Повышенный холестерин у ребенка 7лет

[eduardshraibman]

при семейной гиперхолестеринемии в случае потверждения имеются рекомендации в лечении детей начиная с 10 летнего возраста.Но у Вашего ребенка синдром мойя мойя,по сей причине очные врачив зависимости от уровня ЛПНП возможно независимо от причины скорее всего будут взвешивать и искать опыт у коллег с других стран относительно лечения гиперхолестеронемии у больных с синдромом мойя мойя

[Korzun]

Если это был единственный анализ на ОХ, ЛПНП и ЛПВП, то имеет смысл сделать ЕЙ еще несколько анализов в разное время для объективности, а то вдруг она у Вас просто накануне омлет поела и хлеб с маслом.

Наследственная гиперхолестеринемия часто видна без анализов. Проверьте у дочки и у кровных родственников: липоидная дуга роговицы и ксантомы сухожилий (посмотрите в гугле примеры фото, чтобы знать что искать).
Кроме того, что с наследственностью по кардиологическим заболеваниям: родители, бабушки и дедушки - внезапные смерти, инфаркты, инсульты и возраст в котором это было, если было, числа ОХ, ЛПНП?

[Terira]

Сообщение от eduardshraibman

при семейной гиперхолестеринемии в случае потверждения имеются рекомендации в лечении детей начиная с 10 летнего возраста.Но у Вашего ребенка синдром мойя мойя,по сей причине очные врачив зависимости от уровня ЛПНП возможно независимо от причины скорее всего будут взвешивать и искать опыт у коллег с других стран относительно лечения гиперхолестеронемии у больных с синдромом мойя мойя

Мы сегодня всей семьёй сдали биохимию крови (включая старшую дочь, ей 15 лет). 15.04 идём на очную консультацию к кардиологу липидологу. Мне хотелось бы заранее узнать о тактике лечения, т.к. мойя-мойя большая редкость, да и гиперхолестеронемия у детей, думаю, тоже. И не все врачи осведомлены. Не хотелось бы упустить время.

[Terira]

Сообщение от Korzun

Если это был единственный анализ на ОХ, ЛПНП и ЛПВП, то имеет смысл сделать ЕЙ еще несколько анализов в разное время для объективности, а то вдруг она у Вас просто накануне омлет поела и хлеб с маслом.

Наследственная гиперхолестеринемия часто видна без анализов. Проверьте у дочки и у кровных родственников: липоидная дуга роговицы и ксантомы сухожилий (посмотрите в гугле примеры фото, чтобы знать что искать).
Кроме того, что с наследственностью по кардиологическим заболеваниям: родители, бабушки и дедушки - внезапные смерти, инфаркты, инсульты и возраст в котором это было, если было, числа ОХ, ЛПНП?

Это был второй анализ. Первый в ноябре 2024г., когда лежали в НИКИ педиатрии им.Вельтищева в г.Москве. ОХ 6, ЛПНП 4.52, ЛПВП 1.75, Коэф.атерогенности 2.4. Там нам сказали пересдать, что мы и сделали. Из жирного она может съесть мороженое, любит яйца, но не больше 1 в день. И в принципе я жирную еду не люблю, не готовлю её. Из мяса курица или индейка, свинину не покупаем вообще. Не думаю, что это из-за еды.
Про ксантомы, внешние проявления я читала, у нас их нет. Ни у нас с мужем, ни у наших родителей. Единственное, были маленькие ксантомы у дочки на голове, до 2х лет, потом сами прошли. Сейчас их нет.
У моей мамы был инфаркт в 67лет, делали стентирование, после этого пьет статины. У мамы мужа был инфаркт в 59лет, тоже после этого пьет статины. Их родители (наши с мужем бабушки) статины не пили, инфарктов не было, умерли под 90 лет. Наши папы здоровы. У нас с мужем (мне 43г., мужу 44г.) инфарктов не было. Инсультов не было ни у кого.

[Terira]

Вот ещё некоторые биохимические анализы, которые мы сдавали в ноябре 2024г

[Korzun]

Жирное - это не есть холестерин.
1 яйцо (желток) в день - это много.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Описанная картина не похожа на семейную гиперхолестеринемию.
Вторичный характер дислипидемии бывает не только при повышенном потреблении холестерина, но еще и при обменных и эндокринных нарушениях. Например: при гипотиреозе, который выявляется анализом ТТГ.

