Тахикардия, внезапно появившаяся

[Melnichenko]

Не отменять, коли начали.
По мне так надежнее всего в НМИЦ эндокринология

[Dr.Vad]

нет, вам специально дал инфу, о том как именно и на каком оборудовании тестируются те или иные виды ортостатической непереносимости в современном мире, хождение хоть по 10 недо-специалистам, которые не разбираются именно в данном вопросе, никак не поможет приблизиться к диагнозу; частные клиники тем и хороши, что при первичной оценке и соотв. подозрении вас именно могут направить к нужным специалистам, которые владеют и методиками, и оборудованием. Не направляю Вас в конкретную клинику, ибо выбор за Вами. Встрял в тему только потому, что иногда окологем. проблемы могут быть тоже причиной, но их у вас не вижу

[Dr.Vad]

вот например, диагностические подходы ко ВСЕМ известным видам данной патологии, как один диагноз отличается от другого - всегда советую: потратьтесь на мед. переводчика, получите базовые знания, что именно нужно обследовать и как - тогда проще будет идти к врачу и говорить, что Вы от него хотите, владеет ли он данными навыками или впервые слышит об этом? альтернатива - мед.туризм, в той же Турции есть соотв. специалисты и говорят, что даже получается дешевле...
Common Syndromes of Orthostatic Intolerance
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[mr_sova]

Сообщение от Melnichenko

Не отменять, коли начали.
По мне так надежнее всего в НМИЦ эндокринология

Сделал анализ суточной мочи на метанефрины в НМИЦ Эндокринологии.
См. по ссылке:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[mr_sova]

За прошедшее время обратился к кардиологу в поликлинике по месту жительства. Кардиолог направила на обследование в районную ГКБ.
Направила с диагнозом:
"Синусовая тахикардия. Пароксизмальная форма наджелудочковой тахикардии. НК 1 ФК 2".
Провел 6 дней в стационаре, в кардиологическом отделении. Прошел стандартный набор исследований, уже неоднократно выполненных амбулаторно (Стандартный анализы крови, ЭКГ, Эхо-КГ, СМ-ЭКГ) и ВЭМ (ранее не делали). При ношении СМ-ЭКГ приступов не было.
Заинтересованности у врача я не увидел. Сразу после выполнения набора исследований был выписан с диагнозом:
"НЦД. Синусовая тахикардия."
и получил назначение пить бета-блокатор.

Новым было исследование ВЭМ. Результаты ВЭМ из эпикриза:
Описание: Заключение: WHO75 Всего Время нагрузки 01:18 Макс. ЧСС: 157 уд/мин. 85% от макс. прогнозир. 183 уд/мин. Макс. АД: 125/80 Физ. нагр. 130: 0.97 Вт/кг Физ. нагр. 150: 0.97
Вт/кг Макс. нагрузка: 75 Ватт = 3.2 METS Причины прекращения: Достижение запланированной ЧСС Итоговый отчет: ЭКГ покоя: нормальная. Функциональная способность: значительно
снижена (до >40%). Ответ ЧСС на нагрузку: адекватная. Ответ АД на нагрузку: нормальное АД в покое - адекватная реакция. Боль в груди: нет. Аритмии: нет. Изменения сегмента ST:
нет. Общее впечатление: Нормальный стресс-тест..

Результат ВЭМ был оценен как "детренированность". Что на мой взгляд странно. Т.к. по истории болезни такое состояние возникло одномоментно, 3 мес назад. Сохраняется примерно неизменным. До начала болезни вел вполне подвижный образ жизни (не менее 5 км в день пешком, зарядка) и проблем подняться по лестнице на имел.
Даже в теч. последних месяцев я стараюсь поддерживать какую-то повижность. Хожу по 5-10 тыс. шагов, но при этом ходьба в небольшой подъем или 1 этаж лестницы для меня становятся серьезным препятствием.
Посоветуйте, направление в котором смотреть/думать.

