картина после операции не идеальная и что безопасность и переносимость статинов высокая, м.б. стоит попробовать начать их применение, если третий анализ ЛПНП покажет значение выше 4,0-4,5. Если начинать, то я бы начал питавастатин (как самый низкодозовый и самый безопасный на сегодня!) в дозе 1 мг по вечерам длительно с контролем ЛПНП, КФК и АЛТ через 3-4 недели от начала приема.
|
|
#35
10.04.2025, 14:05
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за информацию! Яйца уже убрали, 3 дня не даю. Она их ела каждый день, очень любит. Через месяц пересдадим анализ, посмотрим, есть ли изменения ЛПНП. На счёт питавастатина поняла, обязательно учту и скажу кардиологу на консультации.
В мае будем делать мр перфузию гм (через 1.5г после операции), смотреть динамику. До этого делали мр перфузию в апреле 2024г., через полгода после операции, в ФЦН г.Новосибирска,динамика была положительной. Пришли наши результаты анализов на биохимию, прикрепила. Посмотрите, пожалуйста. Есть ли все таки семейная гиперхолестеринемия?
|
|
#36
10.04.2025, 14:22
|
||||
|
||||
|
У Вас общий и ЛПНП повышены, но тоже может из-за особенностей питания или вторично (например: гипотиреоз [ТТГ]). Имеет смысл повторить анализ ЛПНП после недели ограничений холестерина в пище.
У второй дочки всё хорошо, у супруга более или менее. У Вас еще сывороточное железо у нижней границы, не знаю Ваши гемоглобин и ферритин, но есть намек на железодефицит.
|
|
#38
10.06.2025, 07:59
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, какими лекарствами можно поддерживать нормальный уровень артериального давления у ребёнка. Ребёнку 7 лет (в июле будет 8л). Нейрофиброматоз 1 типа, синдром "мойя-мойя". Артериальная гипертензия. В ноябре 2024г после обследования в НИКИ педиатрии им. Вельтищева назначили эналаприл 1.25мг/2р в сутки. На этой дозировке давление не снижалось. По приезду домой, пошли к кардиологу у себя в городе, повысил эналаприл на 1.25мг в сутки, сделали СМАД, картина та же. Потом повысил ещё на 1.25мг. Сейчас ребенок принимает утром и вечером по 2.5мг эналаприла, но по замерам давление остаётся повышенным. На консультации кардиолог говорил, что этот препарат устаревший, есть более современные, но с нашими сосудами головного мозга она не знает, можно ли их назначать. Например, в инструкции кардосала написано с осторожностью при цереброваскулярных заболеваниях. Сейчас этот врач временно не принимает. Обращались год назад к другому кардиологу, она сказала ситуативно, если давление повышается до 128/80 можно каптоприл принимать. О постоянной терапии речи не шло. Подскажите, пожалуйста, до какой дозировки можно повышать эналаприл или лучше заменить его на другой препарат, какой? Папку можно получить по ссылке: русмедсервер_1 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#39
10.06.2025, 09:59
|
||||
|
||||
|
Для 7-8 лет повышенным (т.е. есть гипертензия) давление считается, если оно выше 130/80 мм рт.ст. [95% центиль для 8 лет = 129/87 мм рт.ст.] ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])
Цель лечения гипертензии у детей - это достижение АД ниже 130/80 мм рт.ст. Но как и у взрослых допускается до 25% превышений в течение суток (это индекс времени в СМАД), т.к. человек живет и повышение давления при нагрузках и стрессах есть норма, если таких повышений не больше 25% за сутки. На мой взгляд, гипертензия хорошо скорректирована и ничего изменять в лечении не надо. Дополнительные приемы лекарств при факте небольшого повышения (до 135/85) не требуются. Эналаприл - это отличный препарат, он давно придуман, но ни разу не устарел. Повода для перехода на сартаны не вижу.
|
Линейный вид