[eduardshraibman]

Сообщение от Terira

Мы сегодня всей семьёй сдали биохимию крови (включая старшую дочь, ей 15 лет). 15.04 идём на очную консультацию к кардиологу липидологу. Мне хотелось бы заранее узнать о тактике лечения, т.к. мойя-мойя большая редкость, да и гиперхолестеронемия у детей, думаю, тоже. И не все врачи осведомлены. Не хотелось бы упустить время.

В отношении ребенка с синдромом моямоя в любом случае и не зависимо,ь поставлен диагноз семейной гиперхолестерронемии или нет, вопрос о лечении принимать очным врачам
Вот небольшая выдержка из статьи с переводом
У детей с первичной гиперлипидемией семейная комбинированная гиперлипидемия (FCHL) проявляется в три раза чаще, чем семейная гиперхолестеринемия, и ею страдает половина братьев и сестер. У нашего пациента семейный анамнез недоступен. Однако FCHL можно определить как повышенный уровень холестерина и триглицеридов натощак с уровнем Apo B >120 мг/дл, что соответствует уровню, наблюдаемому у нашего пациента. Прогноз включает развитие цереброваскулярного заболевания и резистентности к инсулину, приводящей к диабету 2 типа, который сам по себе является фактором риска атеросклероза. Долгосрочный прогноз FCHL у ребенка еще не до конца изучен, поскольку ограниченное количество детей с FCHL наблюдалось во взрослом возрасте. Основой лечения любой формы гипертриглицеридемии является контроль факторов риска и диета. Дети старше 2 лет обычно лечатся с помощью контроля веса и диеты первого этапа, то есть менее или равной 30% от общего количества калорий, приходящихся на жиры [35]. Одной из основных сопутствующих патологий, зарегистрированных у пациентов с Моямойя, является гиперлипидемия. Однако не было зарегистрировано ни одного исследования относительно частоты сочетания Моямойя с гипертриглицеридемией у детей. Недавние отчеты о случаях и метаанализы с участием пациентов с Моямойя и сопутствующей гиперлипидемией включали пациентов старше 30 лет. У этих пациентов не была диагностирована семейная гиперхолестеринемия (FHC) или семейная комбинированная гиперлипидемия (FCHL). Причины повышенного уровня холестерина были неясны и иногда приписывались другим окклюзионным сосудистым заболеваниям, а также нелеченному гипотиреозу, что редко встречается в детской возрастной группе. Наш пациент на сегодняшний день является первым ребенком с болезнью Моямойя и сопутствующей FCHL, который хорошо лечился с помощью правастатина.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Terira]

Сообщение от Korzun

Жирное - это не есть холестерин.
1 яйцо (желток) в день - это много.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Описанная картина не похожа на семейную гиперхолестеринемию.
Вторичный характер дислипидемии бывает не только при повышенном потреблении холестерина, но еще и при обменных и эндокринных нарушениях. Например: при гипотиреозе, который выявляется анализом ТТГ.

Спасибо за информацию.
ТТГ сдавали тогда же, в ноябре, в норме.

[Terira]

Сообщение от eduardshraibman

В отношении ребенка с синдромом моямоя в любом случае и не зависимо,ь поставлен диагноз семейной гиперхолестерронемии или нет, вопрос о лечении принимать очным врачам
Вот небольшая выдержка из статьи с переводом
У детей с первичной гиперлипидемией семейная комбинированная гиперлипидемия (FCHL) проявляется в три раза чаще, чем семейная гиперхолестеринемия, и ею страдает половина братьев и сестер. У нашего пациента семейный анамнез недоступен. Однако FCHL можно определить как повышенный уровень холестерина и триглицеридов натощак с уровнем Apo B >120 мг/дл, что соответствует уровню, наблюдаемому у нашего пациента. Прогноз включает развитие цереброваскулярного заболевания и резистентности к инсулину, приводящей к диабету 2 типа, который сам по себе является фактором риска атеросклероза. Долгосрочный прогноз FCHL у ребенка еще не до конца изучен, поскольку ограниченное количество детей с FCHL наблюдалось во взрослом возрасте. Основой лечения любой формы гипертриглицеридемии является контроль факторов риска и диета. Дети старше 2 лет обычно лечатся с помощью контроля веса и диеты первого этапа, то есть менее или равной 30% от общего количества калорий, приходящихся на жиры [35]. Одной из основных сопутствующих патологий, зарегистрированных у пациентов с Моямойя, является гиперлипидемия. Однако не было зарегистрировано ни одного исследования относительно частоты сочетания Моямойя с гипертриглицеридемией у детей. Недавние отчеты о случаях и метаанализы с участием пациентов с Моямойя и сопутствующей гиперлипидемией включали пациентов старше 30 лет. У этих пациентов не была диагностирована семейная гиперхолестеринемия (FHC) или семейная комбинированная гиперлипидемия (FCHL). Причины повышенного уровня холестерина были неясны и иногда приписывались другим окклюзионным сосудистым заболеваниям, а также нелеченному гипотиреозу, что редко встречается в детской возрастной группе. Наш пациент на сегодняшний день является первым ребенком с болезнью Моямойя и сопутствующей FCHL, который хорошо лечился с помощью правастатина.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Спасибо большое! Да, будем разбираться и лечиться.
Я читала в инструкции правастатина, у детей с 6 лет применяется.

