#1
|
|||
|
|||
Диабет 1 типа и беременность
Здравствуйте, уважаемые коллеги. В связи с пандемией приходится консультировать пациентов дистанционно.
Больная Г. в ноябре 2019 г. была госпитализирована в стационар в связи с декомпенсацией основного заболевания с диагнозом - СД 1 типа средней степени тяжести в стадии декомпенсации. Осложнения- диабетическая нефропатия 2 стадия, дистальная симметричная сенсомоторная нейропатия, ретинопатия непролиферативна стадия. Возраст 33 года ИМТ =26кг/м2 Стаж диабета 7 лет 3 детей, 5 беременностей. В двух последних случаях мертвый плод на 9 месяце беременности. Не было контроля заболевания, не знала о правильном подсчёте ХЕ. На момент госпитализации сахар крови натощак был 13-18, гликогемоглобин - 12,5%. После прохождения школы диабета была выписана домой. Научилась контролировать уровень гликемии, подсчитывать ХЕ. В феврале 2020 года была на приеме повторно. Гликемия натощак в пределах 5-7 ммоль/л, после еды через 2 часа 9-10 ммоль/л. Гликогемоглобин - 11%. Жалоб не было, самочувствие хорошее. ИМТ - 25 кг/м2. Сегодня пациентка позвонила и сказала о беременности - 4 недели. Нет информации об уровне гликемии, так закончились полоски глюкометра, но пытается их приобрести. Самочувствие хорошее. Контролирует количество углеводов путем их подсчёта. В связи с этим у меня вопрос. В феврале был высокий гликогемоглобин. Может ли пациентка при его таком значении при строгом контроле гликемии выносить здоровый плод? И где можно прочитать информацию о тактике ведения рожениц с диабетом? Заранее приношу свои извинения. Но на начальном этапе работы эндокринологом многое пугает и хочется оказать действительно грамотную помощь пациентам. |
#2
|
|||
|
|||
Цитата:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] - Preconception A1C vs absolute risk of congenital anomaly (with permission from American Diabetes Association: Guerin A, Nisenbaum R, Ray JG. Use of maternal GHb concentration to estimate the risk of congenital anomalies in the offspring of women with prepregnancy diabetes. Diabetes Care 2007;30:1920-5., позаимствовано из [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Честно говоря, не знаю, что посоветовать: незапланированная беременность у пациентки с СД1, возможности по контролю которого оставляют желать лучшего... Как справедливо выразились на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], "The development of family, financial, and personal resources necessary to achieve successful pregnancy is important". Общие принципы ведения можно посмотреть в статье по ссылке под картинкой или в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] или даже в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (глобальных изменений, кажется, за это время не случилось). |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо большое за оперативный ответ. Ваши советы очень ценны. Со статьями ознакомлюсь.
|