Повышенное артериальное давление

[MilenDobrev]

Александр Иванович, интересная консультация получается. Тщательно и подробно. Такого врача я еще не встречал. Спасибо.
1. О курении. Было время, когда я не курил 3 года, но набрал 20 кг и почувствовал себя хуже. IQOS не содержит смол, только никотин, который все же является медицинский продукт. Думаете, они наносят такой же вред, как и обычные сигареты?
2. Я принимаю Микардис вечером, так как утром у меня пик АД, что совпадает с пиком действия телмисартана.
3. Относительно риска по шкале SCORE, для моего возраста 53 года, общего холестерина 4,1, АД около 140 мм и курящий, если конечно не ошибаюсь, сердечный риск 5-6%. Как вы считаете, нужны ли в этом случае статины?
4. На январь месяц 2023 года у меня плановый профилактический осмотр, который включает в себя внутренние болезни, кардиолога нагрузочную пробу и УЗИ, оториноларинголога, пульмонолога, невролога - допплера сосудистой системы, уролога а у гастроэнтеролога - фиброколоноскопия. А также полные онкомаркеры.
5. По антигипертензивной терапии. Выбрасываю в мусорку
для мусора моксонидин и потом
- Утром Микардис 80 мг и Небилет 2,5 мг.
- Вечером Норваск 5 мг или Реновиа 10 мг при отечности. Я вас правильно понял?
6. Скажите, пожалуйста, какие должны быть целевые значения артериального давления?

Извините, сейчас увидел что в пределах > 5 до 10 % -высоким риском

[Korzun]

1. Про курение мой подробный ответ: https://forums.rusmedserv.com/showpo...1&postcount=12

2. Если так, то можно Ваш вариант приема сохранить.

3. Я на год младше Вас, риск мой ниже (не курю), и статины принимаю с 45 лет. [Гипертензия -> высокий риск -> целевой ЛПНП меньше 1,8 ммоль/л]. Цель - продление жизни (береги здоровье смолоду). Цели по ЛПНП с каждым новым руководством всё меньше и меньше.

4. Ок. Поддерживаю.

5. Да, но можно с учетом пункта 2.

6. 120/80 и ниже (с 2018 требования в мире ужесточились, до этого допускалось высокое нормальное, т.е. до 140/90).

[MilenDobrev]

Александр Иванович, большое спасибо.
1. Я попытаюсь бросить курить
2. Артериальное давление 120/80, по новым европейским рекомендациям от 2018 года, жестоко и нереально. Как это достигается ценой многих лекарств? А что мы будем пить через 10-15 лет, когда уже сейчас исчерпаем лекарственные ресурсы?
3. Какие статины вы бы порекомендовали и в какой дозировке?
4. Я не понял, когда именно принимать Микардис, Небилет и Норваск? Не могли бы вы написать мне, какие из них утром и какие вечером?
5. Год назад вместо Небилета принимал Беталок Зок - 25 мг. Думаете, мне лучше вернуться к нему?

[Korzun]

1.
2. Достигается скорее регулярностью без прогулов. Уже больше 30 лет применяются в основном препараты лишь 5 классов и их вполне хватает для достижения цели. Сейчас даже особо и не придумывают новые гипотензивные лекарства.
3. Питавастатин 2 мг, или Розувастатин 5 мг, или Аторвастатин 10 мг.

4. Утро:
Небиволол 2,5 (или метопролол 25)
Амлодипин 5

Вечер:
Телмисартан 80
Статин

5. Да. Доказательная база прогностической эффективности Беталока ЗОК на порядки больше и разносторонней, чем у небиволола.

[Korzun]

Сейчас есть понятие "коронарный паспорт". Людям до всяких стенокардий и инфарктов, но с некоторым риском делают не нагрузочные пробы, а сразу МСКТ коронарных артерий. У кого-то ничего там не выявляют, у кого-то выявляют стенозы, которые требуют усиления терапии статинами, а кому-то по итогам сразу (до развития симптомов) делают стентирование. ИМХО, очень полезное развитие событий на опережение.

[MilenDobrev]

Александр Иванович, огромное Вам спасибо от всей души. Глубокий поклон. Вы просто подарок от Бога. Я не слышал о коронарном паспорте и МСКТ, но я думаю прочитать об этом, это не неинвазивный ПЭТ позитронно-эмиссионный томограф?Скажите, пожалуйста, честно, если бы вы были на моем месте и вам пришлось бы назначать себе антигипертензивную терапию, как бы она выглядела? Знаете, я бы сразу применил это к себе. Я доверяю вам всем сердцем.
Добрый вечер, наздоровья и улыбок.

[Korzun]

Сообщение от MilenDobrev

Александр Иванович, огромное Вам спасибо от всей души. Глубокий поклон. Вы просто подарок от Бога. Я не слышал о коронарном паспорте и МСКТ, но я думаю прочитать об этом, это не неинвазивный ПЭТ позитронно-эмиссионный томограф?Скажите, пожалуйста, честно, если бы вы были на моем месте и вам пришлось бы назначать себе антигипертензивную терапию, как бы она выглядела? Знаете, я бы сразу применил это к себе. Я доверяю вам всем сердцем.
Добрый вечер, наздоровья и улыбок.

МСКТ - это мультиспиральная компьютерная томография, это не ПЭТ, т.е. без изотопов. Мультиспиральный делает много снимков за единицу времени, что позволяет визуализировать коронарные артерии. Это почти коронрарография, только не инвазивная.

А терапию выбрал бы такую же какую и посоветовал.
Спасибо за добрые слова! И Вам здоровья и хорошего настроения!