Артериальная гипертония 2ст., 1ст., Риск 2. Симпато-адреналовая дисфункция

[Ilya006]

Мужчина 28 лет. С 2013 года был повышенный кортизол по настоящее время, врачи не реагировали никак, говорили это норма. Кортизол 264 утром. Давление всё время было 140/80. В последний год решил заняться лечением и пошел к кардиологу. Анализы сдал:
ТТГ 1,79 мкМЕ/мл
Инсулин 9,30 мкМЕ/мл
Индекс Caro 0,56 мкМЕ/мл
Homa 2,17 мкМЕ/мл
С-пептид 1,58 нг/мл
АЛТ 18,1 Ед/л
АСТ 20,2 Ед/л
Мочевина 4,8 ммоль/л
Креатинин 104 мкмоль/л
Глюкоза 5,25 ммоль/л
Триглицериды 0,65 ммоль/л
ЛПНП 3,3 ммоль/л
Калий 4,10 ммоль/л
Натрий 141,6 ммоль/л
Хлориды 103,1 ммоль/л
Каотций общий 2,62 ммоль/л
Витамин Д 30,9
Гликированный гемоглобин 5,2 %
Был назначен Зокардис 30мг. При повышении физиотенз под язык. От данного лечения было очень плохо. силы были на нуле, вес упал.
Попал к другому кардиологу, который назначил биисопролол 5 мг и эдарби 40 мг. А также отпраавили на узи сосудов почек, где поставили диагноз признаки нарушения почечного венозного кровотока. И назначили пить всю жизнь курсами детралекс, сказав, что ничего поделать нельзя.
Захотел всё таки третье мнение врача и попал к другому. Врач уменьшил дозу эдарби до 20 мг, заменил бисопролол на конкор, также добавил селанк капли и отправил на эхо кг ( Эхографические признаки кальцината на АК. Эхографические признаки пролапса МК 1 степени (без регургитации). Эхографические признаки начальной гепертрофии межжелудочковой перегородки.)
А также допольнительные анализы:
Микроальбумин в моче 0,79 мкг/мг
Д-димер 0,27 мкг/мл
альбумин 46,1 г/л
общий белок 72,0 г/л
креатинин 93 мкмоль/л
кальций общий 2,52 ммоль/л
калий 4,18 ммоль/л
натрий 141,0 ммоль/л
хлориды 101,1 ммоль/л
магний 0,90 ммоль/л
железо 26,2 мкмоль/л
бета2-микроглобулин 1163 нг/мл
В итоге назначенно лечение на сегодняшний день:
Эдарби 20 мг, конкор 3,75 мг, селанк 2 капли 2р в день 2 мес, персен 2 таб вечером, панангин 1 таб 2 раза в день. Т.е. врач говорит, что лечит мою нервную систему и после ее лечения отменит препараты для давления.
Вопрос: возможно ли действительно мне как-то вылечиться и уйти от препаратов от давления? 28 лет и всю жизнь пить таблетки очень бы не хотелось.

[Ilya006]

Муж. 28 лет. С 2013 года был повышенный кортизол по настоящее время, врачи не реагировали никак, говорили это норма. Кортизол 264 утром. Давление часто было 140/80. В последний год решил заняться лечением и пошел к кардиологу. Анализы сдал по назначению врача:
ТТГ 1,79 мкМЕ/мл
Инсулин 9,30 мкМЕ/мл
Индекс Caro 0,56 мкМЕ/мл
Homa 2,17 мкМЕ/мл
С-пептид 1,58 нг/мл
АЛТ 18,1 Ед/л
АСТ 20,2 Ед/л
Мочевина 4,8 ммоль/л
Креатинин 104 мкмоль/л
Глюкоза 5,25 ммоль/л
Триглицериды 0,65 ммоль/л
ЛПНП 3,3 ммоль/л
Калий 4,10 ммоль/л
Натрий 141,6 ммоль/л
Хлориды 103,1 ммоль/л
Каотций общий 2,62 ммоль/л
Витамин Д 30,9
Гликированный гемоглобин 5,2 %
Был назначен препарат Зокардис 30мг. При повышении давления физиотенз под язык. От данного лечения было очень плохо. силы были на нуле, вес упал, упадок сил, сонливость, утром не мог проснуться.
Попал к другому кардиологу, который назначил биисопролол 5 мг и эдарби 40 мг. А также отпраавили на узи сосудов почек, где поставили диагноз признаки нарушения почечного венозного кровотока. И назначили пить всю жизнь курсами детралекс, сказав, что ничего поделать нельзя.
Захотел всё таки третье мнение врача и попал к третьему кардиологу за год. Врач уменьшил дозу эдарби до 20 мг, заменил бисопролол на конкор, также добавил селанк капли и отправил на эхо кг ( Эхографические признаки кальцината на АК. Эхографические признаки пролапса МК 1 степени (без регургитации). Эхографические признаки начальной гепертрофии межжелудочковой перегородки.)
А также дополнительные анализы:
Микроальбумин в моче 0,79 мкг/мг
Д-димер 0,27 мкг/мл
альбумин 46,1 г/л
общий белок 72,0 г/л
креатинин 93 мкмоль/л
кальций общий 2,52 ммоль/л
калий 4,18 ммоль/л
натрий 141,0 ммоль/л
хлориды 101,1 ммоль/л
магний 0,90 ммоль/л
железо 26,2 мкмоль/л
бета2-микроглобулин 1163 нг/мл
В итоге назначено лечение на сегодняшний день:
Эдарби 20 мг, конкор 3,75 мг, селанк 2 капли 2р в день 2 мес, персен 2 таб вечером, панангин 1 таб 2 раза в день. Т.е. врач говорит, что лечит мою нервную систему и после ее лечения отменит препараты для давления.
Вопрос: возможно ли действительно мне как-то вылечиться и уйти от препаратов от давления? 28 лет и всю жизнь пить таблетки очень бы не хотелось.

