Перелом бедра со смещением без операции

[bedronooper]

Подскажите, пожалуйста, возможно ли обойтись без операции(хотелось бы)? И какие последствия отказа по функционалу ноги и рискам.

Месяц назад ноги в мотозащите перехал грузовик. Левая с переломом.
Через неделю выписан из больницы с незначительным смещением.
Гипс болтался, я иногда давал нагрузку на смешивание ноги с опорой на 1/3-2/3 верха бера (т.е. голень и 1/3 низа бедра могли висеть в воздухе).
Неделю назад планово приехал в травмпункт. Смещение увеличилось.
Врач сказал надо оперировать, вызывать скорую и ложиться в больницу.
Написал отказ для получения альтернативного мнения.
Сказал не тянуть, решить в течении нескольких дней оперировать или нет. Что при операции затягивание проблемы влечет с зачисткой кости или что-то такое. Что-то говорил про репозицию - это если без операции будет как-то вытягивать кость в попытке поставить на место?
Сказал, что при любых вариантах можно использовать отрез(тутор), хотя мне не очень понятно как им можно обеспечит достаточную иммобилизацию.
Из негативных последствий без операции из того что помню только про укорочение ноги врач травмнукта попугал и необходимость носить стельку всю жизнь.
Второй врач сказал через образовавшийся выступ под подколенником может начать перегибаться квадрицепс и упираться выступ в подколенник может начать (это самые беспокоящие меня моменты, хотелось бы получить комментарии от участников форума).
Третий врач говорит ось не нарушена, типа это главное. Что есть проблемы с зазорами большие в переломах, проблемно заполнение их(это второй меня беспокоящий момент, по которому хотелось бы получить комментарии от участников форума: еще по знакомым мне сказали пустоты организм заполняет всегда чем-то и это препятствует сращиванию). Про выступ что-то говорил, но что из этого следует мне не пересказали. Сказал, что типа как нога будет в конечном итоге все зависит будет от реабилитации (или может процесса до снятия гипса). Что это будет очень длительно.
Попугал необходимостью гипсование по пояс.
Если ставить пластину, то ставит её сзади кости (я думал их сбоку цепляют, судя по фото в интернете). Что с операцией это тоже будет долгий период после.
Еще его напрягали дырявость костей. Что типа какие то деградационные процессы видимо были уже до дтп. Так понимаю он про мыщелковые части костей, я на 3д строил модельку, реально дерявенькие какие-то.
Сказал перешлёт КТ посоветоваться ещё кому-то. Жду ответа от него.

Ну, и еще по обращению по знакомым попугали некрозом.



Компьютерная томография:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]




Протокол компьютерной томографии
Возраст на момент осмотра 37
Жалобы перед исследованием со слов пациента травма в марте 2022г.
Область исследования: левый коленный сустав Положение пациента во время исследования: лежа на спине
Исследование выполнено на аппарате: 128-ми срезовый компьютерный томограф Siemens Perspective Контрастное усиление: не применялось
Эффективная (индивидуальная) доза облучения пациента: О.О6мЗв.
Описание исследования МСКТ левого коленного сустава.
Гипсовая повязка.
В области дистального эпифиза левой бедренной кости определяется околосуставной вколоченный (на 3,4мм) оскольчатый перелом со смещением проксимального отдела бедренной кости кпереди - по передней поверхности на 4,7мм, по задней поверхности на 5,2мм; Также прослеживается формирование костной мозоли по краям отломков. Диастаз между отломками до 4-5мм, заполнен мягкотканным компонентом плотностью 21-73Ед.Х. Небольшое скопление жидкостной плотности до 7-26еД.Х. в полости сустава.

На остальном протяжении кости, образующие коленный сустав, правильно расположены. Контуры костей ровные, чёткие. Костная структура мыщелков бедренной и большеберцовой костей, а также нижней трети бедренной кости не изменена.
Замыкательные пластинки не нарушены, не узурированы. Кортикальный слой обычной толщины.
Бугорки межмыщелкового возвышения не изменены. Краевые остеофиты по внутренним и наружным мыщелкам бедренной и большеберцовой костей не определяются.
Суставные поверхности конгруэнтны, с ровными и чёткими контурами. Суставная щель не сужена. Надколенник правильно расположен, не смещен, пателло-феморальная суставная щель равномерна, костная структура надколенника не изменена.
В основной полости сустава, наднадколенниковой сумке и ее боковых заворотах избыточного количества жидкости не выявлено.
Окружающие мягкие ткани не изменены, однородной структуры, полей патологической денситометрии не содержат. Мышцы однородны, контуры ровные, чёткие.
Лимфатические узлы подколенной области не увеличены.