[mr_sova]

Сообщение от Dr.Vad

вот например, диагностические подходы ко ВСЕМ известным видам данной патологии, как один диагноз отличается от другого - всегда советую: потратьтесь на мед. переводчика, получите базовые знания, что именно нужно обследовать и как - тогда проще будет идти к врачу и говорить, что Вы от него хотите, владеет ли он данными навыками или впервые слышит об этом? альтернатива - мед.туризм, в той же Турции есть соотв. специалисты и говорят, что даже получается дешевле...
Common Syndromes of Orthostatic Intolerance
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Документ прочитал, все понял. Все четко и понятно, спасибо за информацию.
Попытался что-то сделать, провел наблюдения.
По диагностическим критериям для IST у меня невысокий среднесуточный пульс (~80) и тахикардия в покое совсем не всегда.
По POTS неоднозначно, вывода не смог сделать.
Измерения по методичке иногда дают соответствие основным критериям (разница ЧСС лежа/стоя достигает 30 при отсутствии значимого снижения АД) иногда противоречат. Бывают состояния с небольшой разницей ЧСС лежа/стоя, но при этом толерантность к нагрузке качественно не меняется.
Пробовал увеличивать потребление соли/воды, показалось некоторое улучшение (с утра мог что-то делать без приема адреноблокатора). Однако такое же улучшение отметил и при отмене адреноблокатора. Недостоверно.
Приобрел компрессионные чулки (не слабые, 30-40 мм рт.ст.), эффекта не заметил, как бы даже не обратный эффект.
Скажите, я правильно понимаю, что ISM/POTS диагноз исключения? Если найти специалиста по этим вещам и он функциональными тестами подтвердит то можно будет на этом успокоиться?
У меня есть объективно по ЧП-ЭФИ зафиксированные пробежки НЖТ, это как бы в сторону от POTS.

[Dr.Vad]

не специалист в данном вопросе, никак вам не помогу

[mr_sova]

Похоже что мой диагноз миокардит. На основании МРТ с контрастом, выполненном хорошим специалистом, был поставлен диагноз миокардит, предположительно вирусный (но не факт).
Описание МРТ:
МРТ.pdf
Сейчас состояние ухудшилось.
Товарищи, помогите, пожалуйста.
Подскажите стационар или специалиста к кому/куда можно обратиться (Москва).

[Korzun]

На МРТ норма.

[mr_sova]

Александр Иванович, спасибо что обратили внимание!
Скажите, норма на МРТ следует из слов "незначительное" накопление? Очный врач (хирург-аритмолог) ставит подострый миокардит. Причину видит вирусную, в герпетических инфекциях. Основывается на том что была сыпь (4 мес назад, с моих слов, он ее не видел), бывают высыпания на губах (сейчас опять появилось) и в анализах антител повышены антитела G (но M при этом все отрицательные) к почти всем герпесам. Настаивает на необходимости пить противовирусное валацикловир и НПВС мовалис. Я не понимаю - если миокардит, то причины могут быть же разные, эти причины не искали и не исключали. И лечат миокардит наверное как-то серьезнее.
Состояние беспокоящее, стало хуже причем заметно. При любой физ. активности подскакивает пульс, появляются неприятные чувства в груди и горле, бывают несильные боли в груди. Накатывает слабость, может появляться головокружение. Уже практически не выхожу на улицу. Продолжаю худеть, проблемы с пищеварением, отсутствие аппетита.
Ранее местный кардиолог ставила НК ФК 2.
Не пойму что делать.
Буду рад если вы прокомментируете мою ситуацию.

[Korzun]

Я прокомментировал.
Поисками черных кошек в темных помещениях не занимаюсь.
Привет недоученным очным врачам, которые не по профилю лезут в инфекционные болезни со своеобразной трактовкой G (значит было, но прошло).

Что делать?
Жить! Может с помощью психотерапевта, а не врачей-фантазеров.

[mr_sova]

Сообщение от Korzun

Я прокомментировал.
Поисками черных кошек в темных помещениях не занимаюсь.
Привет недоученным очным врачам, которые не по профилю лезут в инфекционные болезни со своеобразной трактовкой G (значит было, но прошло).

Что делать?
Жить! Может с помощью психотерапевта, а не врачей-фантазеров.

Спасибо! Можно еще несколько вопросов? Я запутался.
Я правильно вас понимаю - без явной общей картины чтобы было значимое снижение ФВ, кровь с явными признаками инфекции/воспаления, температура и тп - говорить про миокардит безосновательно?
Нарушение ритма у меня же вроде бы объективное? И речь шла про ЭФИ- РЧА.
Скажите, пресловутая НК вообще объективно как-то определяется?
Еще мне непонятно, если я сам буду выбирать обращаться к кардиологу или психотерапевту это же будет какое-то самолечение с моей стороны. Как мне попасть к очному кардиологу? Может вы или другие врачи подскажете?

[Korzun]

Если долго смотреть в темноту, то темнота начнёт смотреть на Вас. (с)

Если долго и кропотливо искать (анализы и т.д.), то что-то найдёте. Не бывает абсолютной симметрии и абсолютного здоровья. Нужно в какой-то момент остановиться, а не погружаться глубже.