Зуд в промежности неясного генеза

HildurBokk · #1 29.11.2024, 18:20

1/ 45 лет, рост 170, вес 103.
2/ Начало месячных с 11 лет, регулярные, через 28 дней, последние годы обильные и болезненные (потери порядка 100-110 мл, наблюдаюсь с 2021 года у гематолога, регулярно по результатам анализов в/в Монофер, диагноз: латентный хронический железодефицит постгеморагический, на фоне маальсорбации железа при аутоиммунном гастрите. Последние месячные 08/11/2024.
3/ Абортов не было, беременностей и родов 3, все в срок: ЭКС 07/2009, ПКС 11/2011, ПКС 03/2023.
4/ Гинекологические заболевания. 2001 - эрозия шм солкосерил, 2004 - РДВ по подозрению на полипы в матке, по результатам гистологии ничего, 2007 - криодеструкция шм. Эндометриоз. Во время последних родов стерилизация. В 2021 была установления Мирена с целью снижения кровопотери, в феврале 2022 года почти сразу после очередного Ковида случился гормональный сбой, сопровождавшийся обильным и длительным кровотечением, в результате которого произошла незаметная для меня экспульсия спирали и последующая через 4 месяца 3я беременность.
5/ Перенесенные заболевания: детские инфекции (ветрянка, свинка, корь), ангина, бронхит, варикозное расширение вен нижних конечностей, ожирение 2 ст. , оперированная в 2007 миопия средней степени, 3 раза ковид.
6/ аллерг/анамнез чистый
7/ половая жизнь с 15 лет. После 3х родов очень редкая на фоне собственно жалобы и неважных отношений с мужем.
8/ Собственно жалоба:
После 3 родов в марте 2023 года спустя 2 месяца при попытке вернуться к половой жизни я ощутила сильную болезненную сухость в районе вульвы, далее был постоянный сильный зуд, который всегда усиливался ночью. Зуд был не внутри, а снаружи, у "входа", иногда "переходил" выше к клитору, а иногда к анусу. Иногда зуд был сильнее, иногда ослабевал. Очная консультация у гинеколога. Были сданы анализы: мазок на флору N, фемофлор 16 N, глюкоза 4.98, глюкоза мочи N, я использовала бепантен, спрей эпиген, крем пимафуцин, тетраборат натрия, еще один гинеколог прописала макмирор - почти ничего не помогало.
Через год, конец мая 2024, опять очная плановая явка к гинекологу. Жалобы на зуд сохраняются. С января 2024 года на фоне лактации вернулись месячные, регулярные и обильные.
По УЗИ- эндометриоз и признаки снижения овариального резерва.
У гинеколога анализы: ВПЧ отриц., Фемофлор 16, урогенитальный биоценоз - отриц., гинмазок N, ИППП отриц., вирусные генитальные инфекции отриц. Визуально слизистая абсолютно нормальная, не яркая, "признаков склероатрофических измененний при осмотре не обнаружено". Также был сдан гельмино-тест - отрицательно.
Гормональные исследования крови: Т4 1,31, ТТГ 0,937, ЛГ 6,54, ФСГ 11,30, эстрадиол 29,8, АМГ 0,27. Прописан лактацид для интимной гигиены и радевит на неделю, эстрогиал - при сексе, не помогло. На радевит и эстрогиал сначала появлялось жжение, потом проходило. Также была очная консультация у еще 2 гинекологов, все в норме.
Из последних анализов в сентябре 2024: липидный профиль (Холестерин 6,27, ЛПНП 4,02, не-ЛПНП 4,55), последние годы примерно такая картина и сохраняется, кардиолог назначил пока диету и омегу 3, эндокринолог назначил семаглутид для похудения, при этом гликированный гемоглобин 5,2, глюкоза 5, давление все время 110/70-105/65, иногда ниже. Витамин В12 - 412, гемоглобин 131, ферритин 116 (все показатели железа на контроле у гематолога).
9/ принимаю сейчас витамин Д 2000, йод 200, конкор 2,5 (пульс повышен все время), омакор 1000 мг, семаглутид 0,25 (и далее увеличение дозы по схеме раз в месяц).
Один из гинекологов предположил, что зуд может быть связан с лактацией, так как появился в момент ее становления, спустя 2 месяца после родов, но по ее завершении зуд не прекратился. Сухость сохраняется. Средства для стрики только гипоаллергенные, только хлопковое нижнее белье и частая его смена, никаких ежедневных прокладок.
За год набрала 15 кг, ребенок спал строго по 30-40 минут и ночью, и днем, а я не спала вообще.
Диагноз всех гинекологов - здорова.

**Dr.Vad** · #2 29.11.2024, 20:51

почитайте здесь - при ожирении 1-2 хр. зуд бывает в 25-40%

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=496228

**Ninti** · #3 29.11.2024, 21:28

Сухость, зуд могут быть перименопаузальными жалобами - об этом говорит пограничный ФСГ и низкий Э2. Мазок Пап при этом может показывать НИЛМ и отсутствие атрофических явлений.
Ещё при мальабсорбции могут быть полидефициты.
Нужен биохимический анализ крови: Щелочная фосфатаза, общ билирубин, мочевина, свежий анализ крови развёрнутый. Фолаты. Я сама оценю показатели.

Когда было последнее введение железа, сколько, на каких цифрах гемоглобина и ферритина?

И надо ставить Мирену.

HildurBokk · #4 29.11.2024, 22:47

Последнее введение железа было 07/05/2024 в виде Монофер 500 мг в 200 мл физраствора. Показатели перед этим: ферритин 86,8, Hb 132.
Контроль через 3,5 месяца - 26/09/2024- гемоглобин 131, железо 18,8, латентная жс 39, общая жс 58, трансферрин 3.01, процент насыщения трансферрина 24.9, ферритин 116. Гематолог сказала повторить анализы в декабре.
Витамин В12 412, фолиевая кислота 12. Эти показатели из-за аутоиммунного гастрита я сдаю ежегодно.
Гинеколог по поводу Мирены сказала, что пока не надо из-за показателей по УЗИ, предложила Транексам.

**Ninti** · #5 29.11.2024, 22:53

Интересно, какие показатели УЗи позволяют вашему гинекологу размышлять о терапии между этиотропной и симптоматической?

Нужно то, чего не указали - биохимия

HildurBokk · #6 29.11.2024, 22:55

Свежий клинический анализ крови

HildurBokk · #7 29.11.2024, 22:59

[quote=Ninti;3095379]Интересно, какие показатели УЗи позволяют вашему гинекологу размышлять о терапии между этиотропной и симптоматической?

Это связано с результатами УЗИ, я полагаю

**Ninti** · #8 29.11.2024, 23:00

131 гемоглобин для вас может быть маленьким - ожирение "съедает" железо.
И цинк надо смотреть.

HildurBokk · #9 29.11.2024, 23:07

Вот как раз в декабре и планирую опять сдавать "железный" профиль, заодно сдам биохимию с рекомендованными вами показателями.

**Ninti** · #10 29.11.2024, 23:08

Разница между тем и тем не определяется циферками в УЗИ - клиническая картина за меноррагии, и показанием к ЛНГ_ВМС они и будут.

Пс: Когда узист неграмотно описывает локализацию узлов, я вообще под сомнение беру исследование. Фиго-2 подразумевает немного меняющийся контур эндометрия, что в свою очередь ведёт в повышению потерь.