Полная блокада левой ножки после инфаркта

[avaley]

Мужчина, 51 лет, 110 кг.

С 30 лет страдаю гипертонией, обычное давление – 140/80. Курил. Часто умеренно спиртное. Образ жизни малоподвижный. Отец в возрасте 57 лет умер от нарушения мозгового кровообращения. Брат отца скончался «от сердца», подробней не знаю. Ежедневно пользуюсь ксилометазалином из-за хронической заложенности носа. В декабре 2021г перенес Ковид в легкой форме - из симптомов давление 200 и пропало обоняние.

17 декабря 2022г почувствовал себя плохо – болело в области желудка и в задней поверхности рук. Обратился в больницу. Диагноз – обширный инфаркт миакарда. Проведена операция по стентированию.

После выписки назначили:
Бисопролол – 5мг по ½ утром под контролем ЧСС; Клопидогрел – 75мг по 1 утром; Ацекардол 100мг по 1 вечером; Аторвастатин 20мг по 1 вечером; Спиронолактон 25мг по 1 утром; Рамиприл 10мг по ½ вечером; Пантопразол 20мг по 1 вечером. Чуть позже назначили при ощущении перебоев в ритме сердца Аллапенин 25мг.

В марте начались перебои в ритме сердца, экстросистолия 2000. Давление 120/70. Стал чувствовать повышенную тревожность, постоянно меряю давление. Боюсь повторения инфаркта и остановки сердца. Раз в месяц обращался в неотложку из-за ощущения перебоев в сердце. Спать стал плохо и мало. Просыпаюсь в 5 утра. Обратился к психиатру – назначили афабазол, который я не принимаю.

4 мая при плановой кардиограмме обнаружилась полная блокада левой ножки, которой раньше не было. ЭХОкг в норме. Лечащий врач направил на госпитализацию, заподозрив повторный инфаркт. Анализ на тропанин отрицательный. Болевого синдрома не было. По моей просьбе направили к аритмологу, прием 17 мая.

Так-же по последним анализам крови сказали о возможной почечной недостаточности.

Курить бросил, спиртное не употребляю. Стараюсь больше двигаться.

Прошу помощи докторов в дальнейшей тактике лечения и профилактике повторного инфаркта.

1. Верно ли назначение препаратов?
2. Насколько опасна экстросистолия? Нужно ли лечение?
3. Чем грозит полная блокада левой ножки? Как лечить?
4. Нужно ли дополнительное обследование для предотвращения инфаркта?
5. Помогите с дальнейшей тактикой лечения.

Выписка после больницы
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Кардиограмма от 02/04/23
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Кардиограмма от 09/04/23
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Кардиограмма от 04/05/23
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭХО
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Рост?
Аллапинин после инфаркта нельзя, т.к. он увеличивает смертность.

Завязывайте с ксилометазолином. Или мометазон местно или оперируйтесь.

Ответы:
1. Кроме аллапинина - да.
2. Читайте: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=485861
Лечение ее опаснее, чем не лечение.
3. Если будет нарастать сердечная недостаточность, то можно будет подумать о ресинхронизации работы сердца (трехкамерный стимулятор).
4. ЛПНП для подбора дозы статина, пока не станет ниже 1,4. В выписке ЛПНП 3,1 - это много. Аторвастатин нужно увеличить до 40 мг.
5. См. выше. + Вероятно нужно худеть, но Ваш рост не известен.

[avaley]

Рост 180, на сегодня вес 102 кг, взвесился утром.

Сегодня сдал планово кровь, завтра будет известен свежий ЛПНП.

Прошу еще помочь.

1. Направили на каронографию в сязи с блокадой левой ножки. Нужна ли она в моей ситуации? Боюсь осложнений.

2. Посоветуйте, пожалуйста, как действовать при приступах экстросистолии, похожих на паническую атаку? Сейчас выхожу из машины и хожу 10 минут на воздухе. Помогает через раз. При приступах боюсь остановки сердца.

3.

Если будет нарастать сердечная недостаточность

Как будет понятно, что она нарастает?

4.

можно будет подумать о ресинхронизации работы сердца (трехкамерный стимулятор).

Порекомендуйте, пожалуйста, где это можно было бы сделать.

[Korzun]

Нужно худеть до 87 и ниже. Цель снижение риска сахарного диабета.

1. Блокада левой ножки если не было и вдруг появилась, то может расцениваться как нарушение коронарного кровотока. Т.е. нужна.

2. Можно начать с простых и безопасных настоек пустырника и/или валерианы. Безопасных антидепрессантов для сердечных пациентов мало. Что у Вас c QT на ЭКГ? И есть ли проблемы с мочеиспусканием (аденома простаты)? Спрашиваю, чтобы помочь с выбором.

3. Снижение ФВ на УЗИ сердца в одних руках на одном оборудовании.

4. Тут сложнее. Мало его имплантировать, но его нужно будет регулярно программировать (наблюдать за ним). Т.е. нужно искать на месте центры имплантации и наблюдения. Не будете же Вы в Москву или Питер раз в квартал ездить годами? Или если внезапно срочно потребуется...

[avaley]

Добрый день.

По вчерашнему анализу:
ЛПНП - 1,47
Холестерин 3,17

Что у Вас c QT на ЭКГ?

Не знаю, как посмотереть это значение на кардиограмме.