Заключение
КТ-признаки околосуставного вколоченного оскольчатого перелома дистального эпифиза левой бедренной кости со смещением отломков признаками формирования костной мозоли.


Пытаюсь сейчас класть ногу выкручивая голень по часовой стрелки или голень на возвышение класть… в надеже как-то компенсировать смещение…

На картинке ниже 3д модель, вид сверху. Поворот бедренной кости по часовой стрелке. Слева образовался выступ под подколенник. Снизу слева зазор.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[alex2006mobile]

Очень много избыточных подробностей. И непонятно, на какие вопросы нужны ответы.

[bedronooper]

Сообщение от alex2006mobile

Очень много избыточных подробностей. И непонятно, на какие вопросы нужны ответы.

Обязательно ли делать операцию или есть шанс, что и без нее все может срастись без потери функциональности ноги?

[alex2006mobile]

Сообщение от bedronooper

Обязательно ли делать операцию или есть шанс,

В расчете на шанс играют в казино.
При околосуставном переломе оптимально лечение, обеспечивающее быстрый возврат к движению без риска смещений. То есть хирургическая фиксация.
Лечение без операции удлиняет сроки восстановления в несколько раз, чревато той или иной деформацией и стойким ограничением амплитуды движений в коленном суставе.

[bedronooper]

Действительно ли когда все срастется этот выступ на изображении можно убрать нехирургическим путем или только артроскопия?

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[alex2006mobile]

Сообщение от bedronooper

Действительно ли когда все срастется этот выступ на изображении можно убрать нехирургическим путем или только артроскопия?

Нужно ли будет - время покажет. После сращения надо восстановить амплитуду движений в колене и вернуться к обычному двигательному режиму. После этого определиться, есть ли проблема, требующая каких-то действий.

[bedronooper]

Мне сейчас тревожно.
Знание что за возможный безоперационный метод существует убрать выступ меня бы успокоило…

[alex2006mobile]

Сообщение от bedronooper

Мне сейчас тревожно.

Перелом бедра - действительно повод встревожиться.

Сообщение от bedronooper

Знание что за возможный безоперационный метод существует убрать выступ меня бы успокоило…

К сожалению, в лечении переломов далеко не всегда получается так - чтобы и ничего не делать, и чтобы все было хорошо.

[bedronooper]

Сообщение от alex2006mobile

К сожалению, в лечении переломов далеко не всегда получается так - чтобы и ничего не делать, и чтобы все было хорошо.

Я в том плане название безоперационного метода меня бы успокоило.
(Что он вообще в принципе существует, пусть даже по окончании реабилитации и будет не применим ввиду ухудшения ситуации по сравнению с прогнозируемой сейчас)

[alex2006mobile]

Сообщение от bedronooper

Я в том плане название безоперационного метода меня бы успокоило.

Название какого метода? Что этим методом делают?

[doctorSergei]

безоперационный метод - это "будь, что будет", по-видимому..

[bedronooper]

Сообщение от alex2006mobile

Название какого метода? Что этим методом делают?

безоперационный метод которым можно будет убрать часть кости выступившую от смещения под подколенник. Стрелкой выступ кости на изображении нижe:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[alex2006mobile]

Сообщение от bedronooper

безоперационный метод которым можно будет убрать часть кости выступившую от смещения под подколенник.

Вы пишете "название безоперационного метода меня бы успокоило". То есть, получается, есть уверенность, что такой метод существует, только название не знаете. Вот и хотелось бы об этом методе узнать поподробнее, в чем его сущность, каким образом он работает. Будет понятно, о чем примерно речь - название найдем.

[Sereda Andrey]

Безоперационные методы "лечения" можно разделить на три типа:
1) Что-то съесть.
2) Что-то приложить.
3) Ничего не делать.

Вы, полагаю, имеете в виду третий вариант.

Более того, через два месяца после перелома уже и оперировать особо нечего. Срослось как срослось. Теперь:
1)Вероятно падения силы разгибания (блок ушел кзади).
2)Вероятна боль в надколеннике - хрящ себя не очень будет чувствовать при перекате о выступ.
3)Вероятно развитие артроза лет за 10, который потребует эндопротезирования.

Вероятность не равно 100%.

Спилить выступ артроскопически - будет болеть, можно будет подумать. Пока говорить рано. Может само притрется.