Аритмия, второй инсульт, падения давления

[Anchutkaa]

Добрый день, мужчина 69 лет. Второй ишемический инсульт. Первый май 2023 г. -восстановление за месяц, вернулся к активной жизни, немного не восстановилась рука, но при этом даже не мешало водить машину.
1 декабря 2024 года второй инсульт, которому предшествовало 1,5 года непрерывного принимания лекарств под контролем кардиолога (Ксарелто, статины, от давления). Беспокоило всё чаще и чаще падения давления, вначале только после еды (86/50), далее чаще просто например в магазине резкая слабость и бледность и падение давление, в течение 15 - 30 минут восстанавливалось. Высоких показателей не было практически вообще, максимум 140-145. Сейчас прикован к постели, лежит и сидит, парализована левая сторона, нога двигается уже, рука пока никак. Но волнует опять эти падения давления. Не понимаю пока как действовать, в прошлый раз упустили, не хотелось бы теперь , занимаясь восстановление, опять пропустить это и словить третий инсульт. Подскажите, что мы делаем не так? Сейчас принимает (утро Лозартан 1/4,Спиронолактон 25 мг,Бисопролол 5 мг,Габапентин 300 мг, ДЕНЬ Габапентин 300 мг, ВЕЧЕР Лозартан 1/4, Аторвастатин 40 мг, Дулоксетин 30 мг, Габапентин 300 мг, Ривароксабан 20 мг (но снизили до 10 мг, так как началось кровотечение из мочеиспускательного канала).

[Korzun]

Рост, вес?
1/4 - это сколько мг?
Выложите свежую выписку полностью с данными обследования.
В названии темы "аритмия", но дальше ни слова какая именно?

[Anchutkaa]

1/4 от 50 мг.
После первого инсульта снижали дозу препарата от давления до минимальной.
Я присоединила заключения обследования сердца после первого инсульта, и выписку после реабилитации в январе этого года.
Рост 185, вес сейчас не знаю, очень похудел, наверное 85-90.

[Anchutkaa]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] здесь всё

Еще меня беспокоит кровотечение, два года пил дозировку 20 мг и всё было норм, а тут вдруг так. Снизили вполовину и все через сутки стало опять нормально. Но вдруг опасно такое снижение, попробую записаться на неделе к кардиологу.

[Korzun]

При хронической фибрилляции предсердий (так правильно называется его аритмия) ривароксабан 10 мг для защиты от инсульта мало.

так как началось кровотечение из мочеиспускательного канала

Расскажите подробно: с чего началось? Это было истекание крови из канала или кровь в моче? Сколько продолжалось? Как закончилось? Повторялось ли?
Свежий анализ ПСА? УЗИ или/и биопсия простаты? Цистоскопия? Анализ мочи (свежий)? УЗИ почек и мочевыводящих путей (камни)?

После понимания ситуации с мочевыводящими путями я бы перешел с ривароскабана на апиксабан 5 мг х 2 раза. Апиксабан более безопасный препарат с позиции кровотечения.

В крови присутствует железодефицитная анемия, которая утяжеляет все кардиологические проблемы. Имеет смысл оперативно ее устранить - ферринжект в/в. Или начать прием препаратов железа (бисглицинат или 2-х валентное).

[Anchutkaa]

Все свежие анализы подберу и пришлю. Обратили внимание на потемнение и покраснение мочи, стала мутной и внутри плавали темные прожилки крови. Так длилось дней 7, насколько я знаю, так как он живет с нами всего неделю. Мы отменили по совету врача 10 мг ривароксабана и оставили только 10 мг вечером. через сутки моча посветлела, стала желтой и прозрачной, с тех пор остается такой уже 4 дня, свежий анализ сдала сегодня, предыдущий от 27.02.2025 прикрепляю в ту же папку.