[Korzun]

В Германии сейчас воскресенье, Пасха, Песах и Рамадан.
Если приспичило срочно поговорить с врачами, то вызывайте скорую.

[Ilya006]

Прошу прощения.

[Korzun]

Рост, вес?
Курение?
Как доказано, что это не гипертензия "белого халата"? СМАД без лекарств делали?
Алкоголь, наркотики (что, сколько, как часто)?
Досаливание пищи? Избыточное потребление поваренной соли?
Лакрица, хвойник в еде и биодобавках?
Капли в нос длительно от насморка?
НПВС длительно от боли?

Вы недообследованы на предмет исключения причин вторичной гипертензии.
Причины вторичной гипертензии (синим - то, что у Вас сделано, красным - не увидел):

Синдром сонного апноэ [нужен кардио-респираторный мониторинг]
Прием лекарств, повышающих АД [?].
Хроническая болезнь почек [анализ мочи, креатинин крови].
Первичный альдостеронизм [альдостерон/ренин].
Аномалия или болезнь сосудов почек [УЗИ, КТ или МРТ с контрастом].
Терапия стероидами или синдром Кушинга [кортизол].
Феохромоцитома [метанефины в суточной моче, консервант - соляная кислота, добавить в банку к самой первой порции мочи].
Коарктация аорты [аналогично сосудам почек].
Заболевание щитовидной или паращитовидных желез [ТТГ, Кальций].
Анемия/железодефицит [гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, ОЖСС, железо].

Скрининг, который требуется по возрасту:
ВИЧ, гепатиты В и С, флюорография.

[Ilya006]

Рост 179 см, вес 87 кг.
Курение электронной сигареты раз в неделю, месяц уже не курю. Из алкоголя крепкие спиртные напитки, либо пиво пару раз в неделю. Наркотики не принимаю. Пищу в тарелке не досаливаю, при приготовлении стараюсь добавлять минимум соли (врач рекомендовал не больше 3 г соли за сутки), но периодически ем соленое (соленья, вяленая рыба, снэки).
Лакрицу и хвойник не употребляю. В этом году отказался от нафтизина, раньше часто использовал. Часто использую ибупрофен от головной боли (раз в неделю).
Принимаю в данное время Эдарби, конкор, селанк, персен, панангин, витамин Д, магний.
Смад делал, заключение: Исследование проводилось в амбулаторных условиях, с умеренной физ. Нагрузкой, без приема лекарственной терапии. Сон удовлетворительный. Успешных измерений 68 (70%).
Для проведения исследования применен препарат BPLab с основным осциллометрическим методом, интервал 15 мин днем и 30 мин ночью. Манжета:малая взрослая, на правой руке (разница САД более 10 мм.рт..ст.). Первый час измерений АД удален из анализа (период превыкания).
По данным статобработки и расчета основных групп показателей: В дневные часы : среднее значение АД – 146/77 мм.рт.мст. (САД повышено), показатели нагрузки давлением по индексу времени ИВСАД повышено, ИВДАД – в пределах нормы. Вариабельноть АД в пределах нормы.
В ночное время: среднее АД – 127/73мм. Рт. Ст. (САД повышено, ДАД возможно повышено), показатели нагрузки давлением по индексу времени ИВСАД и ИВДАД – повышены. Вариабельность АД в пределах нормы. Среднее пульсовое АД высокое. Суточный ритм АД для САД не нарушен «диппер», для ДАД нарушен по типу «нондиппер» (недостаточная степень ночного снижения АД). Утренний подъем АД в норме. По данным СМАД регистрируется стабильная систолическая артериальная гипертензия в дневные часы и систоло-диастолическая в ночные часы.
Общий анализ мочи:
Цвет- соломенный
Прозрачность -полная
Относительная плотность- 1,015 гмл
pH 6.0
Белок в моче – 0,00
Глюкоза в моче – не обнаружено
Билирубин – не обнаружено
Уробилиноген -1,0мг/дл
Кетоны- не обнаружено
Нитриты – не обнаружено
Эпителий плоский <7.7 кл/мкл
Эпителий переходный <4,5 кл/мкл
Цилиндры гиалиновые 0,0
Цилиндры зернистые 0,0
Эритроциты <19,1 кл/мкл
Лейкоциты <6.0 Ед/мкл
Соли 0,0
Бактерии- не обнаружено
Узи сосудов почек: В режиме ЦДК архитектоника сосудистого русла почек не нарушено, кровенаполнение сосудов центрального комплекса и паренхимы достаточное, в сегментарных и междолевых артериях справа ИР-0,64, слева ИР-0,64. Слева магистральная ПВ проходит перед аортой, в предаортальном сегменте диаметром до 11мм, в аортальном сегменте кровоток не ускорен. Кровоток по магистральным венам почек с признаками нарушения оттока (справа ВС 32-8 см/сек, слева – 42-15 см/сек, ИР 0,65, слева ПСС – 97 см/сек, ИР -0,65.
Кортизол 264 нг/мл утренний (кровь), кортизол мочи 25,6 мкг/сут.
Гемоглобин 147 г/л
MCV 87,8 фл
MCH 28,9 пг/кл
Железо 26,2 мкмоль/л