[Korzun]

Правастатин - это далеко не лучший статин.
Если будет нужно, то можно и более современные начать применять.

Просто их нужно начинать принимать тогда, когда они будут полезны. Часто до 10-14 лет это делать не нужно при любом холестерине, т.к. долгосрочной пользы от такого раннего начала приёма статинов нет.

Наш пациент на сегодняшний день является первым ребенком с болезнью Моямойя и сопутствующей FCHL, который хорошо лечился с помощью правастатина.

"Хорошо лечился" будет понятно через 10-20-30 лет, а не по уровням холестерина в данный момент. Основная цель лечения не понизить холестерин, а улучшить прогноз, т.е. защитить от инфарктов и инсультов. Начинать это делать статинами в 7 лет рано.

[Korzun]

Сообщение от Terira

Сопутствующие заболевания микроаденома гипофиза, глиома зрительных нервов, синдром Мойя-мойя, наружняя гидроцефалия, сколиоз 1 ст, артериальная гипертензия. 16.10.23г. была проведена операция по реваскуляризации головного мозга, лечение синдрома "мойя-мойя".

Вы можете выложить выписки с подтверждением диагноза мойя-мойя (на основании каких данных поставлен этот диагноз) и с протоколом проведенной нейрохирургической операции (что было, что сделали, что стало в итоге)?

[Korzun]

Сообщение от Terira

В сентябре 23г. делали СМАД, там индекс времени гипертензии САД день 91%, (норма 90-111), ночь 100% норма (90-100)
ДАД день 54%, норма (50-73), ночь 70% норма (50-70)
Но и нормы выставлены другие.
Вот как это понимать?

В прошлогодней теме (я их сейчас объединил для полноценной картины) заметил странность.
Вы указывали в скобках какие-то нормы, но они не могут быть нормами ИВ (индекса времени), т.к. норма ИВ для всех вариантов 20-25%.
Указанные нормы больше похожи на разброс средних значений самих показателей, но зачем тогда %. И как может быть 111% от всех измерений?
Странное и непонятное что-то Вы процитировали из протокола исследования...

[Terira]

Во вложении данные мрт, выписка после операции.
Данные я брала из таблицы заключения смад от 09.2023г. (во вложении). После этого мы ещё несколько раз делали суточный мониторинг АД, в том числе в НИКИ педиатрии Вельтищева. Поставили артериальную гипертензию. Сейчас ребёнок принимает эланаприл 2.5мг утром и 2.5 мг вечером.

[Korzun]

Вы нормы тогда из других строк СМАД привели, но сами % и правда ИВ.
Контрольный СМАД на фоне такого приема эналаприла делали для оценки эффективности?
Сейчас есть сужения сосудов мозга и шеи? (цель ведь у статинов замедлить именно это, а не просто ЛПНП понизить).

[Terira]

Сообщение от Korzun

Вы нормы тогда из других строк СМАД привели, но сами % и правда ИВ.
Контрольный СМАД на фоне такого приема эналаприла делали для оценки эффективности?
Сейчас есть сужения сосудов мозга и шеи? (цель ведь у статинов замедлить именно это, а не просто ЛПНП понизить).

Кардиолог нам написала сделать контрольный СМАД через 3 месяца после начала этой дозировки, будем делать в конце апреля, т.к. начали по 2.5 мг пить с февраля. До этого от 1.25 мг эффекта не было. Но по ежедневному измерению, как будто ниже стали цифры АД.
В ноябре делали узи сосудов шеи и мрт гм+сосудистый режим. В мае будем делать мр перфузию гм.
Да, я понимаю, что смысл уменьшения ЛПНП в предотвращении инсульта, инфаркта.