[Korzun]

Если анемия под ?, то нужно проверять ферритин. В его состоянии ферритин без воспаления должен быть выше 100. Т.е. я бы не снимал с повестки в/в ферринжект. Адекватный обмен железа (выше серидины нормы) способствует скорейшей реабилитации.

С источником кровотечения в мочевыводящих путях все равно нужно разбираться.

Ривароксабан 10 мг малоэффективная доза для защиты от инсульта при фибрилляции предсердий. Повторю, что апиксабан более безопасен и не менее эффективен, чем ривароксабан.
См. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=490442

[Anchutkaa]

Я перешла на апиксабан 5 мг утром+ 5 мг вечером. Записалась на прием к кардиологу. Ферритин контроль будем разбираться.
но я напомню мой первый вопрос- падения давления. Неужели с этим ничего нельзя сделать и это следствие аритмии, которое невозможно исправить. Или на это не стоит даже обращать внимания?
Благодарю вас за оперативное внимание к моему вопросу.

[Korzun]

Сейчас прикован к постели, лежит и сидит, парализована левая сторона, нога двигается уже, рука пока никак. Но волнует опять эти падения давления.

Опишите, пожалуйста, подробнее.
Как это проявляется сейчас? Время в которое возникает? Сколько длится, как проходит? Кратность возникновения? Связь с позой, каким-то движением, едой, эмоциями, положением шеи/головы? И.т.д.

[Anchutkaa]

Вы знаете, ни с чем не связано, сейчас пообедал, сидел на диване смотрел телевизор, говорит, что наверное надо лечь, лег, измерили давление 87/53 и 100 ударов, обычно через 20-30 мин восстанавливается. (Сейчас измерили через 10 минут уже 98/60 и 85 ударов). А до инсульта несколько раз в день точно, после еды всегда приблизительно 90/60, бывало немного ниже даже. Может выйти из машины, пойти в магазин, вдруг там бледнеет и уже зная,что будет слабость, где-то присаживался. Говорит,что было или после еды, или если много ходил или что-то делал.

[Korzun]

ФГДС когда-то делали? Какие-то проблемы там находили?

[Anchutkaa]

Гастроскопию делали несколько лет назад-не нашли никаких проблем.
Впервые такой случай был за несколько месяцев перед первым инсультом, вдруг после ужина он встал и сел опять на стул, побледнел, пожаловался на головокружение. Вызвали скорую, на экг увидели аритмию и повезли в кардиореанимацию, за ночь после спектра обследований отпустили домой и сказали наблюдаться в поликлинике. Такие случаи повторялись,но не часто, кусочек хлеба с солью и полежать вверх ногами. Потом первый инсульт и полное обследование, копию которого я вчера присоединила. ну и на протяжении 1,5 лет между инсультами хотя бы раз в день повторялись. Обращались к врачам, холтер, экг, узи и ничего нового не говорили. За месяц до инсульта было как-будто даже чаще. Записались на консультацию к аритмологу, но 8 дней не успели и случился второй инсульт...

[Korzun]

Попробуйте в лечении убавить биспролол до 2,5 мг:
УТРО
Апиксабан 5 мг,
Лозартан 12,5 мг,
Спиронолактон 25 мг,
Бисопролол 2,5 мг,
Габапентин 300 мг,

ДЕНЬ
Габапентин 300 мг,

ВЕЧЕР
Апиксабан 5 мг,
Лозартан 12,5 мг,
Аторвастатин 40 мг,
Дулоксетин 30 мг,
Габапентин 300 мг

Разбираться:
- уролог - откуда кровило (камень, опухоль и т.д.)?
- железодефицит - ферритин?

[Anchutkaa]

Извините, что с задержкой,но спасибо вам за ответ. Посоветовалась с участковым кардиологом, сказала попробовать отменить утреннее лекарство от давления и смотреть за результатом. Буду пробовать.

[Korzun]

Сообщение от Anchutkaa

участковым кардиологом, сказала попробовать отменить утреннее лекарство от давления

У Вас утром от давления 3 лекарства, какое решили отменить?