[Korzun]

Курить любую хрень на основе табака (кальяны, вейпы и т.д.) нужно завязывать, т.к. это лишь приближение смерти.

Алкоголь - что (назвать крепкие напитки) сколько (объем в литрах и крепкого и пива)?
При приготовлении в идеале вообще не солить, соли достаточно итак в еде. Но это может быть непривычно.
Селанк - что-то странное и мне не ведомое.
Персен, панангин, витамин Д, магний - не нужны, это фуфломицины.

ИВСАД день и ночь и ИВДАД день и ночь - числа?
СМАД был без лекарств?

Причины вторичной гипертензии (синим - то, что у Вас сделано, красным - не увидел или это плохо):

Синдром сонного апноэ [нужен кардио-респираторный мониторинг]
Прием лекарств, повышающих АД [курение, бытовое пьянство, нафтизин, соленья и вяленая рыба].
Хроническая болезнь почек [анализ мочи, креатинин крови].
Первичный альдостеронизм [альдостерон/ренин].
Аномалия или болезнь сосудов почек [УЗИ, КТ или МРТ с контрастом].
Терапия стероидами или синдром Кушинга [кортизол].
Феохромоцитома [метанефины в суточной моче, консервант - соляная кислота, добавить в банку к самой первой порции мочи].
Коарктация аорты [аналогично сосудам почек только смотреть аорту].
Заболевание щитовидной или паращитовидных желез [ТТГ, Кальций].
Анемия/железодефицит [гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, ОЖСС, железо].

Полностью УЗИ сосудов почек можете выложить (фото или скан)? Приглашу нашего специалиста прокомментировать.

[Ilya006]

Действующее вещество у селанка :треонил-лизилпролил-аргинил-пролил-глицил-пролина диацетата. Из крепких напитков водка 150-200 мл, пиво 1,5л.
СМАД был без лекарств. То, что выделено красным, к сожалению у меня нет обследований, надо досдавать. Прикрепляю СМАД и УЗИ

[Ilya006]

Еще один снимок

[Korzun]

Сообщение от Korzun

Первичный альдостеронизм [альдостерон/ренин].

Феохромоцитома [метанефины в суточной моче, консервант - соляная кислота, добавить в банку к самой первой порции мочи].

Вот с этих двух пунктов можно начать.

Вопрос: возможно ли действительно мне как-то вылечиться и уйти от препаратов от давления? 28 лет и всю жизнь пить таблетки очень бы не хотелось.

Если найдется вторичная причина, то можно будет попробовать ее нивелировать.

Но не все может получиться.
Не уверен, что Вы в силах снизить максимальную суточную дозу потребления алкоголя до 80 мл водки (не больше!) или до 0,5 л пива (не больше за любые отдельные сутки!)...
Всё что больше - это уже есть вторичная причина гипертензии...

А еще подумайте о лекарствах под другим углом, под позитивным. Они продлевают жизнь. И лучше жить долго (всю жизнь потребляя таблетки), чем в 30 лет умереть от инсульта, т-т-т. Старики в Германии "всю жизнь пьют таблетки", как им советуют врачи (дисциплинированные тут старики, да и верят в достижения медицины) и колесят по миру по курортам в здравии и веселье. А старики в РФ, к сожалению, гнушаются "пить всю жизнь таблетки" и карабкаются от инсульта к инсульту в деменции...
Да еще бывает бредят, как, например, в этой теме: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=487304

[Ilya006]

В ближайшее время сдам анализы, подскажите пожалуйста метанефрины в моче свободные или общие нужно?

[Korzun]

Метанефрин и норметанефрин. Общий или свободный - не столь принципиально, сделайте то, что дешевле стоит.
Очень важно, чтобы консервант был соляная кислота (уточните это при записи на анализ!). Консервант нужно добавить в банку для сбора суточной мочи вместе с первой порцией мочи за сутки.

[Ilya006]

Здравствуйте, Александр Иванович. Пришли анализы альдестерона и метанефрина в моче. Прикрепляю файлы

[Korzun]

Феохромоцитомы нет.
К альдостерону ждем ренин.