И есть ли проблемы с мочеиспусканием (аденома простаты)? Спрашиваю, чтобы помочь с выбором.

Нет, проблем с мочеиспусканием нет.

1. Нужно ли увеличивать аторвостатин при значение ЛПНП 1,47?

2. Понимаю, что нуждаюсь в успокоительных. Но врач не назначает, так как боится навредить. Что мне можно пить, чтобы снять излишнюю тревожность. На фоне тревожности повысилась агрессивоность и раздражительность. Плюс проблемы со сном. Утром рано просыпаюсь от тревоги. И дальше не могу спать.

[Korzun]

Сообщение от avaley

Не знаю, как посмотереть это значение на кардиограмме.

1. Нужно ли увеличивать аторвостатин при значение ЛПНП 1,47?

2. Понимаю, что нуждаюсь в успокоительных. Но врач не назначает, так как боится навредить. Что мне можно пить, чтобы снять излишнюю тревожность. На фоне тревожности повысилась агрессивоность и раздражительность. Плюс проблемы со сном. Утром рано просыпаюсь от тревоги. И дальше не могу спать.

Выложите саму ЭКГ (фото или скан).

1. Я бы все-равно увеличил до 40 мг

2. Дулоксетин 30 мг по вечерам 1 неделя, далее 60 мг - полгода. Нужен рецепт от психотерапевта или невролога.

[avaley]

Добрый вечер.


Мужчина, 52 года

В 2022 году, декабрь, перенес обширный инфаркт миокрада заднедиафрагментальной стенки левого желудочка, выполнено стенирование ПМЖА.

Принимаю: аторвастатин, рамиприл, кардиомагнил, пантопразол, верошпирон


Беспокоит повышенное давление в течении месяца, ежедневно, измеряю вечером - от 140-160. боли в области сердца, за грудиной. Одышка при физ.нагрузке.

На фоне повышенного давление сильно участились экстрасисотлы, ритм неравномерный, много задржек и пропусков. Во время приступа чувствую страх. Помогает неного ходить.

На приеме кардиолог указал что у меня ИБС ГБ, постинфарктный атеросклеротический кардиосклероз. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Ишемическая кардиомиопатия. ГБ 3ст., степень АГ-2, риск ССО-4.


Рекомендовано:
1. Рамиприл 5мг по 1т 2р/д
2. Пропанорм 150мг по 1т 3р/д месяц
3. Кардиомагнил 75мг вечер в 19:00 под контролем тромбоцитов
4. Предуктал ОД 80мг по 1капс 1р/сут
5. Аторвастатин 20мг в 22:00 под контролем холестерина, трансмианаз
6. Целевой уровень холестерина 35-4
7. ЛПНП не более 2,6, триглициридов не более 1,7
8. Мексикор 4,0 в/в капельно га 150мл физ.р-ра №10 2р/год
9. При гиперт.кризах капотенили каптоприл 25-50
10.Диета с ограничением соли, житкости не более 2л в сутки


Опосаюсь за свою жизнь, боюсь риска повторного инфаркта или внезапной смерти. Чувствую себя плохо. Эмоционально сильно напряжен.

Вопросы:

1. Верны ли назначения? Соответстуют ли моему диагнозу и состоянию?
2. Аторвастатин повышать до 40мг?
3. Какие обследования мне нужно пройти,? Нужно ли искать причины экстрасистол?
4. Нужно ли лечить в моем случае экстрасистолы? Опасны ли они?
5. Как часто нужно сдавать анализы и какие для контроля остояния?
6. Как снимать приступы экстрасистолии? Вчера на фоне приступа вызывал скорую. Сделали кардиограмму. Изменений относительно прошлой нет. Дали успокоительное, стало легче. После отъезда врачей опять приступ и паника.

Спасибо

[Dr.Vad]

нужно написать актуальные рост и вес - прошло 1.5 лет с последнего вашего сообшения, если вес остался прежним или стал выше, то Вы пожинаете плоды ожирения, которое отнимает годы жизни; Предуктал и мексикор = имитация лечения; пантопразол годами повышает риск дефицита железа в12, кальция и магния, что проводит к нарушению ритма сердца и быть может усилению гипертонии; снизить вес, холестерин, артер. давление помогает низкоуглеводная диета

[avaley]

Рост 180. Вес 110. Снизить не могу.

[Dr.Vad]

скажите, что у вас в рационе есть, что на картинке зачеркнуто, а что отсутствует?

[avaley]

Про диету понял. Сыр мне можно? Сливлчнле масло? С завтра буду стараться придерживаться.

Переживаю из-за сильной аритмии.

[Dr.Vad]

если вы не перестанете принимать пантопразол, вам необходимо идти в инвитро и исключать нутри-дефициты, им вызванные, тот же недостаток железа или магния может плохо отражаться на работе сердца и сосудов

[Dr.Vad]

можно вместо углеводов, то есть вместо пирожного 100-150 г 100 граммов сливочного масла куском, если не стошнит

[Dr.Vad]

дефицит желза в организме нарушает утилизацию катехоламинов, избыток которых приводит в повышению АД, перебоям в сердце и сердечной недостаточности, после инфакта прием бета-блокатора улучшает прогноз и снижает и риск аритмии и снижает АД

[avaley]

Есть ли необходимость и дальше принимать пантопразол?